普外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理.ppt

1、普外科常見(jiàn)引流管護(hù)理,1,普外科常見(jiàn)的引流管,胃腸減壓管/鼻腸管 導(dǎo)尿管 腹腔引流管 頸部引流管 胸壁及腋窩引流管 T管,2,外科適應(yīng)癥,1胃十二指腸穿孔 2胃大部分切除 3幽門(mén)梗阻病人 4胃腸吻合術(shù)后 5腸梗阻 6胰腺炎 7.甲狀腺腫瘤 8.乳腺腫瘤,3,胃腸減壓的作用,胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合. 對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔.,4,注意事項(xiàng),1、長(zhǎng)度：從發(fā)際到劍突。 2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通暢。 4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖

2、洗導(dǎo)管。 5、禁食、禁水，如必須口服藥時(shí)，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管半小時(shí)。,5,注意事項(xiàng),6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流液的量及性質(zhì)。 7、作好口腔護(hù)理。 8、如腹部膨脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，醫(yī)囑拔管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，囑病人作深呼吸，吸氣后屏氣迅速拔出。,6,導(dǎo)尿管,7,導(dǎo)尿管的作用,在手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。,8,導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí),標(biāo)識(shí)應(yīng)貼于導(dǎo)尿管分叉口 ，用黃色標(biāo)識(shí),9,防止逆行感染,10,保留導(dǎo)尿常見(jiàn)并發(fā)癥,1.尿道粘膜損傷 2.尿路感染 3.虛脫 4.尿潴留 5.拔管困難 6.引流不暢,11,腹腔

3、引流管,12,腹腔引流管的作用,在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。,13,腹腔引流管的護(hù)理,觀察記錄引流液的顏色、性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生。 腹腔引流液的評(píng)估,報(bào)告醫(yī)生并 給予止血處理,監(jiān)測(cè)血壓并 密切觀察,正常,顏色：黃色、淡血性 量：500ml/24h 性狀：清亮或含有少量絮狀物,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或500ml/24h,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或 500ml/24h 性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀,14,護(hù)理要點(diǎn),（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避

4、免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。并指導(dǎo)患者如何帶管活動(dòng)。平臥低于腋中線，站立低于切口水平，引流袋用別針固定于衣服上。 （2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落,15,護(hù)理要點(diǎn),（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及性狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。 （4）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。 （5）每天更換無(wú)菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。,16,T管,17,T管的作用,支撐膽道，防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,1

5、8,觀察與記錄,19,膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？,草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替 紅色：膽道內(nèi)有出血 膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石,20,T管拔管的指征,術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管12日，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱 血象、血清膽紅素正常 膽汁引流量減少至200ml，色清亮 膽管造影檢查膽道通暢后開(kāi)放引流2日排出造影劑,21,各種引流管護(hù)理要點(diǎn),22,妥善固定導(dǎo)管,注意引流管的固定，避免移位脫出。 正確指導(dǎo)患者帶管活動(dòng)。 注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無(wú)松動(dòng)漏氣,23,24,25,

6、注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、引流速度。 準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生 記錄置管時(shí)間，定期更換。,26,加強(qiáng)無(wú)菌管理,敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周?chē)罅?定時(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作 應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。,27,更換引流袋流程,然后再夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。,首先用碘伏棉簽消毒引流管接口的上緣，再消毒接口的下緣。,檢查連接無(wú)菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過(guò)接頭處流入引流袋表示引流有效。,消毒引流管的橫切面,28,作好心理護(hù)理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。,29,引流管的標(biāo)記,30,31,管道的評(píng)估時(shí)間,1-3分為低風(fēng)險(xiǎn)，每周評(píng)估一次 4-6分為中風(fēng)險(xiǎn)，每周評(píng)