乙型肝炎疾病健康教育.ppt

1、乙型肝炎疾病健康教育,肝臟是怎樣工作的?,肝臟位于人體的右上腹部，分成兩葉，連在一起，重約1.5公斤。 功能: 1.神奇魔術(shù)師:參與蛋白質(zhì)、脂類、糖等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解。 2.膽汁的生成與分泌；有助于消化和吸收。 3.維生素的倉庫:維生素A、B、C、D、K儲存在肝臟； 4.解毒中心:食物、藥物胃腸肝臟解毒； 5.排泄轉(zhuǎn)化站:參與血液成份的調(diào)節(jié)，把衰老紅血球所釋放出來的血紅素，加工后變成膽紅素，排入膽汁中，再排出體外。,一、肝炎概述,(一)肝炎的概念 (二)肝炎的傳播與流行特點,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。 臨床表

2、現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。,(一) 肝炎概念,(二)肝炎的傳播與流行特點,二、甲型肝炎,甲型肝炎：俗稱甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的腸道傳染病。 傳染源：患者及無癥狀的帶病毒者。 傳播途徑：糞口是主要途徑，亦可通過日常生活接觸而傳染。 水源和食物被污染是甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式。如:上海曾由毛蚶引發(fā)大流行。,上海甲型肝炎大流行,1988年，上海發(fā)生了一次甲型肝炎大流行，感染人數(shù)達30多萬，死亡31人，舉國震驚。此次引起甲肝大流行的罪魁禍?zhǔn)准赘尾《臼?由于人們食 用了被甲肝 病毒污染的 毛蚶引發(fā)。,甲肝的臨床表現(xiàn),潛伏期為26周，平

3、均30天 急性黃疸型甲型肝炎： 起病急，發(fā)熱、疲乏，食欲，厭油，惡心嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿黃，皮膚鞏膜黃染，肝大，轉(zhuǎn)氨酶升高。 急性無黃疸型甲型肝炎： 約占甲肝的90%，除了無黃疸外，其他癥狀與黃疸型相似，但病情較輕，常被忽略，而在體檢中被發(fā)現(xiàn)。,甲肝的診斷,臨床表現(xiàn)+肝功能異常+特異性檢查(甲肝抗體陽性)。 特異性檢查： HAV-IgM：是甲型肝炎的急性期抗體，是特異性診斷指標(biāo)，發(fā)病數(shù)日即可出現(xiàn)，24月后消失。 HAV-IgM(+)新近感染甲肝。 HAV-IgG：陽性，說明以往感染甲肝，獲得免疫力的標(biāo)志，于病情恢復(fù)期出現(xiàn)，終身陽性。,甲肝的防治,1. 立即隔離病人(至少30天，潛伏期后期及黃疸出

4、現(xiàn)前數(shù)日傳染性最強)。 2.搞好個人衛(wèi)生。 3.加強飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。 4.無抗體者預(yù)防注射甲肝疫苗。 5.無特異藥物治療，主要是休息、護肝和對癥治療。,三、乙肝,(一)乙肝概念 (二)乙肝流行情況 (三)乙肝傳播方式及危害 (四)乙肝臨床表現(xiàn)及檢查 (五)乙肝免疫預(yù)防,(一)乙型肝炎概念,乙型肝炎是由乙肝病毒感染及持續(xù)復(fù)制引起肝細胞的炎性損害。 乙肝是一種致命性 的肝臟疾病，是世界上 最常見的傳染病之一。,(二)乙肝的流行情況,世界 曾感染HBV的人數(shù)約20億 慢性HBV感染者約3.5億 每年約100萬死于HBV感染引起的肝衰減、肝硬化、肝癌。 我國是HBV感染的高流行區(qū)，面臨HBV感染的

5、嚴(yán)重威脅。,中國的乙肝病人占全世界的三分之一,2006年: 全國1-59歲乙肝表面抗原攜帶率7.18% ，現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人。 廣東省: 2006年 11.1% 根據(jù)我校體檢結(jié)果，大學(xué)生感染率07級8.97%、08級9.17%、09級7.07%。由于乙肝與肝硬化、肝癌有密切關(guān)系，所以是我國目前危害人體健康最嚴(yán)重的傳染病，也是大學(xué)生中影響身體健康，造成休學(xué)最多的一種傳染病。,全國血清流行病學(xué)調(diào)查,我國乙型肝炎的流行情況,19921995 、2002年一般人群 血清HBsAg流行率年齡分布,10年乙肝疫苗接種的實施，兒童HBsAg流行率有大幅度下降(從2002年起，我國已將乙肝疫苗

6、接種列入新生嬰兒計劃免疫，但15歲以上人群仍沒有明顯的改善。,衛(wèi)生部近期公告,傳染病發(fā)病數(shù)居前五位的病種： 肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎 死亡數(shù)居前五位的病種： 狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)等占死亡總數(shù)的82.56%,(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害,1.血液傳播：為最主要的傳播途徑。,輸血或血制品： 對獻血員篩查HBsAg后傳播率已顯著降低！,(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害,2.母嬰傳播 主要有: 產(chǎn)前宮內(nèi)傳播 分娩時和產(chǎn)后接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播,(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害,3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播： 未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù) 醫(yī)

7、務(wù)人員工作中的意外暴露 劇烈對抗運動的碰撞傷,(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害,修足、紋身、紋眉、 扎耳環(huán)孔,3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播：,(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害,未嚴(yán)格消毒的注射器,3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播： 共用剃須刀和牙刷等,(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害,4.性接觸傳播： 多個性伴侶者，HBV感染危險性增高,婚檢制度取消帶來的負(fù)面效應(yīng)之一：乙肝水平傳播風(fēng)險升高？ 據(jù)調(diào)查：三成大學(xué)生有兩個或者兩個以上的性伴侶,(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害,通過血液、體液、性行為、母嬰垂直傳播，傳染性比HIV高100倍 引起暴發(fā)性肝炎、 肝硬化、肝癌，全球每年有100-200萬人的死亡與感染乙肝

8、相關(guān) 80%的肝癌與乙肝有關(guān)；乙肝是僅次于煙草的第二大致癌物,對于乙肝,要提高警惕，但沒必要談乙肝“色”變 日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等) 傳播未被證實。,慢性乙肝感染的自然病史,急性感染,慢性攜帶者,緩解,30-50 年,慢性肝炎,穩(wěn)定,疾病進展,肝硬化,代償性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,非代償性肝硬化,(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查,乙型肝炎主要臨床表現(xiàn) 1.急性乙肝:與甲肝

9、相似。 2.慢性乙肝:病程持續(xù)半年以上。癥狀有乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，重者伴肝脾腫大，蜘蛛痣、肝掌。,(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查,確認(rèn)乙肝病毒感染的血清學(xué)指標(biāo) 以下任何一項病原學(xué)檢查陽性 1.血清HBsAg陽性； 2.血清HBV-DNA陽性； 3.血清抗-HBcIgM陽性； 4.肝內(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性，或肝內(nèi)HBV-DNA陽性。,(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查,HBV血清學(xué)檢測的臨床意義: HBsAg陽性:感染乙肝病毒； 抗-HBs為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙肝康復(fù)及接種乙肝疫苗者； HBeAg陽性:可作為HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)； 抗-H

10、Be陽性：表示HBV復(fù)制水平低（前C區(qū)突變者例外）； 抗-HBc: 只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。,乙肝“兩對半”的含義,(五)乙型肝炎的預(yù)防策略,管理好傳染源: 1.加強對HBV攜帶者的管理 禁止獻血，注意個人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。 2.治療病人，減少對他人的傳染性 治療病人，關(guān)鍵的是抗病毒治療； 將乙肝病毒水平盡量降低，將帶來患者本人組織學(xué)改善和ALT正?；?； 將乙肝病毒水平盡量降低，將降低對周圍人群的傳染風(fēng)險,(五)乙型肝炎的預(yù)防策略,切斷傳染途徑 阻斷母嬰傳播 加強環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生 避免日常生活接觸傳播 防止

11、性接觸傳播 輸血管理：加強對輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征 防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染 醫(yī)院管理,(五)乙型肝炎的預(yù)防策略,保護易感人群 抗HBs陰性者均易感；高危人群(新生兒、醫(yī)務(wù)人員、業(yè)余獻血員、血透患者、依賴輸血者、免疫缺陷患者) 被動免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)應(yīng)急處理 主動免疫：預(yù)防乙型肝炎最有效手段:接種乙肝疫苗長治久安 乙肝疫苗分為: 基因重組疫苗（笫二代）: 分 10 g/ml 、20g/ml 即重組酵母乙肝疫苗和中國倉鼠卵母細胞(CHO) 乙肝疫苗，是將乙肝病毒的表面抗原基因克隆，用酵母表達，經(jīng)過純化而得到的, 安全性高。,面對更加隱匿的

12、傳染源，更應(yīng)該對學(xué)生提供足夠的保護,1、中國疾病預(yù)防控制中心.全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。heep:/ 2.中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布中國乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報告2005年,體檢取消,無足量保護性抗體的大學(xué)生,(五)乙型肝炎的預(yù)防策略,面對新政，學(xué)校應(yīng)最大可能地保護患者/攜帶者的個人隱私，改進乙肝相關(guān)的集體體檢工作及結(jié)果反饋方式，在可能的情況下可考慮取消相關(guān)體檢項目。同時，學(xué)校在保護乙肝患者/攜帶者的隱私的同時，還要保障健康學(xué)生的合法權(quán)益，防止他們遭受感染，可提倡全覆蓋的乙肝疫苗注射，這不僅使學(xué)生免受感染的威脅，也能在很大程度上消除健康同學(xué)內(nèi)心對乙肝的恐懼，降低對乙肝人群的過敏反應(yīng)，減少歧視，從而營

13、造友好、和諧的大學(xué)校園氛圍。,關(guān)于乙肝疫苗接種的常見問題,（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？ 抗HBs陰性者均易感, 均要注射乙肝疫苗。 1.新生兒、嬰幼兒 2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫，兒童接種疫苗后有效率達90%以上。 2.乙肝患者的密切接觸者,家庭成員，尤其性伴 新婚夫婦中一方為HBsAg陽性者，另一方為易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%變成了乙肝攜帶者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者 4.免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者 5.醫(yī)務(wù)人員、消防人員、警察、環(huán)衛(wèi)工人 6.男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等 7.集體生活人群：大中專學(xué)生,乙肝疫苗接

14、種前是否需要篩查HBV標(biāo)志物?,主要從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。 自1982年全球?qū)嵤┮腋我呙缙毡榻臃N以來的實踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全。,（二）如何接種乙肝疫苗?,對HBsAg陰性母親的新生兒可用5g重組酵母或10g 中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進行補種，劑量為5g重組酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗； 對成人建議接種20g重組酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗（乙肝防治指南建議提高乙肝疫苗劑量）。 接種常規(guī)程序: 0、1、6三針；母親HBsAg陽性者，出生時接種HBIG； 新生兒接種乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24 h內(nèi)

15、接種 新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)； 兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。,（三）為什么要關(guān)注大學(xué)生人群的乙肝防治?,人群特點和流行病學(xué)需要 低年齡組人群乙肝攜帶率顯著降低的情況下，有必要關(guān)注成人人群中某些重點人群的乙肝流行狀況。 免疫空白人群大量存在 知曉率、接種率有待提高。 配合國家乙肝防治大計，關(guān)注政府暫時不能規(guī)劃的人群 15歲以下人群國家基本已實現(xiàn)免費接種，15歲以上重點人群和高危人群的防治，更需關(guān)注。中國肝炎防治基金會的工作重心在向大學(xué)生、農(nóng)民工等人群傾斜。 社會問題 就業(yè)歧視，需要科學(xué)的進行宣傳。,（四）意外暴露HBV后的如何預(yù)防?,在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，

16、可按照以下方法處理： 血清學(xué)檢測 應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。 主動和被動免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/ml者(陽性)，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200400 IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20g)，于 1和 6個月后分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗 (各20g)。,影響免疫應(yīng)答的風(fēng)險因素： 隨著年齡的增長，免疫應(yīng)答逐漸降低 男性(男性明顯低于女性） 肥胖 吸煙 慢性疾病 不同廠家品牌的疫苗，

17、質(zhì)量效果不一樣 運輸過程冷鏈保存差 從發(fā)藥后至注射前暴露在常溫下太久 注射前沒有搖勻 注射部位不對,（五）為什么部分人接種不成功?,（六）夫妻一方被查出HBsAg陽性者，另一方應(yīng)怎樣避免感染?,由于性傳播是乙肝病毒主要的傳播方式，若你的乙肝病毒血清學(xué)(乙肝兩對半)檢測是陰性(從未感染乙肝病毒)，應(yīng)及早注射三針乙肝疫苗，注射完后，到醫(yī)院檢查是否產(chǎn)生足夠抗體，若有抗體保護，就不容易被乙肝病毒感染了，可安心和您的愛人共同生活。,（七）打一針后第二、三針忘記在規(guī)定時間注射，怎么辦?,接種者最好能按疫苗程序完成接種。如果發(fā)生以上情況，可繼續(xù)把遺忘的第2、3針打完，如遺忘第2針者，在打完第2針后隔5個月注射第3針，遺漏第3針者立即注射。但建議在接種3 針疫苗后1-2個月檢測血清中抗-HBs。接種3針后若仍為陰性，應(yīng)補種一針。,訓(xùn)練題,試述乙