手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理課件

1、手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn),手術(shù)室 楊結(jié)蘭,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,提綱,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,運(yùn)送手術(shù)患者工具？,輪椅 平車 床,評估 病情 年齡 體重 意識 肌力與肌張力 生活自理能力 引流管及夾板 固定,評估 轉(zhuǎn)運(yùn)目的 可利用的設(shè)備資源 環(huán)境,根據(jù)評估結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)工具、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和參與人數(shù),手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,轉(zhuǎn)運(yùn)人員,擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的患者術(shù)前應(yīng)由病房護(hù)士送至手術(shù)室，術(shù)畢由手術(shù)護(hù)士、經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師送至等候區(qū)，再由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師送回病房,急、危、重患者必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或病房護(hù)士共同接送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要一名陪同人員,手術(shù)醫(yī)生、

2、麻醉醫(yī)生、病房護(hù)士、手術(shù)護(hù)士、陪同人員,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,平車轉(zhuǎn)運(yùn),大部分手術(shù)患者因術(shù)前用藥或身體較虛弱,經(jīng)常檢查平車，保持完好備用 有引流管者按“引流管護(hù)理規(guī)范”處理 根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備必要的輔助工具，不合作、煩躁者準(zhǔn)備約束帶同時(shí)上好護(hù)欄 病情危重者，備急救器材和藥物 搬運(yùn)患者前鎖住平車和病床剎車； 保持均勻、緩慢的車速，上下坡時(shí)患者頭部應(yīng)處于高位；如平車一端為大輪，一端為小輪，則以大輪端為頭端； 運(yùn)送過程中，護(hù)士應(yīng)站于患者頭則，密切觀察病情?；颊叱霈F(xiàn)心跳呼吸驟停、窒息等情況時(shí)，立即就地?fù)尵?注意搬運(yùn)過程中的職業(yè)防護(hù)； 運(yùn)送途中注意觀察病情，防范意外的發(fā)生。保證患者安全和舒適。,手術(shù)患

3、者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,輪椅轉(zhuǎn)運(yùn),神志清醒、行動(dòng)自如、沒有攜帶靜脈通道或其他管道、小手術(shù),應(yīng)經(jīng)常檢查輪椅，保持完好備用； 注意搬運(yùn)過程中的職業(yè)防護(hù)； 運(yùn)送時(shí)將患者雙手交叉置于胸前，避免撞傷，保證患者安全和舒適； 運(yùn)送途中注意觀察病情，防范意外的發(fā)生,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,脊柱 頸椎損傷,神志不清 躁動(dòng),嬰幼兒,轉(zhuǎn)運(yùn)流程,骨折,急危重,全麻未醒,外傷 出血,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,脊柱、頸椎損傷：,脊柱損傷患者，用硬板平臥搬運(yùn)，3人以上同時(shí)統(tǒng)一操作，專人保護(hù)損傷部位，保持患者身體直線，防止移位、扭曲和震動(dòng) 頸椎損傷患者，專人托住頭部，稍作牽引在頸旁置沙袋固定，保持患者頭部與軀干成一直線。,手術(shù)患者的

4、轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,外傷出血：,將外傷出血患者的出血部位置于心臟水平以上，頭部及面部出血者，如無休克癥狀，取半坐臥位或坐位。休克患者取去枕仰臥位或中凹臥位，頭偏向一側(cè)。,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,嬰幼兒：,對于已開展家長陪同下麻醉誘導(dǎo)項(xiàng)目的醫(yī)院，嬰幼兒手術(shù)患者可由家長陪同下一同進(jìn)入手術(shù)間，當(dāng)小兒順利度過麻醉誘導(dǎo)期、意識喪失后，由護(hù)士護(hù)送家長離開手術(shù)間； 對于未開展家長陪同下麻醉誘導(dǎo)項(xiàng)目的醫(yī)院，嬰幼兒手術(shù)患者可由家長在等候區(qū)陪同，由麻醉醫(yī)生給予注射適量鎮(zhèn)靜藥患兒安睡后，用車床由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送下進(jìn)入手術(shù)間。,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,神志不清、躁動(dòng)：,運(yùn)送時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，利用擔(dān)架車上的約束帶固定患者胸部

5、和膝上5cm處，防止患者突然坐起，注意松緊適宜，立起兩側(cè)的床檔保護(hù)避免患者發(fā)生墜床，用腕部約束帶固定患者雙手，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士要始終位于患者頭側(cè),手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,骨折：,對于石膏外固定患者必須待石膏冷卻變硬后才能進(jìn)行搬動(dòng)，關(guān)節(jié)部位塑形的患者在下端墊入大小合適的體位軟墊，形成一個(gè)軟支撐，可有效防止石膏折斷變形。 脊椎損傷者應(yīng)保持脊椎軸線穩(wěn)定，頸椎損傷患者頸部盡可能用頸托保護(hù)頸椎，切勿左右搖擺。 搬運(yùn)人工股骨頭置換術(shù)患者前，巡回護(hù)士應(yīng)提醒搬運(yùn)人員嚴(yán)防內(nèi)收位，保持體位的穩(wěn)定性。,可在骨科醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)專人牽引并固定骨折肢體遠(yuǎn)端，避免生拉硬扯，運(yùn)送途中盡量使患者肢體制動(dòng)，皮瓣轉(zhuǎn)

6、移患者使肢體完全置于床擋內(nèi)，勿碰撞周圍物品，避免皮瓣撕脫。,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,危急重：,運(yùn)送的推車上配備便攜式氧氣瓶和多功能監(jiān)護(hù)儀，以便及時(shí)觀察病情，及時(shí)處理。一般缺氧者轉(zhuǎn)送途中可用氧氣袋，用時(shí)輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量；對于嚴(yán)重缺氧、病情危重特別是呼吸功能不全、呼吸機(jī)輔助通氣的患者，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，通過接在患者身上的氣管插管或面罩供氧。呼吸道梗阻患者取半臥位，轉(zhuǎn)送前應(yīng)為患者吸凈痰液，而且加壓給氧，轉(zhuǎn)送時(shí)保持頭部在前；對于惡心嘔吐的患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物以防窒息。,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,原則上，全麻未醒的患者不能遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估患者及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的準(zhǔn)備、

7、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求、與病房的協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)。評估內(nèi)容包括患者意識、呼吸、血氧飽和度及途中可能出現(xiàn)的意外，如窒息、墜床等，備好面罩、簡易呼吸囊、氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)儀(有條件的醫(yī)院可以準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī))，須由(主)管麻醉醫(yī)師護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉復(fù)蘇患者前，應(yīng)做好與病房的協(xié)調(diào)、溝通工作，患者離開手術(shù)室前10min，由巡回護(hù)士通知病區(qū)，病房護(hù)士為術(shù)后患者準(zhǔn)備床位、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、床邊監(jiān)護(hù)儀等，術(shù)畢患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后及時(shí)立起床擋，陪伴在患者身旁防墜床，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意患者的血氧飽和度、心率、血壓。,全麻未醒：,哪些手術(shù)患者屬于跌倒和墜床高危人群? ?,如何預(yù)防呢?,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,我們的啟示:,意識不

8、清并躁動(dòng)不安的患者，使用拮抗劑與催醒劑的患者如照顧不周極易造成患者墜床，如小兒患者，鼻腔、鼻竇手術(shù)的患者，因術(shù)后不能用鼻呼吸等患者是跌倒和墜床高危人群； 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)畢患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后及時(shí)立起床擋，陪伴在患者身旁，仔細(xì)檢查，精確評估引起患者躁動(dòng)的原因，如果原因明確應(yīng)盡快予以消除，原因沒明確之前要特別注意防護(hù)，不宜強(qiáng)制制動(dòng)以免引起逆反心理掙扎更加劇烈而造成墜床，應(yīng)適當(dāng)安撫患者，放松強(qiáng)制制動(dòng)或約束帶，患者會(huì)趨于安靜。,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范中的各管道護(hù)理原則； 建立轉(zhuǎn)移患者過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的3階段管道評估及護(hù)理工作指引； 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)各級人員分工明確：如麻醉

9、醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管插管或鼻咽通氣道、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)其余各類管道，運(yùn)輸人員負(fù)責(zé)平車的安全； 對護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。,防管道脫落：,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,手術(shù)護(hù)理意外傷,患者在手術(shù)期間，由手術(shù)室護(hù)理人員操作不當(dāng)、過失引起的；由藥物、器械因素引起的；由患者身份、病情。因素及家屬原因?qū)е碌?；或不可預(yù)測的護(hù)理意外5大方面因素導(dǎo)致的醫(yī)療不良事件。,種類,手術(shù)患者交接區(qū)(包括病房或手術(shù)室)、術(shù)前患者等候區(qū)、手術(shù)間室、麻醉復(fù)蘇室及患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中等,范圍,體位損傷(皮膚、肌肉、骨骼等意外損傷)、墜床、跌倒、燒傷、銳器傷、管道脫落

10、等意外損傷,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,手術(shù)患者護(hù)理意外傷發(fā)生率(),參與手術(shù)室工作的每一名員工都應(yīng)該客觀記錄每一次發(fā)生的護(hù)理意外傷，同一個(gè)患者在手術(shù)部不同區(qū)域、不同時(shí)間點(diǎn)(段)、不同種類的損傷都應(yīng)該分別記錄，以月或季度為時(shí)間單位，統(tǒng)計(jì)發(fā)生護(hù)理意外傷的例次數(shù)占手術(shù)患者總數(shù)的百分比，計(jì)算出患者護(hù)理意外傷發(fā)生率()質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。通過循證和結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際工作情況，建立科室的安全工作基線，即“患者護(hù)理意外傷發(fā)生率()”評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。,在單位時(shí)間內(nèi)，手術(shù)患者護(hù)理意外傷發(fā)生例次數(shù)占手術(shù)患者總數(shù)的百分比。,患者護(hù)理意外傷發(fā)生率()=,發(fā)生手術(shù)護(hù)理意外傷的患者數(shù)量,手術(shù)患者的總?cè)藬?shù),100%,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理

11、,建立與應(yīng)用,根據(jù)患者護(hù)理意外傷的種類與范圍制定各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程與指引，以流程指引為依據(jù)判斷是否發(fā)生手術(shù)患者護(hù)理意外傷，并客觀記錄，計(jì)算出患者護(hù)理意外傷發(fā)生率()質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，并與科室“患者護(hù)理意外傷發(fā)生率()”質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比分析，采用FMEA失效管理模式找出目前工作環(huán)節(jié)中存在的高危因素，然后對高危因素提出整改，并修改操作流程與指引，按質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的下一階段工作繼續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，通過數(shù)據(jù)的變化，提供動(dòng)態(tài)的、科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理平臺(tái)。護(hù)理管理者要準(zhǔn)確分析判斷各階段、各環(huán)節(jié)護(hù)理管理重點(diǎn)和目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)分析的方法，及時(shí)采取前瞻性的防范措施，確?！盎颊咦o(hù)理意外傷發(fā)生率()”質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)逐步降低。,手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,總 結(jié),現(xiàn)代手術(shù)室每天接待大量手術(shù)患者，雖然我們已經(jīng)認(rèn)識到各種風(fēng)險(xiǎn)的存在，但往往把目光或精力集中在手術(shù)間內(nèi)，而容易忽略對手術(shù)前后患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程的“邊緣時(shí)間”的安全。所謂邊緣時(shí)間，就是指患者從病房進(jìn)入手術(shù)室前的時(shí)