大腸癌的三級預(yù)防課件

1、大腸癌的三級預(yù)防,大腸癌的預(yù)防與篩查,胃腸一 黃梅,大腸癌的三級預(yù)防,世界范圍內(nèi)大腸癌發(fā)病率與死亡率高,癌癥是世界嚴重的公共衛(wèi)生問題，每年全球約800萬人死于癌癥，其中結(jié)直腸癌是人類最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第三位，隨著人口趨向老齡化，生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等因素的影響，在西方發(fā)達國家，結(jié)直腸癌已成為僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤。 結(jié)直腸癌是腫瘤中第二大殺手，每年在美國有140,000新發(fā)病例，以及每年導(dǎo)致50,000人死亡； 在發(fā)達國家中，北美和歐洲發(fā)病率最高，每10萬人中就有15-20人死于結(jié)直腸癌；,大腸癌的三級預(yù)防,中國大腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢,

2、近十年發(fā)病率逐年攀升 每年新發(fā)約40萬人 每年死亡約19.5萬人 每年增速約為4.2%，遠超2%的國際平均水平 已從第六位躍為第三位 在上海是第二位，僅次于肺癌2,1 2012 中國腫瘤登記年報 2 2013年第九屆上海國際大腸癌高峰論壇報道,大腸癌的三級預(yù)防,受大腸癌青睞的人,長期患有 潰瘍性結(jié)腸炎 多發(fā)性腸息肉,飲食模式 高動物性脂肪 高蛋白質(zhì) 低膳食纖維,易感基因 血緣遺傳獲得 不是癌癥本身 對致癌物敏感,腸病常常有,腸癌家族史,飲食西方化,大腸癌的三級預(yù)防,大腸癌常見癥狀,1.大便習(xí)慣改變 次數(shù)增多 交替腹瀉便秘 2.大便性狀改變 便血 粘液便 形狀變細變扁 3.排便費力 有排便感 無

3、大便解出,大腸癌的三級預(yù)防,4. 腹痛 不確切持續(xù)性隱痛 腹痛向肛周放射 腹部不適 腹脹感 5.腹部腫塊 6.全身癥狀 貧血、消瘦 乏力、低熱,大腸癌的三級預(yù)防,大腸癌是不可戰(zhàn)勝的惡魔嗎？ 大腸癌可以預(yù)防嗎？,大腸癌的三級預(yù)防,（一）一級預(yù)防-減少，消除大腸癌的致病因素,1.飲食調(diào)整 絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素，特別是飲食因素密切相關(guān)，對飲食干預(yù)，可以降低大腸癌的發(fā)病率 能量攝入 大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險性有關(guān)系，減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率 脂肪與紅肉 大腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風(fēng)險增加32%

4、，減少食物中脂肪的含量，有助于預(yù)防大腸癌的發(fā)生 水果、蔬菜和膳食纖維 纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發(fā)生 維生素與微量元素 有研究表明，適當補充天然維生素A，C，E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常；適當補充葉酸也能減少大腸癌的發(fā)病 膳食抗致癌原 膳食中的大蒜，洋蔥，韭菜，蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄，草莓，蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端結(jié)腸癌的蔬菜,大腸癌的三級預(yù)防,2.改變生活習(xí)慣, 肥胖與運動 肥胖尤其是腹型肥胖是獨

5、立的大腸癌的危險因素，體力活動過少是大腸癌的危險因素，體力活動可以影響結(jié)腸蠕動有利于糞便排出，從而達到預(yù)防大腸癌的作用 吸煙與飲酒 吸煙是大腸腺瘤的危險因素，目前研究認為，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素 生殖因素 美國研究表明，單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性，這可能與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān),大腸癌的三級預(yù)防,3.治療癌前病變,大腸腺瘤患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，大腸癌發(fā)病率明顯增加，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低大腸癌的發(fā)病率，死亡率，尤其是對于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查，篩查出高危人群，進行結(jié)腸鏡檢查，是大腸癌預(yù)防工作的重要方面,大腸癌的三級預(yù)防,(二)二級預(yù)防,腫瘤的

6、二級預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡，大腸癌的發(fā)生，發(fā)展是一個相對漫長的過程，從癌前病變到侵潤性癌，估計需要經(jīng)過1015年的時間，這為普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供機會，普查是二級預(yù)防的重要手段，,大腸癌的三級預(yù)防,結(jié)直腸癌早期篩查可以拯救生命,結(jié)直腸癌患者在診斷時，80%為中晚期，早期診斷的比例僅為11.8%。 有效的早期篩查和干預(yù)治療可使癌的發(fā)生率下降60%，病死率下降80%,篩查可提高結(jié)直腸癌5年生存率,大腸癌的三級預(yù)防,糞便潛血試驗,糞便潛血是最為常見的結(jié)直腸癌早期指標之一 但僅有50的結(jié)直腸癌和30腺瘤隱血試驗陽性。,1.正服用可刺激胃腸道造成隱性出血的某些藥物（如

7、阿司匹林等） 2.女性盡量避免月經(jīng)期檢測 3.近期有血尿或口鼻腔出血,大腸癌的三級預(yù)防,直腸指診,在我國，直腸癌占大腸癌的50% 60左右，約70 80的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn) 因此，凡遇病人有便血，大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診,大腸癌的三級預(yù)防,內(nèi)鏡檢查,包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。 色素放大結(jié)腸鏡對判斷結(jié)直腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率，并能有效提高微小，表淺隆起型病灶的檢出率，具有較高臨床應(yīng)用價值 但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術(shù)（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高的準確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡,大腸癌的三級預(yù)防,腫瘤標記物,對結(jié)、直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測較有意義的

8、腫瘤標記物是癌胚抗原，但CEA作為結(jié)、直腸癌的診斷缺乏價值。 CEA主要用于監(jiān)測復(fù)發(fā)，但對術(shù)前不伴有CEA升高結(jié)、直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)無重要意義。CA199單獨檢測對于大腸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性為40.4,大腸癌的三級預(yù)防,影像學(xué)檢查,X線鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌的重要檢查方法。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對結(jié)腸鏡檢查腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進鏡者，鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。 腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探頭可探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器 CT：可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴散情況，有無侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。 MRI：對直腸癌術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越 CT仿真模擬腸鏡：該方法對直徑大于6 mm的大腸癌的檢測率和結(jié)腸鏡檢查相似,對原發(fā)性大腸癌的檢測效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查。,大腸癌的三級預(yù)防,50歲以上無癥狀人群,有癥狀因癥就診 無癥狀高危人群 每年一次 肛門指檢 糞便隱血試驗 每五年一次 結(jié)