溫州醫(yī)學(xué)院林巧愛(ài)微生物球菌.ppt

1、第9章 球菌,COCCUS,概述 葡萄球菌屬 鏈球菌屬 腸球菌屬 奈瑟菌屬,病原性球菌,化膿性炎癥 革蘭陽(yáng)性 葡萄球菌、鏈球菌、 肺炎鏈球菌、腸球菌等 革蘭陰性 腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌等,葡萄球菌屬,分布廣，大多是正常菌群 可引起化膿性感染，最常見(jiàn)、最 重要的的化膿菌,一、生物學(xué)性狀,球形, 葡萄串狀,G+,有莢膜樣物質(zhì)。 無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞，可形成細(xì)菌L型。,形態(tài)與染色,營(yíng)養(yǎng)要求不高 菌落圓形、光滑、不透明，脂溶性色素 有透明溶血環(huán)（致病菌） 葡、麥、蔗糖 甘露醇（致病菌）,培養(yǎng)特性與生化反應(yīng),抗原構(gòu)造,1、葡萄球菌A蛋白 (SPA) I. 抗吞噬 II.SPA 協(xié)同凝集試驗(yàn) 2、多糖抗原 3

2、、莢膜抗原,三種葡萄球菌比較,性狀 金黃色 表皮 腐生 色素 金黃色 白色 檸檬色 血漿凝固酶 A蛋白 分解甘露醇 耐熱核酸酶 致病性 強(qiáng) 弱 無(wú),分類(lèi)：根據(jù)色素、生化反應(yīng),（致病性葡萄球菌的鑒別）,金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,抵抗力,抵抗力強(qiáng)（無(wú)芽胞中最強(qiáng)） 耐干燥、耐熱（8030min） 對(duì)龍膽紫敏感 對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素等敏感 易產(chǎn)生耐藥性,二、致病性,1.酶：血漿凝固酶，鑒定致病性的重要指標(biāo) 游離凝固酶-血漿凝固 結(jié)合凝固酶-菌體表面 抗吞噬、抗殺菌物質(zhì)作用。 免疫原性,致病物質(zhì),2.毒素： 1）細(xì)胞溶素：4種，溶素可損傷白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等 良好的免疫原性,

3、致病物質(zhì),殺白細(xì)胞素 細(xì)胞毒素 攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,腸毒素 耐熱，抗胃腸液中蛋白酶 刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。,增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性 增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，引起微循環(huán)紊亂導(dǎo)致休克 發(fā)熱，脫屑性皮炎 引起燙傷樣皮膚綜合征,毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）,表皮剝脫毒素,侵襲性疾病 局部感染癤、癰、毛囊炎、甲溝炎、 中耳炎、肺炎等 全身感染敗血癥、膿毒血癥 泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、醫(yī)源性感染等，常由凝固酶陰性葡萄球菌引起,所致疾病,毛囊炎,癤,癰,毒素性疾病 食物中毒 燙傷樣皮膚綜合征 毒性休克綜合征 菌群失調(diào)癥 假膜性腸炎,所致疾病,免疫性,人類(lèi)有一定天

4、然免疫力 感染后能獲得一定的免疫力，但不牢固,ELISA,PCR,小貓?jiān)囼?yàn),微生物檢查法,標(biāo)本,膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等,分離培養(yǎng),凝固酶 發(fā)酵甘露醇 耐熱核酸酶,直接涂片鏡檢,革蘭陽(yáng)性葡萄球菌,生長(zhǎng)現(xiàn)象,色素，溶血,生化反應(yīng),毒素檢查,防治原則,防,注意 消毒隔離,注意 個(gè)人衛(wèi)生,防止 醫(yī)源性感染,防止 耐藥性產(chǎn)生,治,抗菌素 藥敏試驗(yàn),鏈球菌屬（streptococcus）,常見(jiàn)的化膿性細(xì)菌 分布廣泛 大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌 致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌,分類(lèi),根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi),根據(jù)抗原構(gòu)造分類(lèi),根據(jù)C多糖抗原，分為20個(gè)群 致病的90屬A群（乙型溶血）,A群鏈球菌,生物

5、學(xué)性狀,G+球菌，鏈狀排列，有莢膜 無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，菌毛樣結(jié)構(gòu)含型特異蛋白M,形態(tài)與染色,培養(yǎng)特性,營(yíng)養(yǎng)要求較高，血平板或含血清培養(yǎng)基 菌落灰白色、光滑細(xì)小 不同菌株血平板上形成不同溶血環(huán) 液體培養(yǎng)基中易形成沉淀,生化反應(yīng),不分解菊糖，不被膽汁溶解,抗原構(gòu)造,1、多糖抗原（C抗原） 是分群依據(jù) 2、蛋白抗原：分M、R、T、S四種 M蛋白 與致病有關(guān) 3、核蛋白抗原（P抗原）：無(wú)特異性,不強(qiáng) 對(duì)一般消毒劑敏感 對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等敏感,抵抗力,致病性,致病物質(zhì)： （A群）,致病性,致病物質(zhì)： （ A群）,外毒素,鏈球菌溶素(SLO,SLS)：溶解紅細(xì)胞 白細(xì)胞、血小板,致熱外毒素（紅疹毒素或

6、猩紅熱 毒素）：超抗原,所致疾?。?A群鏈球菌,淋巴管炎，丹毒,化膿性感染,蜂窩組織炎，,扁桃體炎 等等,丹毒：皮膚或粘膜，皮下組織內(nèi)淋巴管及其周?chē)M織 的急性炎癥，俗稱(chēng)“流火”。,所致疾病：,超敏反應(yīng)性疾病,風(fēng)濕熱：關(guān)節(jié)炎和心肌炎為主,急性腎小球腎炎,A群鏈球菌,猩紅熱,中毒性疾病,免疫性,病后可獲一定免疫力 抗M蛋白抗體有保護(hù)力 猩紅熱病人可建立牢固的同型抗毒素免疫,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本,直接涂片鏡檢,革蘭陽(yáng)性鏈球菌,分離培養(yǎng),膿汁，血液，咽拭子,與金葡菌的鑒別,與肺炎鏈球菌的鑒別,血清學(xué)檢查,抗“O”試驗(yàn)（ASO test）： 原理：中和試驗(yàn)（用SLO檢測(cè)血中ASO） 方法：間接凝集 結(jié)

7、果：效價(jià)大于400單位 意義：輔助診斷風(fēng)濕熱或腎小球腎炎,防治原則,預(yù)防：一般措施 治療：首選青霉素G，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可應(yīng) 用紅霉素。 對(duì)于鏈球菌引起的急性咽炎，可選用磺胺藥，如復(fù)方新諾明2片，1日2次口服。,肺炎鏈球菌,生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色：呈矛尖狀，革蘭陽(yáng)性球菌， 有莢膜，無(wú)芽孢及鞭毛,分解葡萄糖、乳糖、菊糖，膽汁溶菌,培養(yǎng)特性,營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用血培養(yǎng)，菌落溶血與甲鏈相似，能自溶,生化反應(yīng),抵抗力： 較弱,致病性與免疫性,致病物質(zhì)：莢膜、肺炎鏈球菌溶素、神經(jīng)氨酸酶、脂磷壁酸 所致疾?。?大葉性肺炎,致病性與免疫性,免疫性：較牢固的型特異性免疫,微生物檢查法,直接涂片鏡檢：,G+有莢膜

8、的雙球菌,分離培養(yǎng)：,與甲鏈鑒別,菊糖分解試驗(yàn) 膽汁溶菌試驗(yàn) Optochin敏感試驗(yàn) 動(dòng)物試驗(yàn),防治原則,多價(jià)莢膜多糖疫苗 自20世紀(jì)90年代以來(lái)，對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)SMZco 等耐藥日漸增加，現(xiàn)已成為全球性威脅。,目前選擇高劑量青霉素G、阿莫西林、氨芐西林或頭孢菌素中的頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟以及頭孢泊肟等對(duì)肺炎鏈球菌有良好抗感染活性的口服二、三代頭孢菌素。,高水平耐藥株感染應(yīng)選用萬(wàn)古霉素,B群鏈球菌：引起新生兒敗血癥、腦膜炎、肺炎等，死亡率極高 D群鏈球菌：正常菌群，引起機(jī)會(huì)感染，引起泌尿道、皮膚、腸道等感染 甲鏈（膽汁溶菌陰性）：是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌，引起亞急

9、性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 變異鏈球菌：齲齒,腸球菌屬,生物學(xué)形狀： G球菌，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛。 營(yíng)養(yǎng)要求較高，在血培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。在血平板上經(jīng)37培養(yǎng)18h后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直徑0.51mm大小的圓形菌落，不同的菌株表現(xiàn)為不同的溶血現(xiàn)象。 耐受高鹽和膽汁培養(yǎng)基。,人類(lèi)和動(dòng)物腸道正常菌群的一部分，主要存在于人類(lèi)或動(dòng)物的胃腸道、生殖道及口腔。,致病性與免疫性,細(xì)菌為條件致病菌,可以引起人體多種組織臟器的嚴(yán)重感染. 近年來(lái)腸球菌屬細(xì)菌所致感染有不斷增加的趨勢(shì),而且出現(xiàn)許多多重耐藥菌株,致病物質(zhì)： 1.黏附素：吸附作用 2.聚集物質(zhì) ：是細(xì)菌質(zhì)粒得以進(jìn)行接合傳遞的蛋白。該蛋白除了介導(dǎo)細(xì)菌之間

10、的接觸外，也促進(jìn)細(xì)菌與宿主細(xì)胞的粘附 3.溶血素：具有溶血活性和殺菌活性，可以裂解紅細(xì)胞、多形核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞并降低吞噬作用。 4.多形核白細(xì)胞趨化因子：引起炎癥,疾病： 1.尿路感染：為糞腸球菌所致感染中最為常見(jiàn) 的，絕大部分為院內(nèi)感染。 2.腹腔、盆腔感染：在腸球菌感染中居第2位。 3.敗血癥：在腸球菌感染中居第3位。院內(nèi)感染 敗血癥中腸球菌所致者占8%。 4.心內(nèi)膜炎：約5%20%的心內(nèi)膜炎由腸球菌引 起，為引起心內(nèi)膜炎的第3位病原菌。,是僅次于葡萄球菌的院內(nèi)感染致病菌,治療：青霉素、氨芐西林、萬(wàn)古霉素 腸球菌的耐藥性很強(qiáng)，除了對(duì)許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥外，多重耐菌、高水平耐藥的菌株不斷

11、增多，腸球菌嚴(yán)重的耐藥性是由于耐藥基因多位于質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子上，可通過(guò)接合相互傳遞。,奈瑟菌屬,革蘭陰性雙球菌，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，有菌毛,對(duì)人致病：淋病奈氏菌和腦膜炎奈氏菌,生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色：腎形G-雙球菌，有莢膜、菌毛 培養(yǎng)特性：巧克力色培養(yǎng)基，專(zhuān)性需氧,腦膜炎奈瑟菌,生物學(xué)性狀,抗原構(gòu)造：據(jù)莢膜多糖抗原，分13個(gè)血清群，我國(guó)95以上為A群，C群致病力最強(qiáng)。 抵抗力：很弱,四怕：冷 熱 干燥 消毒劑,致病性與免疫性,致病物質(zhì) 侵襲力：莢膜和菌毛 脂寡糖抗原：主要的致病物質(zhì)，內(nèi)毒素樣作用 所致疾病 流行性腦脊髓膜炎（流腦） 普通型：上呼吸道癥狀，菌血癥或敗血癥，到達(dá) CNS，腦膜刺激征 暴發(fā)型

12、：潛伏期短，內(nèi)毒素性休克，DIC，循環(huán)衰竭 呼吸衰竭，不及時(shí)搶救，24h內(nèi)死亡 慢性敗血癥型:成人較多,腦膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/敗血癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要侵犯蛛網(wǎng)膜,腦脊髓膜炎,微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、惡心、出血性皮疹等,暴發(fā)型腦膜炎,兒童和成人的腦膜炎癥狀,痙攣,致病性與免疫性,免疫性 體液免疫為主,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本：不同期不同標(biāo)本，床邊接種 直接涂片鏡檢 分離培養(yǎng)與鑒定：巧克力平板 快速診斷：對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn),中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷,防治原則,多價(jià)莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防 治療選擇青霉素G、紅霉素等,淋病

13、奈瑟菌,俗稱(chēng)淋球菌 人類(lèi)淋病的病原菌 引起人類(lèi)泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急性或 慢性化膿性炎癥 目前發(fā)病率最高的性病,形態(tài)與染色 G-，腎形或豆形，成雙排列 無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛，有菌毛，部分有莢膜 培養(yǎng)特性：專(zhuān)性需氧，巧克力平板，初次培養(yǎng)供給5CO2,生物學(xué)性狀,抵抗力,與腦膜炎奈瑟菌類(lèi)似 四怕：冷，熱，干燥，消毒劑 對(duì)多種抗生素敏感，但易耐藥,1.菌毛：粘附、抗吞噬 2.外膜蛋白：破壞中性粒細(xì)胞、粘附、抑制 殺菌抗體活性 3.IgA1蛋白酶：破環(huán)IgA1 4.脂寡糖：內(nèi)毒素樣作用,致病物質(zhì),淋?。?人類(lèi)是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通過(guò)性傳播引起泌尿道和生殖系統(tǒng)炎癥,新生兒淋菌性結(jié)膜炎：新生兒由產(chǎn)道感染

14、,所致疾病,免疫性,人類(lèi)對(duì)淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力 感染后免疫力不持久 再感染者和慢性感染者較普遍,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本,用無(wú)菌棉拭沾取,直接涂片鏡檢,在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時(shí)，有診斷價(jià)值,分離培養(yǎng)與鑒定,標(biāo)本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種,子宮頸口表面分泌物,泌尿生殖道膿性分泌物,巧克力色平板，5-10% 二氧化碳,防治原則,防,開(kāi)展防治性病的知識(shí)教育,防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系,治,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素,新生兒1%硝酸銀滴眼,A1型題 76鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病是 A.產(chǎn)褥熱 B.風(fēng)疹 C.風(fēng)濕熱 D.波狀熱 E.猩紅熱 77. 人是惟一宿主的化膿性細(xì)菌是 A.腸球菌

15、 B.淋球菌 C.鏈球菌 D.肺炎鏈球菌 E.葡萄球菌 78. 肺炎鏈球菌主要致病因素及所致的主要疾病 A.自溶酶、支氣管肺炎 B.神經(jīng)氨酸酶、肺膿腫 C.莢膜、大葉性肺炎 D.內(nèi)毒素、支氣管哮喘 E.莢膜、胸膜炎 79. 有關(guān)腦膜炎奈瑟菌的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.G-雙球菌 B.致病物質(zhì)包括菌毛、LOS等 C.對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng) D.是流行性鬧脊髓膜炎的病原體 E.在患者腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi),80. 抗鏈球菌溶血素O抗體試驗(yàn)常用于下列哪種疾病的輔助診斷 A.毒性休克綜合征 B.蜂窩組織炎 C.風(fēng)濕熱 D.燙傷樣皮膚綜合征 E.腸熱癥 81. 對(duì)葡萄球菌的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.G+球

16、菌 B.SPA是其重要的抗原物質(zhì) C.對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng) D.人類(lèi)對(duì)葡萄球菌有一定的天然免疫力 E.病后因獲得較強(qiáng)的免疫力而預(yù)防再感染 82. 不符合腦膜炎奈瑟菌采集送檢標(biāo)本要求的是 A.采集標(biāo)本注意無(wú)菌操作 B.采集病人的腦脊液、血液等 C.采集標(biāo)本一般應(yīng)在使用抗菌藥物之前 D.采集的標(biāo)本要立即送檢 E.標(biāo)本送檢過(guò)程中要立即保持低溫和干燥,83. 目前葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥的菌株達(dá) A.50% B.50%60% C.70%80% D.80%以上 E.90%以上 84.常用來(lái)鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌的試驗(yàn)是 A.抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn) B.甘露醇分解試驗(yàn) C.外斐氏反應(yīng) D.膽汁溶菌試驗(yàn) E.肥達(dá)試驗(yàn) 85.下列哪種細(xì)菌引起夏秋季常見(jiàn)的食物中毒 A.葡萄球菌 B.產(chǎn)氣莢膜梭菌 C.沙門(mén)菌 D.副溶血性弧菌 E.肉毒梭菌,86. 引起燙傷樣皮膚綜合征的細(xì)菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎鏈球菌 C.腦膜炎奈瑟菌 D.淋病奈瑟菌 E.鏈球菌 87. 肺炎鏈球菌引起的感染多為 A.內(nèi)源性感染 B.外源性感染 C.醫(yī)源性感染 D.交叉感染 E.繼發(fā)感染 88. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主要由下列哪種細(xì)菌感染引起的 A.金黃色葡萄球菌 B.肺炎鏈球菌 C.表皮葡萄球菌 D.甲型溶血性鏈球菌 E.乙型溶血性鏈球菌 89.與葡萄球菌致病性無(wú)關(guān)的物質(zhì)是 A.耐熱核酸