血液凈化不良事件的界定及預(yù)防課件

1、血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,1,38%,血液凈化不良事件的 界定及預(yù)防,2014年4月10日,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,你在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體健康乃至生命安全,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,護理安全不良事件概念,護理安全不良事件分級,血液凈化常見不良事件,案例分析預(yù)防,內(nèi)容概況,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,概 念,什么是護理安全（不良）事件？ 是指在臨床診療護理活動中，任何 可能影響病人的診療結(jié)果、增加病 人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛 或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療護理工 作正常運行和醫(yī)療人員人身安全的 因素和事件。,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,級

2、 警告事件,在疾病醫(yī)療過程中是因診 療活動而非疾病本身造成 的患者機體與功能損害,雖然發(fā)生的錯誤事實 ，但未給患者機體與 功能造成任何損害， 或有輕微后果而不需 任何處理可完全康復(fù),在疾病醫(yī)療過程中是因診 療活動而非疾病本身造成 的患者機體與功能損害。,非預(yù)期的死亡或 是非疾病自然進 展過程中造成永 久性功能喪失。,不良事件分級,級 不良事件,級 未造成 后果事件,級 隱患事件,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,血液凈化常見護理不良事件,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,血液凈化常見護理不良事件,給藥差錯,出血或嚴重血腫,除水誤差,跌倒墜床,壓瘡,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,血液凈化常見護理不良事件

3、,透析用水污染造成不良后果,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,案例分析,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,案例1 簡要描述,患者老年女性，動靜脈內(nèi)瘺穿刺血液透析，透析 至1小時患者突然坐起，致靜脈針脫出。 患者神志尚清，精神有時恍惚，老年癡呆癥 立即停血泵，迅速按壓靜脈穿刺針眼處，給予重 建靜脈通路，繼續(xù)血液透析。血壓180/78mmhg，心率78次/分，患者自述無不適癥狀，脫針后失血約 90ml，告知病人及家屬，表示理解。,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,病人當天不在原透析床位透析，護士不知此病人原有精神恍惚癥狀，分管過此病人的護士也未向其交班 當班責任護士未盡到注意義務(wù)，評估精神狀態(tài)及合作能力不夠，

4、未主動詢問分管過此病人的護士病人的具體病情 未能及時給病人用約束帶約束肢體,案例1 原因分析,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,加強責任心，強調(diào)透析前評估患者病情及精神狀態(tài)的重要性 遇到特殊透析患者護士詳細了解患者具體病情 對有精神狀態(tài)不佳和肢體抽動患者適當約束帶約束 固定內(nèi)瘺針采取高舉平臺法 特殊病人全科護士要知曉，加強護理觀察，重點交班。,案例1 整改措施,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,患者老年男性，2013年1月3日，13:00患者在局麻下行右股靜脈置雙腔管順利，于13:20遵醫(yī)囑上機行連續(xù)性血液凈化治療，21:00病房給予測餐后血糖25.8mmol/l，21:20給予普通胰島素10IU入希

5、麥舒組液體靜滴，21:50患者自述全身皮膚瘙癢、煩躁不安，病房給予非那根25mg肌注，15分鐘后瘙癢程度較前好轉(zhuǎn)但仍躁動。00:13護士到治療室配制置換液，00:20機器報警，檢查發(fā)現(xiàn)病人自行將右股靜脈導(dǎo)管拔出，立即給予穿刺處壓迫止血，并通知醫(yī)生，測血壓144/65mmHg，心率98次/分,案例2 簡要描述,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,患者神志清，正確回答問題，因胰島素過敏出現(xiàn)皮膚瘙癢，因瘙癢不適煩躁； 護士未對病人進行全面評估，未及時與醫(yī)生溝通，雙上肢未適當約束制動； 護士離開病人去治療室配液未交待病房護士及家屬看護病人；,案例2 原因分析,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,血液凈化治療病人因

6、體外血液循環(huán)，應(yīng)嚴密監(jiān)測病人，離開病人要與其他醫(yī)護人員詳細交班，尤其是連續(xù)性血液凈化病人，配液時間較長，更應(yīng)注意交班，與病房醫(yī)護人員及時溝通，緊密配合。 如病人不能很好配合，及時與醫(yī)生溝通，告知病人及家屬，適當給予肢體約束制動，密切觀察制動肢體的血運及皮膚完整情況。,案例2 整改措施,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,患者中年女性，2012-9-13下午12:40分步行入透析室行透析治療。因左股靜脈留置雙腔管功能不良，新內(nèi)瘺穿刺，順利，透析4小時，過程順利。下機拔針后即出現(xiàn)動脈端5*3血腫，給予妥善壓迫，觀察30分鐘，未再繼續(xù)出血，向病人交代注意事項，回病房繼續(xù)治療。 1小時后發(fā)現(xiàn)左前臂下至手背，

7、上至肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，給與繼續(xù)壓迫止血，抬高上肢，50%硫酸鎂濕冷敷，效果好，未再出血。 次日觀察局部皮膚較前軟，出現(xiàn)水泡，評估內(nèi)瘺功能良好。繼續(xù)跟蹤治療,案例3 簡要描述,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,案例3 簡要描述,局部出現(xiàn)張力性水泡,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,案例3 簡要描述,抽吸水泡后,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,患者第二次內(nèi)瘺穿刺，新瘺血管穿刺后易出血 拔針時考慮到新瘺，按壓力度偏小 按壓時血管內(nèi)穿刺點按壓不準確 病人離開透析室后責任護士未與病房護士交班，未引起注意,案例3 原因分析,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,次日晨會重點討論，重申動靜脈內(nèi)瘺穿刺、拔針注意事項 。 新瘺前期

8、使用由經(jīng)驗豐富護士負責穿刺、拔針，最好同一人完成 。 患者血透過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者記錄清楚，詳細交代注意事項，離開透析室時，門診病人經(jīng)醫(yī)生同意后回家或急診室繼續(xù)治療；住院病人與病房護士電話或口頭交班，記錄在交班本上 。,案例3 整改措施,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,患者中年男性，8月14日7:50步行入透析室，8:00評估左動靜脈內(nèi)瘺功能良好，穿刺靜脈時失敗，出現(xiàn)3*4cm血腫，拔針后按壓10min，彈力繃帶加壓包扎，左上肢重新建立靜脈通路，8:30上機透析治療。之后觀察患者左上肢較前腫脹明顯，繼續(xù)原靜脈穿刺處指壓1h，局部冰袋冷敷，下機時腫脹未再擴大，告知患者及家屬注意事項 8月16日患者再

9、次透析前，評估左側(cè)上臂腫脹情況較前明顯減輕，組織變軟，常規(guī)內(nèi)瘺穿刺透析治療，下機后穿刺處無滲血，患者安全離開透析室。,案例4 簡要描述,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,當日晚餐后患者感覺上臂疼痛明顯，發(fā)現(xiàn)上臂較前明顯腫脹，來院治療，局部加壓包扎。 8月18給予對側(cè)上肢建立靜脈回路，無肝素透析。局部妥善壓迫。 至8月24日期間患者先后3次局部出血，局部血腫較大，局部脹痛明顯，彈力繃帶加壓包扎。血管彩超示：左肘部動靜脈瘺管形成回聲圖，上臂肌間囊實團塊 血管外科會診后，假性動脈瘤形成，與9月27日行左肱動脈瘤切除，血管修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，左橈動脈搏動良好。,案例4 簡要描述,血液凈化不良事件的界定及

10、預(yù)防,護士當時穿刺失敗后，壓迫時間短，加之透析時用抗凝劑，造成出血，肘部以上組織腫脹明顯。 患者隔日透析治療時，護士觀察未再出血，局部組織已明顯變軟，認為出血已停止，未再引起注意。 患者貴要靜脈與肱動脈伴行，穿刺時誤損傷，護士不知曉已誤穿肱動脈，未給予足夠的壓迫時間。,案例4 原因分析,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,假性動脈瘤,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,組織護士學(xué)習(xí)上肢血管解剖知識，理論結(jié)合實踐，熟練掌握穿刺技能。 動靜脈內(nèi)瘺穿刺拔針后給與指壓止血10-15分鐘，觀察局部無出血，再給止血繃帶包扎，患者離開透析室前確認穿刺部位無出血。如遇異常情況，更要詳細交代。住院病人要與病房護士電話交班，

11、如為門診透析病人，經(jīng)醫(yī)生允許確認病人安全后方可離開透析室。,案例4 整改措施,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,假性動脈瘤示意圖,自體或人造血管內(nèi)瘺 由于穿刺出血，形成 血腫，血腫壁機化后， 血腫與內(nèi)瘺相通，伴 有搏動，稱“假性動脈 瘤”，它的壁是血腫壁,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,上肢靜脈解剖示意圖,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,患者青年男性，維持性血液透析患者，透析前體重72.8Kg，醫(yī)生下達超濾醫(yī)囑，2.5Kg, 4小時，下機后稱量體重仍為72.8Kg，患者透析中未進食，檢查透析機性能良好。 查找原因，責任護士未設(shè)置超濾量。 與病人溝通，病人重新上機，免費治療一次,案例5 簡要描述,血液凈

12、化不良事件的界定及預(yù)防,當日早晨上機時段，一例維持性透析病人入透析室時發(fā)現(xiàn)病情危重，立即給與搶救措施 護士給這位年輕患者上機后立即協(xié)助搶救病人，忘記設(shè)置超濾量，未認真核對醫(yī)囑及參數(shù)設(shè)置 組長當日因搶救病人未執(zhí)行二次核對,案例5 原因分析,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,執(zhí)行醫(yī)囑未能做到三查七對，未經(jīng)兩人認真核對 當班護士年資低，臨床經(jīng)驗欠缺 當日早晨上機最忙時段，遇搶救病人特殊情況，忙中出錯，造成思想疏忽,案例5 原因分析,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,全科護士進行討論，強調(diào)加強責任心，忙不是出錯的理由，必須嚴格執(zhí)行護理核心制度，確保病人安全 加強護理專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識培訓(xùn)，尤其對年輕護士，組織

13、大家學(xué)習(xí)查對制度及護理安全管理制度 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度,案例5 整改措施,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,給藥差錯 壓瘡 跌倒、墜床 空氣栓塞 ,其它案例,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,不良事件環(huán)節(jié)及因素,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,特殊病人（重要管道、高齡、嬰幼兒，危重患者） 特殊時段（夜班、交接班、血透上下機高峰） 高危人群（低年資護士）年輕護士的培養(yǎng)？ 護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗。 低年資護士尤其是 1 2年護士是發(fā)生護理不良事件的高危人群。 護士對家屬及陪人的心理溝通及關(guān)注度？ 責任護士宣教是否注意教育效果？個性化的宣教？ 病人的約束及時有效？ 交接班的質(zhì)量

14、？有無注意病人的心理感受？,不良事件環(huán)節(jié)及因素,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,護士長加大督查力度？ 護士溝通不良 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 護士的護理安全防范意識差，對護理工作是一種高風(fēng)險職業(yè)認識不足，存在僥幸心理 夜班護士的工作質(zhì)量？巡視力度？再評估病人？ 制定各種管路的護理流程？最佳固定方式？最舒適的材質(zhì)？ 實習(xí)生的管理？一對一帶教？學(xué)習(xí)核心制度、法律法規(guī)知識、倫理知識等,不良事件環(huán)節(jié)及因素,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,護理不良事件防范,？,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,重視法律法規(guī)教育，增強護理風(fēng)險意識 ： 對醫(yī)務(wù)人員進行入院的風(fēng)險教育、風(fēng)險管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，加

15、強護士評估和溝通工作的主動性及有效性。 醫(yī)療事故處理條例 “醫(yī)療糾紛舉證倒置” 護士條例 “護士權(quán)利義務(wù)” 依靠法律手段來解決問題。,不良事件防范,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,健全各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為 嚴格查對和交接班制度等核心制度，對科室重點護士(年輕、技術(shù)差 )、重點患者 (病情危重，有較高糾紛傾向或家屬過于麻痹) 、重點環(huán)節(jié)( 醫(yī)囑查對、上機前后、特殊治療（CBP、血漿置換等)做到科學(xué)管理。 規(guī)范護理記錄：科學(xué)性、真實性、及時性、完整性，規(guī)范書寫，并與醫(yī)療文書同步原則，嚴禁涂改、拆裝。特殊病人的溝通記錄（精神異常、自殺傾向）,不良事件防范,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,建立零缺陷

16、管理制度，預(yù)防不良事件發(fā)生 “ 海恩法則”認為，每一起嚴重的事故背后， 必然有29次 的輕微事故和300起未遂先兆、 1 000 起事故隱患 相應(yīng)防范措施 宣教,不良事件防范,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,細節(jié)管理-細節(jié)決定著我們每個人的成敗 細節(jié)決定著每件事的成敗 100-1=0 1%的失誤會導(dǎo)致100%的失敗 在工作中要防微杜漸，不要因為事小而漠視之，不要因為其細而忽略之。否則積久成弊，最終將導(dǎo)致災(zāi)難性結(jié)果。因為任何一個細節(jié)上的疏忽，都有可能使整個系統(tǒng)癱瘓 一個醫(yī)院有了再宏偉、英明的戰(zhàn)略，如果沒有嚴格、認真的細節(jié)執(zhí)行，再英明的決策也難以成為現(xiàn)實。 一個團隊有了再完善的制度、嚴密的流程，如果沒有嚴格、認真的細節(jié)執(zhí)行，再英明的決策也難以成為現(xiàn)實。,不良事件防范,血液凈化不良事件的界定及預(yù)防,合理利用現(xiàn)有人力資源 護士長需要應(yīng)用管理手段，合理分工 ，合理排班，