潰瘍性結腸炎的護理.ppt

1、內(nèi)科護理學潰瘍性結腸炎病人的護理,廣東藥學院護理學院陳墾教授,【掌握】 潰瘍性結腸炎病人的護理評估、護理措施。 【熟悉】 潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查。 【了解】 潰瘍性結腸炎診斷和治療要點。,教 學 目 標,概 述,潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。 本病可發(fā)生于任何年齡，但以2040歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢。,一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。 二、變態(tài)反應。 三、遺傳 本病在

2、血緣家族的發(fā)病率較高。 四、感染 目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。 總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。,病 因,潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸，以后沿結腸長軸往上發(fā)展。病變早期為局部結腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病變愈合時，粘膜下層大多有大量纖維組織增生，沿結腸長軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。,病 理,其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。,臨床表現(xiàn),1.腹

3、瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日34次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。 2.腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。 3.其他癥狀 嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：,急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。,二、全身表現(xiàn)：,常有結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。,三、腸外表現(xiàn)：,輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。重型和暴

4、發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。,四、體 征：,按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。 （一）輕型 臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。 （二）重型 較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，并發(fā)癥也較多見。 （三）暴發(fā)型 最少見。,五、臨床類型：,一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。 二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便，反復檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。 三、免疫學檢查 IgG、

5、IgM可稍有增加，抗結腸粘膜抗體陽性。 四、纖維結腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法，通過結腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。 五、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。,輔助檢查,潰瘍性結腸炎： 充盈相，示降結腸以下結腸邊緣有撳扣底般的小龕影多處（黑箭頭）。,升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結腸清晰。,粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣,粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視

6、野較深廣。,粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。,女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。,女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。,患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎

7、，部分腺體增生。,1有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。 2纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。,診 斷,1本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥 2精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，本病患者應保持樂觀情緒，注意勞逸結合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。 3輕、中程度的潰瘍性結腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。,治 療,4重型或

8、暴發(fā)型患者應選用腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松、地塞米松、強的松等)，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。,治 療,5特別嚴重的病例，如并發(fā)腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固性全結腸炎、中毒性結腸擴張等，經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應果斷采取手術治療。據(jù)研究報道，本病有510的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應手術切除。但國內(nèi)報道的癌變率較低，大多發(fā)生在重癥、累及全結腸和病程漫長的患者。,治 療,疼痛 腹瀉 營養(yǎng)失調(diào),護 理 計 劃,【相關因素】 炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。 急性穿孔。 部分或完全性腸梗阻。,疼 痛,【護理目標】 病人主訴疼痛減輕或緩解。 日常生活能自

9、理。,疼 痛,【護理措施】 囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。 指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。 疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。,疼 痛,【重點評價】 疼痛緩解的程度，持續(xù)時間是否縮短。,疼 痛,【相關因素】 病變腸段炎癥。 腸蠕動增加。 腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。 繼發(fā)性吸收不良。,腹 瀉,【護理目標】 病人大便次數(shù)減少。 恢復正常的排便型態(tài)。,腹 瀉,【護理措施】 給予清淡、少油膩、易消化、低渣、 高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。 病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)

10、及電解質(zhì)。 保留灌腸時，指導病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小于200ml）及灌腸后的注意事項（抬高臀部左側(cè)臥位0.5h）。,腹 瀉,【護理措施】 腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。 使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。 觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。,腹 瀉,【重點評價】 飲食與藥物交療效：腹瀉減輕的程度。 大便性質(zhì)：糊狀或成形；粘液膿血便或正常。,腹 瀉,【相關因素】 吸收障礙。 腹瀉。 納差，食欲下降。 攝入量不足。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,【護理目標】 營養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重增加，皮膚和粘膜濕潤、有彈性，毛發(fā)有光澤。 無貧血現(xiàn)象或貧血癥狀得到改善。 水、電解質(zhì)平衡，病人表現(xiàn)為無脫水征，無低鉀、低鈉、低氯、低鈣等表現(xiàn)。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,【護理措施】 評估病人的營養(yǎng)狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。 病情嚴重或進食困難者，應靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時補充血清白蛋白、電解質(zhì)及微量元素。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,【護理措施】 準確記錄24h出入液量。 遵醫(yī)囑