膽囊結(jié)石護理查房PPT演示幻燈片

1、1,膽囊結(jié)石護理查房,2,主要內(nèi)容,3,病史簡介,姓名：王洪 住院號：zy0013001 床號：40 年齡：46 文化：初中 診斷：膽囊結(jié)石 膽囊炎,4,患者王洪，男，46歲，已婚，漢族，初中文化，經(jīng)濟條件一般，社會支持良好，無過敏史，有左下肢痛風關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。因右上腹痛反復發(fā)作5年，再發(fā)兩天，門診B超檢查提示膽囊結(jié)石，入院。予二級護理，低脂半流質(zhì)飲食，完善各項術(shù)前準備后，于本周一上午在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石。術(shù)后予一級護理，禁食，鼻塞給氧3 l/min，予抗炎、止痛、補液對癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后第二日，精神一般，呼吸規(guī)則，昨日停吸氧后無胸悶氣急，SPO2：98% ，

2、無惡心嘔吐及腹脹，腹平軟，腹部切口無滲血液，訴切口疼痛，評分？分，腸蠕動及肛門排氣存在，無關(guān)節(jié)腫脹畸形?，F(xiàn)為二級護理，半流質(zhì)飲食，晨間進食米湯水100ml，跌倒/墜床危險因子評分0分，Braden評分22分，昨日24h進量？ ml，出量？ ml，晨測體溫？、脈搏？次/分、血壓？/？mmHg。家屬陪護，夜間睡眠良好，情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。,5,解剖生理,6,膽道系統(tǒng)生理功能,1、膽汁的生成途徑 路徑：肝細胞 肝內(nèi)膽管 肝總管 膽囊管 膽總管 十二指腸乳頭 2、膽汁的成分及功能：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等 。主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，

3、抑制腸內(nèi)致病菌生長,7,病因分析,膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵 膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤 代謝因素:主要與脂代謝有關(guān) 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成,8,膽石類型,膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。 膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。 混合性結(jié)石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。,9,病理過程,急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 急性壞疽性膽囊炎 膽汁性腹膜炎,10,臨床表現(xiàn)

4、,癥狀 腹痛 ：多發(fā)生夜間痛 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等 黃疸 發(fā)熱 體征 Murphy征陽性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊,11,為什么膽囊結(jié)石容易夜間痛？,體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致，一般建議右側(cè)臥位。 迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運動增強，晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強，膽囊平滑肌劇烈收縮也會引發(fā)疼痛。,12,輔助檢查,B超：首選 CT MRI,13,相關(guān)治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,14,非手術(shù)治療,適應癥：合并嚴重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人 1）口服溶石療法 現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(C

5、DCA)和熊去氧膽酸 。 2）排石療法,15,手術(shù)治療,適應癥： 膽囊造影時膽囊不顯影；結(jié)石直徑超過2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性增厚；病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。 手術(shù)方式：切除膽囊是首選方法,16,腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC,LC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,17,LC并發(fā)癥,皮下氣腫 膽瘺 高碳酸血癥 感染 出血,18,護理問題,疼痛 術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(guān) ，術(shù)后與切口有關(guān) 有體液不足的危險 與手術(shù)前后需要禁食有關(guān) 潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、感染 知

6、識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關(guān)知識,19,護理措施,疼痛 協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸 予疼痛評分方法宣教，指導患者正確評分，及時評估了解患者疼痛情況 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥 適當心理護理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法 評價：患者主訴疼痛現(xiàn)評分？，不影響休息睡眠。,20,護理措施,有體液不足的危險 密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓 予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補液 及時評估患者有無口干等主訴 評價：患者手術(shù)當日24h入量為ml，尿量為ml，出入量平衡，無體液不足出現(xiàn),21,潛在并發(fā)癥,出血 匯報 擴充血容量 檢測生命體征,膽瘺 觀察生命體征 腹部癥狀體征 主訴,感染 觀察 發(fā)熱 切口 腹部癥狀體征情況 遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物,護理措施,評價：該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適,二氧化碳潴留 高碳酸血癥 持續(xù)給氧 監(jiān)測血氣,22,護理措施,知識缺乏 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求。 該病人為初中文化，淺顯易懂的介紹與手術(shù)、痛風相關(guān)的知識。 及時評估患者對知識的掌握情況。 評價：患者了解術(shù)后注意事項及痛風相關(guān)飲食知識，能主動配合治療護理,23,健康宣教,腹腔鏡術(shù)后一