手術室感染預防與控制課件

1、2020/9/10,手術室感染預防與控制,曾科,手術室感染預防與控制,2020/9/10,手術室感染預防與控制,01,02,03,04,醫(yī)院感染概念及標準預防,手術室感染預防管理措施,手術部位感染的定義及診斷標準,手術部位感染的影響因素與預防措施,2020/9/10,手術室感染預防與控制,醫(yī)院感染概念及標準預防,2020/9/10,手術室感染預防與控制,醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染也稱“醫(yī)院獲得性感染”。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,

2、醫(yī)院感染監(jiān)測的簡單標準,2020/9/10,手術室感染預防與控制,易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率高。,1,2,3,污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大,醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥性菌株，感染后可給臨床治療帶來相當的困難,由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此病原體的種類比較繁多，且來源也比較廣泛。,醫(yī)院感染的特點,4,2020/9/10,手術室感染預防與控制,標,預,防,準,2020/9/10,手術室感染預防與控制,概念：將普遍預防和體內物質隔離進行了綜合，把血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染），并不關心他們是否有可見的血液，破損的皮膚、黏膜等均勻當成具有傳染性

3、進行隔離預防，以降低醫(yī)務人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的危險性。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,1.標準預防貫穿于手術的全過程，包括術前準備、術中配合、術后處理。 2.基于傳播途徑的預防。包括3類：空氣傳播、飛沫隔離和接觸隔離。,實施方法,2020/9/10,手術室感染預防與控制,進行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套。 操作完畢脫手套后應洗手，必要時手消毒。 有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部；戴具有防滲透性的口罩、防護眼睛或隔離衣。 手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套。 戴手套操作過程中，應避免已經污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。 進行侵襲性診療、護

4、理操作過程中應特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷。,實施細則,2020/9/10,手術室感染預防與控制,使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或使用具有安全性能的注射器。 立即清潔污染的環(huán)境。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 禁止徒手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器。 保證廢棄物的正確處理。,實施細則,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術室感染預防管理措施,2020/9/10,手術室感染預防與控制,A,C,B,D,E,F,嚴格執(zhí)行工作人員出入流程,手術結束后工作人員脫下的手術衣、手套等物品應當放入手術間指定位置，按手衛(wèi)生方法洗手后方可離開,控制人員流動,手術人員按要

5、求執(zhí)行消毒隔離制度和各項無菌操作規(guī)程，并限制在無論菌區(qū)域活動,嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度,術前備齊所需物品，術中盡量減少人員出入，避免頻道繁開門,工作人員管理,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術患者的管理,1.擇期手術患者術前應控制感染。 2.手術患者術前做好個人衛(wèi)生、備皮，更換病服、帽，正確執(zhí)行患者出入流程。 3.有效控制糖尿病患者的血糖水平，圍手術期血糖控制在8mmol/L。 4.傳染患者與感染性疾病患者按消毒隔離措施有關規(guī)定執(zhí)行。 5.按患者出入手術部流程出入手術間。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術患者的管理,6.盡量縮短患者術前住院時間，擇期手術患者應當盡可能

6、待手術部位以外感染治愈后再行手術。 7.為患者更換切口敷料時，嚴格遵守無論技術操作原則及換藥流程。 8.定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時進行微生物培養(yǎng)。 9.定期通報手術部位感染率。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術器械、用物管理,1.按照規(guī)范要求，正確執(zhí)行無菌器械包、一次性物品、藥品的出入流程。 2.一次性物品不得重復使用。 3.手術器械經檢查、清洗、滅菌合格后方可使用。 4.無菌物品的管理。滅菌物品必須在有效期范圍內；雖在有效期內但可能污染的物品必須必須重新滅菌。 5.醫(yī)療廢物的管理。落實醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等，造成安全隱患。,2020

7、/9/10,手術室感染預防與控制,手術室的環(huán)境管理,1.建筑與布局 分區(qū)合理，標識清楚，潔污流線分明。 2.合理安排手術間 根據手術潔凈要求、手術切口類別合理安排手術間，防止交叉感染。 3.室溫保持在21c25c，濕度不低于30%60% 4.日常清潔與消毒 每天用清水濕式擦拭各種設施、物體表面及地面、墻面22.5米高度范圍?？諝鈨艋到y(tǒng)的管理：定期維護、清洗、更換空氣凈化設備、檢測空調凈化系統(tǒng)的運行。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,圍術期管理,1.患者的低體溫防護 2.保護性隔離措施 3.做好消毒前的工作 4.術中無菌管理原則,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染

8、的定義及診斷標準,2020/9/10,手術室感染預防與控制,定義,手術部位感染是指無體內植入物患者，手術后30天內發(fā)生的切口感染，和有體內植入物患者1年內發(fā)生的切口感染。 手術切口的分類：根據外科手術切口微生物污染情況，分為清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。 傷口愈合分級：甲級愈合，乙級愈合，丙級愈合，其他。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染診斷標準,1,2,3,器官或腔隙感染,切口深部組織感染,切口淺部組織感染,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染的影響因素與預防措施,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染的影響因素,導致手術

9、部位感染的最主要的危險因素是手術時的污染程度（清潔、清潔污染、污染）而污染在很大程度上又取決于手術時間和患者的綜合情況。手術部位感染的發(fā)生，受多種危險因素影響。大致可以分為外源性和內源性兩大因素,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染的影響因素,（一）外源性因素 1.手術室環(huán)境 2.無菌技術 3.手術技術 4.手術持續(xù)時間 5.手術類型 6.術前準備,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染的影響因素,（二）內源性因素 1.年齡 2.肥胖 3.營養(yǎng)不良 4.免疫功能低下 5.疾病的影響 6.不良的生活習慣 7.其他部位有感染灶，已有細菌定植 8.植入人工材料,20

10、20/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染的影響因素,（三）其他因素 濫用抗生素、術后營養(yǎng)不良、切口引流不暢、術前住院時間長等因素均可增加術后感染的危險。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染預防控制措施,（一）手術前患者準備 1.積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。 2.控制感染危險因素，提高患者抵抗力。 3.盡量縮短患者術前等待日。 4.提倡手術前夜用抗菌藥皂洗澡。 5.采用正確的術前皮膚準備方法。 6.對于腸道手術需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染預防控制措施,（二）手術工作人員準備 1.進入手術室前應

11、修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。 2.正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手。 3.有感染的人員不得進入手術室，在未治愈前不應進行手術操作。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染預防控制措施,（三）圍手術期預防性抗菌藥物的使用 1.一類切口。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥： （1）手術范圍大、時間長、污染機會增加。 （2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等。 （3）有植入物的手術，如骨折固定器植入等。 （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手

12、術部位感染預防控制措施,（三）圍手術期預防性抗菌藥物的使用 2.需用抗菌藥物預防感染者，在術前0.52小時內給藥或麻醉開始時給藥。手術時間超過3小時，或失血量大1500ml可術中給予第2劑。 3.圍手術期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照抗菌藥物臨床應用指導原則執(zhí)行。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染預防控制措施,（四）手術中預防控制措施 1.手術患者安置遵循感染性和非感染性分開的原則。 2.特殊感染患者如氣性壞疽等手術須安置在“特殊感染手術間”進行，并執(zhí)行隔離預防技術的規(guī)定。 3.手術室溫度21c25c維持患者正常體溫，必要時使用溫熱鹽水，保溫墊進行保暖。 4.手術室

13、至少保持換氣15次/h，減少手術室內空氣中塵埃粒子和細菌濃度。 5.正確消毒手術部位的皮膚,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染預防控制措施,（四）手術中預防控制措施 6.嚴格執(zhí)行無菌操作技術和手術規(guī)程。 7.手術過程中手套意外破損應立即更換。手術器械、物品等如遇污染隨時更換。 8.糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應在圍術期監(jiān)測的并采取措施保持血糖穩(wěn)定。 9.需引流的切口，首選閉式引流，根據病情盡早拔除引流管。,2020/9/10,手術室感染預防與控制,手術部位感染預防控制措施,（五）手術后預防控制措施 1.切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。 2.手術后24h48h內須用敷料覆蓋封閉的傷口，不提倡覆蓋時間超過48h。 3.換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守無菌技術操作規(guī)則。 4在病程中須做好切口情況記錄和術后護理。 5.嚴密觀察有