(基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))第十三章靜脈輸液與輸血

1、第十三章靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血：臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿度平衡失調(diào)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并維持機(jī)體正常生理功能的重要治療措施第一節(jié) 靜脈輸液（intravenous infusion）【定義】將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法【目的】1.補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。3.輸入藥物，控制感染、治療疾病。4.補(bǔ)充血容量，維持血壓及改善微循環(huán)血量。5.輸入脫水劑，以消除腦水腫、組織水腫。一、常用溶液和作用1.晶體溶液（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充熱量和水分。如5%葡萄糖，10%葡萄糖。（2）等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。如0.9%氯化鈉溶液，復(fù)方氯化

2、鈉溶液。（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。（4）高滲溶液：用于利尿脫水。如20%甘露醇等。2.膠體溶液（1）右旋糖酐 中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿：增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量。（3）濃縮白蛋白：維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。（4）水解蛋白：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。3.靜脈營養(yǎng)液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。二、常見輸液故障及排除方法（1）溶液不滴a針頭滑出血管外另選血管重新穿刺b針頭斜面緊貼血管壁調(diào)整針頭位置或肢體位置 c針頭阻塞更換

3、針頭另選靜脈穿刺d壓力過低抬高輸液瓶的位置e靜脈痙攣局部熱敷（2）茂菲滴管液面過高a滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 b滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 （3）茂菲滴管內(nèi)液面過低 a滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 b滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管 （4）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 a檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；b檢查滴管有無漏氣或裂隙c必要時更換輸液器 三、常見靜脈輸液反應(yīng)及護(hù)理：發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞1.發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕

4、者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；重者寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)41，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。【原因】因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致?！咀o(hù)理措施】1）預(yù)防：檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。2）減慢滴速或停止輸液，與醫(yī)生聯(lián)系，注意體溫變化。3）寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲；高熱時給予物理降溫。4）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。5）保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水

5、腫）【臨床表現(xiàn)】在輸液過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊?！驹颉颗c輸液速度過快、輸入液量過多有關(guān)?！咀o(hù)理措施】1）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。2）停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生，配合搶救。3）端坐位，兩腿下垂。必要時四肢輪流結(jié)扎，每隔510分鐘輪流放松一個肢體的止血帶。4）高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；20%30%乙醇濕化吸氧，因乙醇減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5）選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

6、藥物。3.靜脈炎【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?！驹颉块L期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液（化學(xué)性炎癥）；輸液導(dǎo)管長時間留置（機(jī)械性炎癥）； 輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（細(xì)菌性炎癥）；【護(hù)理措施】1）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作；刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用；防止藥物溢出血管外；有計劃地更換注射部位。2）立即停止局部輸液，患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。3）中藥治療，如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。4）超短波理療。5）合并感染，抗生素治療。4.空氣栓塞【臨床表現(xiàn)】胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，瀕

7、死感覺。伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變?！驹颉颗c大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)?？諝膺M(jìn)入靜脈，經(jīng)右心房到右心室，空氣量少，被右心室壓入肺動脈，分散進(jìn)入肺小動脈，經(jīng)毛細(xì)血管吸收；空氣量大，在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，死亡?？諝庠谟倚氖覂?nèi)阻塞肺動脈入口 取左側(cè)臥位和頭低足高位置，使氣泡避開肺動脈口【護(hù)理措施】1）預(yù)防：輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)。2）停止輸液3）左側(cè)臥位并頭低足高：吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位使肺動脈的位置處于低位，利于氣

8、泡飄移至右心室尖部，避開肺動脈口。隨心臟的舒縮混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。4）氧氣吸入。第二節(jié)靜脈輸血（blood transfusion）【定義】將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法 【原則】a輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) b無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 c患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)【目的】1.補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。 2.補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能。 3.補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。 4.補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。 5.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出

9、血。一、血液制品的種類1.全血（1）新鮮血：4的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。適應(yīng)于血液病病人。（2）庫存血：僅保留紅細(xì)胞及血漿蛋白。適用于各種原因大出血。4冷藏，保存23周.保存時間越長，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時，警惕酸中毒與高鉀血癥。（3）自體輸血：不需作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)1）術(shù)中失血回輸：將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，經(jīng)靜脈回輸給病人。2）術(shù)前預(yù)存自體血：術(shù)前23周內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時再回輸。2.成分血（1）紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞2）洗滌紅細(xì)胞3）紅細(xì)胞懸液（2）白細(xì)胞濃縮懸液：保存于4環(huán)境，48小時內(nèi)有效。（3）血小板濃

10、縮懸液：保存于22環(huán)境，24小時內(nèi)有效。（4）血漿：不含血細(xì)胞，無凝集原。1）新鮮血漿：包含全部凝血因子。2）保存血漿3）冰凍血漿：保存在-30低溫下，有效期1年；應(yīng)用時先放在37溫水中融化。4）干燥血漿：加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。3.其他血液制品1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。2）纖維蛋白原3）抗血友病球蛋白濃縮劑二、靜脈血的適應(yīng)癥與禁忌癥【適應(yīng)癥】1.各種原因引起的大出血2.貧血與低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.凝血功能障礙【禁忌癥】急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細(xì)胞增多癥，腎功能極度衰

11、竭及輸血變態(tài)反應(yīng)者三、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】輸血中或輸血后12h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40以上，有時可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)12h。【原因】致熱源引起；多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體抗體有關(guān)；違反操作原則，造成污染?！咀o(hù)理措施】1）預(yù)防：嚴(yán)格血液、輸血用具管理；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。3）對癥處理，給予保暖或物理降溫。4）密切觀察生命體征。5）按醫(yī)囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。2.過敏反應(yīng)【臨

12、床表現(xiàn)】多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）；重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。【原因】1）病人為過敏體質(zhì)2）所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)3）多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。【護(hù)理措施】1）預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。對有過敏史的病人，輸血前給予口服抗過敏藥物。2）輕者減慢速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止。3）對癥處理：呼吸困難氧氣吸入;喉頭水腫氣管插管或切開術(shù); 過敏性休克抗休克治療4）皮下注射0.

13、1%腎上腺素0.5ml1ml，或給予抗過敏藥物治療。5）保留余血及輸血器等。3.溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)【臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制】一般輸血1015ml后即可產(chǎn)生癥狀。1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。2）中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，

14、使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進(jìn)一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡?！驹颉?）輸入異型血：abo血型不符2）輸入變質(zhì)血3）rh血型不合所致溶血。rh陰性的病人首次接受rh陽性的血液不會發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入rh陽性的血液時，才會發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1）預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)核對2）立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。3）維持靜脈通路以備搶救時給藥。4）口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。5）密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理；出現(xiàn)休克，立即搶救。4.大量輸血后反應(yīng)（1）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）：同靜脈輸液反應(yīng)。（2）出血傾向1）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位大塊瘀血斑或傷口滲血等。2）原因：大量或長期反復(fù)輸入庫存血液。3）護(hù)理：密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘