手術(shù)室感染預(yù)防與控制課件

1、2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,曾科,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,01,02,03,04,醫(yī)院感染概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手術(shù)室感染預(yù)防管理措施,手術(shù)部位感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)部位感染的影響因素與預(yù)防措施,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,醫(yī)院感染概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染也稱“醫(yī)院獲得性感染”。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,

2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn),2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率高。,1,2,3,污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大,醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥性菌株，感染后可給臨床治療帶來(lái)相當(dāng)?shù)睦щy,由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所，因此病原體的種類比較繁多，且來(lái)源也比較廣泛。,醫(yī)院感染的特點(diǎn),4,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,標(biāo),預(yù),防,準(zhǔn),2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,概念：將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離進(jìn)行了綜合，把血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染），并不關(guān)心他們是否有可見(jiàn)的血液，破損的皮膚、黏膜等均勻當(dāng)成具有傳染性

3、進(jìn)行隔離預(yù)防，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的危險(xiǎn)性。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防貫穿于手術(shù)的全過(guò)程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理。 2.基于傳播途徑的預(yù)防。包括3類：空氣傳播、飛沫隔離和接觸隔離。,實(shí)施方法,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的操作時(shí)須戴手套。 操作完畢脫手套后應(yīng)洗手，必要時(shí)手消毒。 有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部；戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼睛或隔離衣。 手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套。 戴手套操作過(guò)程中，應(yīng)避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。 進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)

4、理操作過(guò)程中應(yīng)特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷。,實(shí)施細(xì)則,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或使用具有安全性能的注射器。 立即清潔污染的環(huán)境。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 禁止徒手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器。 保證廢棄物的正確處理。,實(shí)施細(xì)則,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)室感染預(yù)防管理措施,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,A,C,B,D,E,F,嚴(yán)格執(zhí)行工作人員出入流程,手術(shù)結(jié)束后工作人員脫下的手術(shù)衣、手套等物品應(yīng)當(dāng)放入手術(shù)間指定位置，按手衛(wèi)生方法洗手后方可離開(kāi),控制人員流動(dòng),手術(shù)人員按要

5、求執(zhí)行消毒隔離制度和各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，并限制在無(wú)論菌區(qū)域活動(dòng),嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度,術(shù)前備齊所需物品，術(shù)中盡量減少人員出入，避免頻道繁開(kāi)門,工作人員管理,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)患者的管理,1.擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)控制感染。 2.手術(shù)患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生、備皮，更換病服、帽，正確執(zhí)行患者出入流程。 3.有效控制糖尿病患者的血糖水平，圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L。 4.傳染患者與感染性疾病患者按消毒隔離措施有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 5.按患者出入手術(shù)部流程出入手術(shù)間。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)患者的管理,6.盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能

6、待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。 7.為患者更換切口敷料時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o論技術(shù)操作原則及換藥流程。 8.定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。 9.定期通報(bào)手術(shù)部位感染率。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)器械、用物管理,1.按照規(guī)范要求，正確執(zhí)行無(wú)菌器械包、一次性物品、藥品的出入流程。 2.一次性物品不得重復(fù)使用。 3.手術(shù)器械經(jīng)檢查、清洗、滅菌合格后方可使用。 4.無(wú)菌物品的管理。滅菌物品必須在有效期范圍內(nèi)；雖在有效期內(nèi)但可能污染的物品必須必須重新滅菌。 5.醫(yī)療廢物的管理。落實(shí)醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等，造成安全隱患。,2020

7、/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)室的環(huán)境管理,1.建筑與布局 分區(qū)合理，標(biāo)識(shí)清楚，潔污流線分明。 2.合理安排手術(shù)間 根據(jù)手術(shù)潔凈要求、手術(shù)切口類別合理安排手術(shù)間，防止交叉感染。 3.室溫保持在21c25c，濕度不低于30%60% 4.日常清潔與消毒 每天用清水濕式擦拭各種設(shè)施、物體表面及地面、墻面22.5米高度范圍?？諝鈨艋到y(tǒng)的管理：定期維護(hù)、清洗、更換空氣凈化設(shè)備、檢測(cè)空調(diào)凈化系統(tǒng)的運(yùn)行。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,圍術(shù)期管理,1.患者的低體溫防護(hù) 2.保護(hù)性隔離措施 3.做好消毒前的工作 4.術(shù)中無(wú)菌管理原則,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染

8、的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn),2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,定義,手術(shù)部位感染是指無(wú)體內(nèi)植入物患者，手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染，和有體內(nèi)植入物患者1年內(nèi)發(fā)生的切口感染。 手術(shù)切口的分類：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，分為清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。 傷口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合，乙級(jí)愈合，丙級(jí)愈合，其他。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn),1,2,3,器官或腔隙感染,切口深部組織感染,切口淺部組織感染,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染的影響因素與預(yù)防措施,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染的影響因素,導(dǎo)致手術(shù)

9、部位感染的最主要的危險(xiǎn)因素是手術(shù)時(shí)的污染程度（清潔、清潔污染、污染）而污染在很大程度上又取決于手術(shù)時(shí)間和患者的綜合情況。手術(shù)部位感染的發(fā)生，受多種危險(xiǎn)因素影響。大致可以分為外源性和內(nèi)源性兩大因素,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染的影響因素,（一）外源性因素 1.手術(shù)室環(huán)境 2.無(wú)菌技術(shù) 3.手術(shù)技術(shù) 4.手術(shù)持續(xù)時(shí)間 5.手術(shù)類型 6.術(shù)前準(zhǔn)備,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染的影響因素,（二）內(nèi)源性因素 1.年齡 2.肥胖 3.營(yíng)養(yǎng)不良 4.免疫功能低下 5.疾病的影響 6.不良的生活習(xí)慣 7.其他部位有感染灶，已有細(xì)菌定植 8.植入人工材料,20

10、20/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染的影響因素,（三）其他因素 濫用抗生素、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、切口引流不暢、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)等因素均可增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,（一）手術(shù)前患者準(zhǔn)備 1.積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。 2.控制感染危險(xiǎn)因素，提高患者抵抗力。 3.盡量縮短患者術(shù)前等待日。 4.提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。 5.采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法。 6.對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,（二）手術(shù)工作人員準(zhǔn)備 1.進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)

11、修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。 2.正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手。 3.有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,（三）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用 1.一類切口。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。 （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。 （3）有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等。 （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手

12、術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,（三）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用 2.需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大1500ml可術(shù)中給予第2劑。 3.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,（四）手術(shù)中預(yù)防控制措施 1.手術(shù)患者安置遵循感染性和非感染性分開(kāi)的原則。 2.特殊感染患者如氣性壞疽等手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間”進(jìn)行，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。 3.手術(shù)室溫度21c25c維持患者正常體溫，必要時(shí)使用溫?zé)猁}水，保溫墊進(jìn)行保暖。 4.手術(shù)室

13、至少保持換氣15次/h，減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度。 5.正確消毒手術(shù)部位的皮膚,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,（四）手術(shù)中預(yù)防控制措施 6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程。 7.手術(shù)過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時(shí)更換。 8.糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)的并采取措施保持血糖穩(wěn)定。 9.需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。,2020/9/10,手術(shù)室感染預(yù)防與控制,手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施,（五）手術(shù)后預(yù)防控制措施 1.切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水沖洗。 2.手術(shù)后24h48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，不提倡覆蓋時(shí)間超過(guò)48h。 3.換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則。 4在病程中須做好切口情況記錄和術(shù)后護(hù)理。 5.嚴(yán)密觀察有