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文檔簡(jiǎn)介

1、高血壓的藥物治療,北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)曉偉,高血壓與腦卒中危險(xiǎn)性,SBP和DBP均與卒中的危險(xiǎn)性呈持續(xù)正相關(guān) DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危險(xiǎn)性降低 35 40%。 未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時(shí),卒中的危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降 隨著年齡增長(zhǎng),卒中發(fā)生率急劇升高 血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān),但與腦出血的相關(guān)更明顯,高血壓與冠心病危險(xiǎn)性,血壓水平與主要冠心病事件的危險(xiǎn)呈持續(xù)正相關(guān) 其相關(guān)的強(qiáng)度約為與中風(fēng)相關(guān)強(qiáng)度的三分之二 未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時(shí),冠心病事件的危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降,高血壓與心力衰竭和腎臟疾病,心力衰竭及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān) 與沒(méi)有高血壓者相比,高血壓患者心力衰竭危險(xiǎn)性至少

2、增加 6倍 舒張壓每降低 5 mmHg, 終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低 25,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),按危險(xiǎn)分層、量化估計(jì)預(yù)后,治療策略,高?;蚝芨呶2∪耍毫⒓撮_(kāi)始治療 中危病人:隨訪監(jiān)測(cè)3 - 6個(gè)月,如血壓仍高開(kāi)始藥物治療 低危病人:隨訪監(jiān)測(cè) 6-12個(gè)月,如血壓仍高,開(kāi)始藥物治療 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施,高血壓的一級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防降低并發(fā)癥及治療費(fèi)用 可被廣泛接受,可減少發(fā)病率和病死率 多數(shù)病人未充分改善生活方式、或嚴(yán)格堅(jiān)持藥物治療 血壓隨年齡增加而升高的情況并非不可避免 生活方式的改善可以降低血壓,治療目標(biāo),青年人、中年人或糖尿病人:130/90 mmHg 老年人:140/90 mmH

3、g,未達(dá)到目標(biāo)血壓值,高血壓治療的步驟,未達(dá)到目標(biāo)血壓值 ( 140/90 mm Hg),沒(méi)有療效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,療效差但可很好地耐受,換用不同類別的藥物,加用不同類別的藥物 (若未用,可加利尿劑),未達(dá)到目標(biāo)血壓值 (140/90 mm Hg),初始藥物選擇,高血壓治療的步驟(續(xù)),第一線的抗高血壓藥物,一、利尿劑 二、受體阻滯劑 三、鈣離子拮抗劑 四、ACEI 五、受體阻滯劑 六、血管緊張素II受體阻滯劑,降壓藥物治療原則,從低劑量開(kāi)始治療,逐步遞增劑量 小劑量有效,但未達(dá)目標(biāo)血壓,無(wú)副反應(yīng),可增加劑量。 療效不明顯,且有副反應(yīng),改用另一類;不增加劑量,也不加用其他藥。 聯(lián)合用藥。(有效

4、控制血壓,70%需聯(lián)合用藥),降壓藥物治療原則,長(zhǎng)效制劑,一日一次(T/P 50%)。小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓,減少血壓變異性,改善治療依從性。 固定小劑量復(fù)方制劑。 一旦診斷為原發(fā)性高血壓,通常要終生降壓治療。終止治療,最終血壓會(huì)恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。,利 尿 劑,主要用于輕中度高血壓 尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí) 增強(qiáng)其它降壓藥的療效 雙氫克尿塞12.5mg qd; 吲噠帕胺1.252.5mg/d 不良反應(yīng):劑量偏大時(shí)低血鉀、糖耐量和脂質(zhì)代謝異常、痛風(fēng)。, 受體阻滯劑,主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD 慎用于NI

5、DDM和心力衰竭 不良反應(yīng):傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等,鈣離子拮抗劑,用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病 UA和AMI時(shí)禁用二氫吡啶類 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長(zhǎng)效制劑:氨氯地平、硝苯地平控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片,ACEI,用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用:妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr3mg/dl 不良反應(yīng):干咳、Cr升高、高鉀等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,受體阻滯劑,適應(yīng)癥:各種程度的高血壓,前列腺肥大, 限制:體位性低血壓,血管緊張素II受體阻滯劑,適用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI 不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦、頡沙坦等,聯(lián)合用藥,合理的聯(lián)合用藥: ACEI利尿劑 鈣拮抗劑阻滯劑 ACEI鈣拮抗劑 阻滯劑利尿劑 阻滯劑 阻滯劑,不合理的聯(lián)合用藥: ACEI 阻滯劑,用藥選擇,1心力衰竭ACEI, 利尿劑,CCB ? 2老年收縮期高血壓利尿劑,CCB (雙氫吡啶類,長(zhǎng)效) 3糖尿病,蛋白尿ACEI, CCB 4輕中度腎功能不全ACEI(非腎血管性)

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