消化道疾病的影像學診斷.ppt

1、消化道病變的影像學診斷,消化道CT檢查適應癥,對消化道受壓腔外病變診斷及鑒別 病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況 確定其他臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度 腫瘤性病變診斷及分期 幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定 手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪,消化道CT檢查注意事項,抑制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高血糖素等. 胃/腸道充盈空氣或純水. 平掃+增強+MPR+3D重組. 掃描圖像重建軟組織算法 胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵,胃腸道病變MRI檢查,胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理 口腹胃腸道對比劑及/或低張藥使用 常規(guī)掃描序列及體位選擇: T1WI、 T2WI, 呼吸門控、脂肪抑制、預飽和 技術(shù)流動

2、補償，屏氣快速掃描增強掃描等。 患者安全！,食管癌分型： 組織學分型： 鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌： 癌肉瘤 病理形態(tài)學分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓質(zhì)型； 增生型 潰瘍型； 縮窄型,食管炎（esophagitis）,分類： 返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性 病理： 粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥 臨床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等 造影： 粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等 鑒別：浸潤型食管癌,返流性食管炎,食管良性狹窄 （Benign Stricture）,食道良性狹窄 （腐蝕性）,食道中段管腔逐漸 變窄，呈鼠尾狀，局 部管壁不規(guī)則，食道

3、下段梗阻，上段輕度 擴張.,慢性食管炎 （Benign Stricture）,M/73Y.O,消化道穿孔,男，59歲,急性闌尾炎(acute appendicitis),急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。,患者1:女,47歲.突發(fā)腹部 疼痛3天余,伴惡心,時有嘔吐. 轉(zhuǎn)移性右下腹疼.,急性闌尾炎 Acute appendicitis,闌尾炎的CT表現(xiàn), 闌尾腫大增粗，壁增厚，邊緣模糊， 密度輕度增高. 闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，周圍滲出. 盲腸局部增厚，周圍模糊及索條影. 結(jié)腸后筋膜增厚和結(jié)節(jié)影、腫塊樣. 闌尾穿孔形成膿腫，可含氣. 鈣化和

4、糞石.,患者2:男,38歲.突發(fā)腹部 疼痛8天余,伴惡心,時有嘔吐. 查體無特殊.,急 性 闌 尾 炎,闌尾周圍膿腫,結(jié)腸水腫與急性闌尾炎的鑒別,M/70Y.O,糞石與慢性闌尾炎,M/28Y.O,病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等 臨床：出血，食管炎表現(xiàn) 鋇餐造影所見： 輕、中、重度 粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣 管腔擴張，邊緣不規(guī)則、張力低 張力低，鋇劑通過緩慢,食道靜脈曲張,食道靜脈曲張,CT表現(xiàn)： 食管壁增厚，管腔不規(guī)則 增強曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出 脾、門及胃底靜脈曲張 脾大、肝硬化及腹水,食道靜脈曲張,食道靜脈曲張,肝硬化,M/24Y,胃底靜脈曲張,食管癌CT表現(xiàn), 管壁增厚:局限

5、性或環(huán)形 增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化 周圍組織受侵: 氣管支氣管;大血管等 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主要癥狀: 進行性吞咽困難,食管癌X 線表現(xiàn), 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴張 浸潤型: 管腔環(huán)形狹窄; 管壁僵硬;管壁較光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影,食管癌,浸潤型,食管癌CT表現(xiàn),同X線表現(xiàn): 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴張 浸潤型: 管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影,潰瘍型食管癌,M/55y. 間斷性咽食

6、困難半年余.,食管癌髓質(zhì)型,食道憩室惡變鱗癌,食道憩室惡變鱗癌,食管癌,CT平掃+CE+MPR,食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移,食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移,食管癌 男，59歲。,食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移,男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。,胃癌CT檢查,概述: 胃腸道惡性腫瘤第一位,4060歲高發(fā),男女。 不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌. 病理大體分型: 國內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤型;表面擴散型. Borrmann 分型: I 型結(jié)節(jié)蕈傘型； II 型局部潰瘍型； III型浸潤潰瘍型；IV 型彌漫浸潤型.,胃癌CT表現(xiàn), 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄. 增強掃描:腫瘤不規(guī)則

7、強化. 周圍組織受侵. 淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.,Borrmann 型 (浸潤型),胃襞僵硬，邊緣不整; 胃腔狹窄變形; 皮革胃,胃癌 (潰瘍型),胃癌,胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,F/72Y,（case 1）,胃癌潰瘍型,（case 2）,M/72.無任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位,胃底潰瘍型 胃癌，多發(fā) 性肝轉(zhuǎn)移,浸潤型胃癌（皮革胃）,Case 1,Case 2,胃癌,M/68y.o,胃癌,胃癌,十二指腸、空腸多見. 早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 鋇餐造影： 腔內(nèi)充盈缺損，龕影 環(huán)形狹窄，壁僵硬 與正常組織界線清楚 梗阻征象,小腸腺癌,十二指腸癌,(CT增強掃描),十二指腸癌,十二指腸癌,M/35T.O,十二指

8、腸癌,M/35T.O,小腸腺癌（Intestinal Carcinoma),結(jié)腸癌合并腸套疊,女，65歲,結(jié)腸癌合并腸套疊,女，65歲,結(jié)腸癌 Carcinoma of colon,好發(fā)部位：直腸；乙狀結(jié)腸 病理特點：腺癌多見 病理分型：潰瘍型 腫塊型 浸潤型,結(jié)腸癌影像表現(xiàn), 結(jié)腸造影： 潰瘍型：管壁僵硬；粘膜破壞、紊亂、中斷 腫塊型：腔內(nèi)隆起充盈缺損，輪廓菜花狀 浸潤型：腸腔狹窄，管壁僵硬 CT表現(xiàn)： 腸壁增厚；腔內(nèi)腫塊；癌性潰瘍 腸腔狹窄；周圍器官侵犯； 其他臟器和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,橫結(jié)腸癌,盲-升結(jié)腸癌,M/52Y,Colon carcinoma,乙狀結(jié)腸癌,M/34Y.O,直腸癌 F/

9、53Y,升結(jié)腸癌 引起低位腸梗阻,脾曲結(jié)腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移,女，25歲,消化道淋巴瘤,概述: 好發(fā)于胃,小腸/結(jié)腸，以十二指腸多見,多為非霍奇金淋巴瘤.分原發(fā)性和系統(tǒng)性. 發(fā)病年齡較年輕, 癥狀較輕/出現(xiàn)較晚/病程較長. 病理大體分型: 浸潤型; 潰瘍型; 息肉型; 結(jié)節(jié)型.,食道大B細胞淋巴瘤,男，65歲。4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。,食道大B細胞淋巴瘤,男，65歲。 4年前肺結(jié)核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。,食道大B細胞淋巴瘤,同上病例4年后復查,食道大B細胞淋巴瘤,胃淋巴瘤CT表現(xiàn),胃壁增厚1cm，范圍較廣， 外緣光滑或輕度分葉狀 鄰近器官間脂肪間隙完整 腎門或主動脈周圍淋巴結(jié)腫大,胃淋巴瘤

10、 Gastric lymphoma,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,F/57Y.O,小腸淋巴瘤,分型：浸潤型；潰瘍型；息肉型 腸壁增厚，管腔狹窄 腔外腫塊或潰瘍 系膜淋巴結(jié)腫大 多臟器侵犯 增強輕或中度強化,小腸淋巴瘤,M/38Y(1),小腸造影,CT平掃,小腸淋巴瘤,M/38Y(2),小腸淋巴瘤,小腸淋巴瘤,男，48歲。,小腸淋巴溜侵潤2/3肌層,女，72歲,升結(jié)腸淋巴瘤,男，75歲。,升結(jié)腸淋巴瘤,男，75歲。,回盲部淋巴瘤,M/51Y.0,消化道平滑肌瘤 壁間型, 漿膜下型.,消化道間質(zhì)瘤非神經(jīng)源性;非上皮性; 非淋巴性. 診斷依賴免疫組化: CD117為金標準. CD34 表達率60以上。 發(fā)病部

11、位：胃占6070%, 小腸30%. 病理大體分型: 粘膜下型; 壁間型, 漿膜下型.,胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷,依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、轉(zhuǎn)移、細胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性. 胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多. 惡性指征: 腫瘤10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)10個/50HPF. 交界瘤指征: 腫瘤5cm, 與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細胞生長活躍,核分裂數(shù)10個/50HPF. 良性指征:腫瘤2cm, 境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.,十二指腸平滑肌肉瘤,十二指腸平滑肌肉瘤,十二指腸平滑肌肉瘤,胃平滑肌瘤 (漿膜下型),胃平滑肌瘤(壁間型),胃間質(zhì)瘤,M/39Y.O,胃間質(zhì)瘤,胃間質(zhì)瘤,男，65歲。,胃間質(zhì)瘤,男，65歲。,胃間質(zhì)瘤,男，65歲。,