護(hù)理查房-宮腔鏡PPT演示幻燈片

1、1,宮腔鏡,2,女性生殖器解剖結(jié)構(gòu),3,宮腔鏡檢查概念,宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，能夠直接窺視宮腔內(nèi)的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時也可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。,4,宮腔鏡,手術(shù)性宮腔鏡,5,6,宮腔鏡診治禁忌癥,T37.5度以上 子宮活動性出血 生殖道急性亞急性炎癥 近期子宮穿孔史或子宮手術(shù)史 嚴(yán)重心肝肺腎疾病 宮頸浸潤癌 生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療 宮頸瘢痕不能充分?jǐn)U張

2、者 宮頸裂傷或松弛,7,麻醉,宮腔鏡檢查：不需要麻醉 宮腔鏡手術(shù)：硬膜外連續(xù)麻醉、靜脈全麻,8,膨?qū)m液,單極電切或電凝：葡萄糖液 雙極電切或電凝：0.9%氯化鈉液 糖尿病病人：5%甘露醇液代5%葡萄糖液,9,并發(fā)癥,子宮穿孔 泌尿系及腸管損傷 出血 過度水化綜合癥(TURP) 氣體栓塞 盆腔感染 心腦綜合癥 宮腔粘連 癌細(xì)胞擴(kuò)散,10,子宮穿孔,子宮穿孔臨床表現(xiàn)子宮穿孔的預(yù)防術(shù)中出血的處置,11,氣體栓塞,氣體栓塞的臨床表現(xiàn) 氣體栓塞的處理 氣體栓塞的預(yù)防,12,TURP綜合征,單極宮腔鏡電切（第一代）使用非電解質(zhì)灌流液，大量吸收可引起體液超負(fù)荷和稀釋性低鈉血癥，患者首先表現(xiàn)心率緩慢和血壓增高

3、，然后血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡。如診治不及時，繼而出現(xiàn)抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。,13,TURP綜合征的處理,靜脈給予速尿 限制液體入量 監(jiān)測血鈉離子濃度 給予高滲氯化鈉治療,14,心腦綜合征,因擴(kuò)張宮頸,膨脹宮腔,可引起迷走神經(jīng)興奮。 表現(xiàn)為心律減緩、血壓先高后低、面色蒼白等。 應(yīng)密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、氧飽和度,發(fā)生異常及時報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。 當(dāng)患者心率減慢明顯,心率60次/min,應(yīng)暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品05-1 mg。,15,手術(shù)前準(zhǔn)備,心理護(hù)理 全身準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 陰道準(zhǔn)備,16,宮腔鏡檢查前的注意事項(xiàng),宮腔鏡檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行，因此時子宮內(nèi)膜薄，宮腔內(nèi)病灶易于暴露，出血少。 在妊娠期不應(yīng)檢查，以免導(dǎo)致不良后果。 有急性生殖器炎癥時不宜檢查，以防炎癥擴(kuò)散。 在病變活動或出血時亦不宜做官腔鏡檢查。 已確定為子宮內(nèi)股癌時亦不應(yīng)檢查，以免癌擴(kuò)散,17,術(shù)后護(hù)理,活動 疼痛護(hù)理 排尿情況 飲食護(hù)理 常規(guī)護(hù)理 會陰護(hù)理 觀察陰道出血,18,術(shù)后指導(dǎo),抗生素3-5天