腎臟解剖變異與先天異常PPT演示幻燈片

1、1,腎臟解剖變異與先天異常,2,腎解剖,成人腎臟：約150克于腹膜后，長(zhǎng)約12cm，寬6cm， 厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動(dòng)可達(dá)10cm 腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)-腎小球，血管豐富 腎 竇：腎盞、腎盂（可延伸到腎外）、脂肪 血 管：腎動(dòng)脈、腎靜脈-靜脈在前、動(dòng)脈在后 腹背兩側(cè)包繞收集系統(tǒng) 腎被膜： 腎周筋膜 腎脂肪囊：,3,腎-解剖,外形：兩極 長(zhǎng)圓形 腎門區(qū) 鐮狀 邊緣：光滑/或略分葉 密度：均勻30+10Hu 腎竇：脂肪密度 腎盂不易分開 增強(qiáng)：皮質(zhì)期：皮質(zhì)車輪樣強(qiáng)化 髓質(zhì)期：腎實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化 腎盂充盈：不易分辨腎盞 腎被膜：正常時(shí)CT不易分辨 腎筋膜囊：厚層掃描不能分辨,4,腎解剖,腎臟的位

2、置及 腎臟的血管,5,腎解剖,腎包膜皮、髓質(zhì),6,腎正常CT,7,腎解剖正常變異Normal Variation,肥大腎柱：正常腎皮質(zhì)折疊/增厚 駝峰腎：脾臟壓迫 胎兒分葉腎 腎門上緣唇樣突出：局部腎質(zhì)增生 感染后斑痕旁腎質(zhì)增生 CT：皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致；核素99mTc -DMSA 腎小管正常聚集,8,腎正常變異,9,腎正常變異,腎柱肥大,10,腎正常變異,鑒別,11,腎正常變異,分葉,12,腎正常變異,局部隆起？！ 是長(zhǎng)東西了嗎？,13,腎先天畸形,數(shù)目異常：?jiǎn)文I：一側(cè)腎臟不發(fā)育或發(fā)育不良。 額外腎：第三個(gè)獨(dú)立功能的腎。 融合腎：馬蹄腎、S形腎、L形腎、盤狀腎、塊狀腎等。 位置

3、異常：異位腎：橫過(guò)異位、盆腔異位、游走腎等。 旋轉(zhuǎn)不良：不旋轉(zhuǎn)腎、不完全旋轉(zhuǎn)腎、相反旋轉(zhuǎn)腎及過(guò)度旋轉(zhuǎn)腎。 腎盂畸形：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、腎盂腎盞憩室及巨腎盞、微腎盞等。,14,腎先天畸形,先天性孤立腎Solitary kidney 并非少見尸檢率1:1000-1500 臨床多無(wú)癥狀多發(fā)生左側(cè) 可合并其他畸形：腎積水 診斷 尿路造影 CT一側(cè)腎床無(wú)腎對(duì)側(cè)增大 鑒別 一側(cè)腎發(fā)育不全 異位腎（腹部假包塊） 盆腔腎橫過(guò)異位胸內(nèi)異位,15,腎先天畸形,16,腎先天畸形,左腎發(fā)育不良,17,腎先天畸形,18,腎先天畸形,橫過(guò)異位,19,腎先天畸形,20,腎先天畸形,盆腔內(nèi)異位,21,腎先天畸形,馬蹄腎 H

4、orse-shoe kidney 常見腎臟某一極中線融合95發(fā)生在下極 主因胚胎早期雙腎胚基受臍動(dòng)脈擠壓而融合 合并：旋轉(zhuǎn)不良 引流不暢并發(fā)結(jié)石、積水、感染 影像診斷 尿路造影腎長(zhǎng)軸下端內(nèi)聚，倒“八”字形 腎盂、腎盞重疊 CT 直接顯示兩腎融合的部位及峽部 其他合并癥,22,腎先天畸形,23,腎先天畸形,24,腎先天畸形,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形renal pelviureteral duplication 常見尸檢1/125具遺傳性 并發(fā)其他泌尿畸形（10-42） 胚胎期兩個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一個(gè)后腎胚基所致 影像診斷 尿路造影 顯示雙腎盂、輸尿管或腎集合系統(tǒng)受壓 CT腎重復(fù)畸形可表現(xiàn)為腎旁囊性占位

5、多位于正常腎的內(nèi)側(cè) 與正常腎組織不完全分開 可顯示重復(fù)的輸尿管,25,腎先天畸形,26,腎先天畸形,27,腎先天畸形,28,腎先天畸形,29,輸尿管先天異常,輸尿管先天性狹窄：以先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）常見，輸尿管膀胱交界部意可發(fā)生。 輸尿管囊腫及輸尿管憩室 下腔靜脈后輸尿管 巨輸尿管 輸尿管高位及輸尿管異位開口,30,輸尿管先天畸形,輸尿管囊腫Ureterocele 指輸尿管末端囊性擴(kuò)張 女孩多見 臨床排尿困難尿失禁感染腎功能 病因胚胎期正常在口部形成的瓣膜吸收 如不吸收致下端口狹窄（內(nèi)壓增高末端擴(kuò)張隆起囊腫 輸尿管口肌纖維薄弱 輸尿管膀胱段過(guò)長(zhǎng) 炎癥、外傷 分型單純囊腫異位開

6、口脫垂盲端,31,輸尿管先天畸形,輸尿管囊腫 影像 尿路造影：輸尿管末端呈“眼鏡蛇頭”樣膨大 或膀胱內(nèi)充盈缺損 膀胱周圍有環(huán)狀溝突出于正常膀胱邊緣 膀胱鏡：囊腫節(jié)律性充盈、萎陷 CT ： 腎盂、輸尿管積水腎萎縮 膀胱腔內(nèi)薄壁囊腫“囊內(nèi)囊” 增強(qiáng)后延遲掃描顯示清楚,32,輸尿管先天畸形,33,輸尿管先天畸形,34,輸尿管先天畸形,35,輸尿管先天畸形,36,輸尿管先天畸形,輸尿管囊腫并重復(fù)腎盂、輸尿管,輸尿管囊腫遠(yuǎn)段呈“蛇頭”狀,37,輸尿管先天畸形,下腔靜脈后輸尿管Retrocava ureter 下腔靜脈發(fā)育異常發(fā)生率1/1000男女 輸尿管于腔靜脈后繞行 多發(fā)生在L3-4椎體水平上方輸尿管、腎盂積水 臨床腰部酸痛合并感染、結(jié)石 影像尿路造影（RP） L3-4水平以上腎盂輸尿管積水 輸尿管呈“S”狀彎曲 CT 增強(qiáng)掃描右輸尿