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文檔簡介

1、宮腔粘連的治療策略,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳勍宮腔粘連的原因? 宮腔粘連的臨床表現(xiàn)? 宮腔粘連的診斷: B超 HSG 宮腔鏡,哪些患者需要治療? 如何治療?,粘連帶位于子宮前后壁間,多為內(nèi)膜性粘連,少數(shù)為肌性粘連或結(jié)締組織性粘連。,中央型粘連,周邊粘連,宮腔向心縮小,周圍型粘連,周圍型粘連多是結(jié)締組織性粘連,不易分解。 周圍型粘連位于子宮底或子宮側(cè)壁。 位于宮角使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失,手術(shù)最為困難,危險(xiǎn)。,右側(cè)宮角粘連,宮腔右側(cè)壁及右側(cè)宮角粘連、消失,中央型與周圍型同時(shí)存在,混合型粘連,嚴(yán)重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實(shí)性。,嚴(yán)重粘連,僅能窺見宮頸管,子宮

2、下段宮頸管上端粘連,宮腔積血,這是什么型?,宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。,宮腔鏡的作用,明確診斷 鏡檢時(shí)由于擴(kuò)張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離 經(jīng)操作孔插入專用剪刀剪開粘連 手術(shù)宮腔鏡電切開粘連,宮腔鏡電切開粘連,手術(shù)后續(xù)治療,1、預(yù)防再粘連 2、促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生,改善宮腔內(nèi)環(huán)境,創(chuàng)造妊娠條件。,預(yù)防術(shù)后再粘連的方法,屏障介質(zhì) 宮內(nèi)節(jié)育器 球囊擴(kuò)張法 生物膠 INTERCEED 藥物治療 雌激素 羊膜植入 宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù) 增加子宮內(nèi)膜血流,手術(shù)后應(yīng)用雌激素的目的,大劑量雌激素促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù),同時(shí)可以防止再粘連 補(bǔ)佳樂? 倍美力?,雌激素分類,天然雌激素

3、類:基本上是體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑,包括雌二醇、雌酮、雌三醇 補(bǔ)佳樂 倍美力 半合成雌激素類:是在甾體激素的基本結(jié)構(gòu)上經(jīng)過人工方法去丟某些基團(tuán)或增加某些基團(tuán)而合成的具有雌激素活性的藥物 合成雌激素類:也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結(jié)構(gòu)并非甾體的框架結(jié)構(gòu),但它們具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 苯甲酸雌二醇,來源于天然植物: 谷固醇,膽固醇 來源于大豆的加工 薯蕷皂苷元 來源于大豆和薯蕷,補(bǔ)佳樂天然雌激素,補(bǔ)佳樂的化學(xué)結(jié)構(gòu),微?;Ⅴセ拇贫?在雌二醇的17位加上了戊酸 溶解更迅速,吸收更好 在體內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,對(duì)肝臟的 影響小,副反應(yīng)更少,補(bǔ)佳樂 倍美力 哪個(gè)更安全有效?,用藥方案,

4、1、補(bǔ)佳樂 23mg tid po 連續(xù)3月 后510天加黃體酮 20mg qd im 撤退性出血后 復(fù)查宮腔鏡 2、補(bǔ)佳樂 23mgtid 21天, 后57天加孕激素 3個(gè)人工周期 復(fù)查宮腔鏡,補(bǔ)佳樂序貫周期法,補(bǔ)佳樂: 23mg,tid 21,月經(jīng) 第1- 5天,補(bǔ)佳樂 孕激素,月經(jīng)第1-5天開始服補(bǔ)佳樂 服補(bǔ)佳樂最后1周加服孕激素,57天停藥,停藥后3-5天來月經(jīng),孕激素1020mg57天,2方案有何區(qū)別?,連續(xù)3個(gè)月,雌激素持續(xù)作用,內(nèi)膜增生較快。 周期用藥,優(yōu)點(diǎn)較多: 1、有月經(jīng),病人有信心,可以評(píng)估內(nèi)膜增生情況、指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整用藥劑量 2、內(nèi)膜周期脫落,有助預(yù)防再粘連 3、保護(hù)乳腺,肝功,劑量過大?,戊酸雌二醇的藥代動(dòng)力學(xué)特性,穩(wěn)態(tài)濃度: 3060 pg/ml,來源:補(bǔ)佳樂說明書,2mg/qd補(bǔ)佳樂相當(dāng)于卵泡早期水平(對(duì)于雌激素水平低下的閉經(jīng)者,該劑量僅僅是最低的維持劑量),補(bǔ)佳樂最大劑量:18mg/qd,9mg的補(bǔ)佳樂僅相當(dāng)于是150pg-200pg的雌激素水平,即排卵期的水平,在安全范圍內(nèi),此濃度的雌激素更有利損傷后內(nèi)膜的增長修復(fù)。,補(bǔ)佳樂的特點(diǎn)總結(jié),補(bǔ)佳樂從植物中提取,是天然的外源性雌激素,與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似 補(bǔ)佳樂是微?;王セ拇贫?,溶解性更好,吸收更好 補(bǔ)佳樂在雌二醇的17位加上了戊酸,使得雌激素的口服吸收更容易,要點(diǎn),連續(xù)使用9

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