風疹疫情控制應(yīng)急處置技術(shù)方案(共11頁)

1、1風疹疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1 概述風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。在沒有疫苗免疫的情況下，由于風疹易感人群的積累，可發(fā)生周期性流行。根據(jù)美國疾病預防控制中心提供的美國風疹流行病學資料，風疹每次流行間隔69年。歐洲許多國家也報告了周期性的流行規(guī)律。流行周期的出現(xiàn)和周期間隔時間的長短，取決于易感人群的積累，也受人群流動因素的影響。在我國，風疹也是極易引起暴發(fā)的呼吸道傳染病之一，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以15歲為主，故流行多見于學齡前兒童。婦女在妊娠早期感染風疹病毒后，雖然臨床癥狀輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不論發(fā)生顯性或不顯性感染

2、，均可導致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風疹綜合征（CRS），如先天性胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)等。因此，風疹的早期診斷及預防極為重要。同時，風疹和麻疹病例在癥狀上很相似，做好風疹的控制工作，也有利于進一步控制麻疹。為了更好地加強風疹控制工作，提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對風疹疫情的處置能力，保障群眾的身體健康，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法等的規(guī)定，特制訂宿州市風疹疫情控制應(yīng)急處置技術(shù)方案。2 本方案適用范圍和術(shù)語界定本方案適用于在1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例

3、及以上風疹病例時的預防控制工作。衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及疫情可能涉及到的其他有關(guān)部門或機構(gòu)，尤其是疾控機構(gòu)在開展疫情應(yīng)急處置時必須遵循本方案的技術(shù)標準和要求。2.1 風疹病例的定義參照國家標準風疹診斷標準及處理原則（GB 17009-1997）執(zhí)行。2.1.1風疹的診斷標準（1） 流行病學史：與確診的風疹患者在1421天內(nèi)有接觸史。（2） 臨床癥狀（2.1） 發(fā)熱。（2.2） 全身皮膚在起病12天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。（2.3） 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛(或關(guān)節(jié)炎)。（3）實驗室診斷（3.1） 咽拭子標本分離到風疹病毒，或檢測到風疹病毒核酸。（3.2）

4、 1個月內(nèi)未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹I(lǐng)gM抗體。（3.3） 恢復期病人血清風疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)(見標準附錄B)。2.1.2 病例分類(1) 疑似病例：具備(2.2)條，同時伴(2.1)或(2.3)條。(2) 臨床診斷病例：疑似病例加(1)條。(3) 確診病例：疑似病例加(3.1)或(3.2)或(3.3)條。2.2 風疹暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義2.2.1 在一個學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地或企事業(yè)單位范圍內(nèi)，于一個最長潛伏期（21天）內(nèi)，發(fā)生5例及5例以上的風疹病例（不含疑似病例），即可確定為一個風疹疫情暴發(fā)點

5、。2.2.2 一周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上風疹病例，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3 部門職責與組織保障按照傳染病防治的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，當?shù)卣靶l(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其它相關(guān)部門必須切實履行各自的工作職責，加強對風疹預防控制工作的組織領(lǐng)導、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高風疹預防控制工作的成效。3.1 部門職責3.1.1當?shù)卣畱?yīng)組織相關(guān)部門提供風疹應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門落實各項防控措施。3.1.2衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導宣傳，加強與其它部門的溝通

6、與協(xié)作。3.1.3醫(yī)療機構(gòu)負責風疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治等工作；協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)做好流行病學調(diào)查及相關(guān)標本的采集；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。3.1.4衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。3.1.5 疾病預防控制機構(gòu)要做好風疹疫情監(jiān)測的信息收集；及時開展風疹疫情的核實、調(diào)查、報告和處理等工作，具體落實各項防控措施；開展風疹的宣傳教育和健康促進活動。3.1.5.1市級疾病預防控制中心負責直接參加全市風疹暴發(fā)疫情的調(diào)查處理，負責對縣級疾控中心的技術(shù)指導、樣本采集，并在3天

7、內(nèi)完成實驗室檢測工作。3.1.5.2縣級疾病預防控制中心負責對風疹病例進行流行病學調(diào)查、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學觀察和疫苗應(yīng)急接種；指導收治醫(yī)院對風疹病例進行隔離治療；開展對有關(guān)醫(yī)院風疹病例的主動搜索；落實疫點、疫區(qū)的處理等工作；進行有關(guān)樣本的采集，并在3日內(nèi)完成實驗室檢測工作（有條件地區(qū)）；負責疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告與管理工作。3.1.5.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)防保機構(gòu)負責風疹病例的隔離治療；協(xié)助縣級疾病預防控制中心對風疹病例進行流行病學調(diào)查；在縣級疾病預防控制中心的指導下對風疹病例進行標本采集或協(xié)助縣級疾病預防控制中心對風疹病例進行標本采集；負責疫情的個案報告。3.2

8、組織保障3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)全市風疹防制的總體要求，各地結(jié)合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學分析今年的疫情發(fā)生趨勢，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。3.2.2開展專業(yè)培訓和應(yīng)急演練在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，各縣、區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政領(lǐng)導和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓，強化風疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識，進行流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術(shù)的培訓，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，適時開展風疹防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支疫情意識強、行動迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊伍。3.2.3配備各類所需

9、物資各縣、區(qū)均應(yīng)根據(jù)疫情預測和防制工作的實際需要，充分做好疫苗、藥品、器械等物資儲備工作。醫(yī)院應(yīng)制訂好發(fā)現(xiàn)風疹病人的隔離或轉(zhuǎn)院的有關(guān)程序，并在風疹高發(fā)季節(jié)之前進行檢查落實各項準備工作。4 應(yīng)急準備4.1組織準備根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實際需要和事件的級別，各縣、區(qū)級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達現(xiàn)場，必要時，市級相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負責人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責。4.2物品與器械準備現(xiàn)場調(diào)

10、查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：（1）調(diào)查和資料分析用品：個案調(diào)查表(同風疹)以及其它相關(guān)表格、記錄本；（2）標本采集和現(xiàn)場檢測用品：標本采集記錄表、標本采集用拭子（注意用于PCR檢測標本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆等。（3）應(yīng)急用風疹疫苗。5 疫情報告與監(jiān)測5.1疫情報告5.1.1 按照傳染病防治法規(guī)定，風疹作為丙類傳染病報告與管理。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為風疹責任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)均為責任報告單位。5.1.2 各級醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的

11、人員發(fā)現(xiàn)任何臨床診斷為風疹的病例（疫情）時，必須嚴格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法的規(guī)定，在規(guī)定時限內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。5.1.3當出現(xiàn)暴發(fā)疫情，符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行版）界定的范圍和標準時，應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并按照有關(guān)程序逐級上報。5.2 監(jiān)測風疹的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動搜索、血清學監(jiān)測等，主要包括以下幾個方面：5.2.1 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)風疹病例時，要按照全省風疹監(jiān)測方案要求，在出疹后28天內(nèi)采集病人血清標本進行實驗室確診，以減少誤診。5.2.2 各地要進一步提高風疹病例的實驗室確診率，

12、采樣率要達到90%以上。檢測結(jié)果陽性或可疑陽性結(jié)果時，應(yīng)及時按規(guī)定的程序報告。每一起暴發(fā)疫情都必須通過實驗室確診或排除。散發(fā)病例的血清標本送市疾病預防控制中心實驗室進行檢測，暴發(fā)疫情的血清標本送省疾病預防控制中心實驗室進行檢測。所有檢測均應(yīng)在3天內(nèi)完成，并同時反饋檢測結(jié)果。5.2.3 發(fā)現(xiàn)暴發(fā)病例后，對病例所在鄉(xiāng)的醫(yī)療機構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。5.2.4 發(fā)生疫情的學校，應(yīng)實施晨檢制度，監(jiān)測每位學生的健康狀況，尤其要了解缺課學生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報告工作。5.2.5 發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進出登記制度，掌握本工地流動人員情況，指定專人負責務(wù)工人員

13、健康狀況監(jiān)測。5.2.6 各級疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)積極開展人群免疫水平監(jiān)測，確定易感人群，為分析、預測風疹流行趨勢，提供科學依據(jù)。5.2.7 各級疾病預防控制機構(gòu)要定期開展風疹疫情報告情況檢查和督導，及時進行疫情分析和預測、預報。6應(yīng)急處置6.1 核實診斷核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料，同時還需要分析臨床采樣的準確性，必要時重復采樣進行檢測。最后根

14、據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料相互結(jié)合進行綜合分析做出判斷。6.2 流行病學調(diào)查6.2.1 及時開展流行病學調(diào)查，綜合監(jiān)測資料分析結(jié)果，及時對流行和暴發(fā)預警和控制疫情非常重要。流行病學調(diào)查主要包括病例的核實診斷、病例的個案調(diào)查、流行病學現(xiàn)場調(diào)查等內(nèi)容。6.2.2 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，對照風疹的病例定義，對報告病例進行核實診斷。6.2.3 通過對病例的個案調(diào)查，了解病人的發(fā)病過程，密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關(guān)因素進行綜合分析，對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象，或者病例為學生或民工等生活、工作、學習接觸密切的人群時，應(yīng)開展流行病學現(xiàn)場調(diào)查

15、?，F(xiàn)場調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索，病人發(fā)生地醫(yī)療機構(gòu)的病例主動搜索等。當病人為幼兒園兒童、學生、民工等生活、工作密切接觸的人群時，對幼兒園、學校、工地等要進行詳細地病例搜索和追蹤觀察。6.3 病人隔離治療各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法中的各項規(guī)定，切實做好醫(yī)院風疹預檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應(yīng)立即進行診治，并及時對其密切接觸者進行檢查、登記，采取適當?shù)念A防措施；要加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護措施，防止風疹在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要加強培訓，掌握風疹的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。風疹病例應(yīng)當按照屬地化的原

16、則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。6.4 密切接觸者的調(diào)查與處理密切接觸者是指家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進行醫(yī)學觀察隨訪，時間至少為21天（自最后接觸之日算起），一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負責醫(yī)學觀察工作。6.5樣本采集、運送和實驗室檢測實驗室檢測應(yīng)與流行病學調(diào)查密切結(jié)合，醫(yī)療機構(gòu)按照要求應(yīng)對病人進行咽拭子和血液等標本的采集，并及時送疾控中心實驗室檢測。采集標本時應(yīng)詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病

17、人標本送檢單應(yīng)包括標本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點（住院時填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時間等內(nèi)容。6.6 疫點、疫區(qū)的劃定及處理 疫點、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。6.6.1 疫點、疫區(qū)的劃定（1）疫點：指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。（2）疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范

18、圍劃為疫區(qū)。6.6.2 疫點消毒處理和個人防護當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)專業(yè)人員開展和指導社區(qū)、學校等定期開窗通風。對物體表面可用適當濃度含氯制劑擦拭。負責現(xiàn)場流行病學調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強個人防護，及時做好免疫預防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。6.6.3免疫預防風疹暴發(fā)或流行時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在省級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群風疹疫苗的應(yīng)急接種。預防接種工作嚴格按照預防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對風疹疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預防接種禁忌癥。6.7加強區(qū)域聯(lián)防疫情調(diào)查處理時要加強不同部門或機構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由該市衛(wèi)生行政部門負責協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負責協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。各縣、區(qū)疾控機構(gòu)要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預防控制中心通報。市級衛(wèi)生行政部門要適時向社會通報疫情。6.8加強部門合作和健康教育，動員全社會參與(1)堅持預防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治風疹的科普知識，增強廣大群眾預防風疹的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風，保持室內(nèi)外空氣流通。引導群眾加強營養(yǎng)和室外活動，增強體質(zhì)、提高機體抵御疾病的