留置針靜脈輸液PPT參考幻燈片

1、淺 靜 脈 留 置 針,ICU 李燕怡,ICU 李燕怡,淺 靜 脈 留 置 針,2,中文名 靜脈留置針 外文名 vein detained needle 又稱為靜脈套管針 導管針 留置針,3,一、 概念和組成,它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。 穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導管,留置針基本組成,小夾子,二、 留置針的種類,開放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針,7,2020/9/2,開放式留置針,在臨床使用時相比其他型號留置針提供較

2、大輸液量， 但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針,密閉式留置針,能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。,直型 Y型,9,安全留置針,在臨床使用過程中，達到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針,10,防逆流留置針,在臨床使用過程中， 防止血液逆流， 減低血液污染的危險， 達到正壓封管效果， 減輕工作量的先進的留置針,11,12,靜脈留置針參數(shù)與適應范圍,2020/9/2,留置針的型號,13,www.islide.cc,2020/9/2,選擇留置針型號,兒童輸液、輸血：24G、22G 成人輸液 2420G 成人輸血 18G、20G,14,評估穿

3、刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下， 選擇最細最短并能滿足輸液要求的留置針,www.islide.cc,2020/9/2,發(fā)展歷史,1962年，德國貝朗公司發(fā)明了第一支留置針“Braunle”。 80年代初，靜脈留置針進入亞洲發(fā)達國家和地區(qū); 90年代，開放式留置針率先進入中國手術室, 此后,由于留置針能夠相對普通鋼針減少多次穿刺的痛苦, 在兒科受到廣泛的應用，并逐漸地影響到住院病房的其他 科室。 留置針變革的歷史，也是其核心部件 （包括導管材質，輸液接頭和防止血液暴露 和針刺傷害的功能）的變革歷史。,15,2020/9/2,周圍靜脈BD飛瑪TM ，具有針尖防護的安全系統(tǒng)輸,安全

4、 = 防針刺 + 防血液溢出,推薦 使用,16,www.islide.cc,2020/9/2,輸液的固定,17,2020/9/2,18,輸液針頭的固定器,2020/9/2,19,輸輸液針頭的固定器，減少靜脈炎器，,2020/9/2,20,輸液針頭的固定器，減少靜脈炎,2020/9/2,21,肝素帽外套消毒帽,2020/9/2,配置好的生理鹽水、稀釋的肝素鈉,22,2020/9/2,消毒用的碘伏棉棒,23,2020/9/2,皮下靜脈查找儀,24,2020/9/2,靜脈留置針的優(yōu)點：,25,1.建立靜脈輸液通道，利于搶救和治療 2.減少患者被反復穿刺的痛苦,有利于保護患者血管, 并提升患者輸液時的

5、舒適度 3.使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率， 減少體液外滲 4.有效保證合理用藥時間，為輸血輸液提供方便 5.減少護士的工作量,www.islide.cc,2020/9/2,使用靜脈留置針的缺點：,1.不能放置過久 2.處理不當易感染 3.病人舒適度改變 4.病人經(jīng)濟負擔增加,使用靜脈留置針的適應癥,適合于長期輸液、靜脈穿刺困難患者 年老體弱、化療、無自主意識的患者 特別是危重、大手術后的患者，可隨時打開靜脈通道， 及早用藥，提高搶救成功率。 對血管刺激性小，可完成間斷給藥、補充液體，以利于治療。,27,www.islide.cc,2020/9/2,使用靜脈留置針的禁忌癥,連續(xù)使用發(fā)

6、皰劑治療 腸外營養(yǎng) PH低于5或高于9的灌注液 滲透壓高于600mosm/L的灌注液,等滲,高滲,低滲,28,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈輸液法關鍵流程,核 對： 床號、姓名、醫(yī)囑； 評 估 1、病人年齡、病情、意識狀態(tài)，心肺功能及治療目的 2、穿刺部位皮膚的完整性: 有無疤痕、硬結、炎癥 3、靜脈狀況：解剖位置、充盈程度、彈性度 4、機體情況：有無偏癱、血液循環(huán)障礙 5、藥物的性質、劑量、濃度、用法、時間及不良反應 6、病人有無相關藥物過敏史 7、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認知程度及心理反應 告知,29,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈輸

7、液法,操作要點：,對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈 消毒皮膚兩次:范圍8c 必要時戴無菌手套 協(xié)助患者采取舒適體位,下肢靜脈輸液可導致組織損傷，血栓性靜脈炎及潰瘍形成,30,www.islide.cc,2020/9/2,左右松動針芯,準備： 穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，旋轉松動外套管 針尖無側鉤，邊緣無毛刺；避免外套管與針芯粘連,持針座，旋轉向上拔針帽,31,周圍靜脈輸液法,進針： 操作者左手繃緊皮膚，右手持留置針針翼，保持針尖斜面朝上，針梗與血管方向一致，從血管正上方，使針頭與皮膚以15-30度角進針,穿刺送管：,32,www.islide.cc,2020/9/2,見回血后降低5-10

8、度沿靜脈進入0.2cm左右,33,周圍靜脈輸液法,送針芯：,左手持Y接口，右手先退出針芯少許（2mm左右），將外套管沿血管方向送入的同時退針芯，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，送入銳器回收盒。,34,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈輸液法,先退針芯后送入外套管， 防止針芯損傷血管。 操作過程中嚴禁回送針芯，避免損傷導管。,35,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈退針芯：,完全撤出針芯 （外套管要全部送入皮膚內(nèi)； 直至針尖完全被保護套覆蓋， 保護套脫離針座） 退針芯時防止外套管帶出。,36,www.islide.cc,2020/9/2,失敗原因,1.穿

9、刺技術不熟練，使導管尖受損 靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度 反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻 2.穿刺過度刺破靜脈后壁 3.僅將針尖刺入靜脈、而外套管尚在靜脈壁外 導致送管失敗 4.穿刺角度過小，靜脈壁劃傷,37,2020/9/2,38,透明敷料固定,穿刺成功后，以穿刺點為中心用無菌透明敷帖橫型固定敷貼要將隔離塞完全覆蓋，防止誤從隔離塞處穿刺輸液。要點 ： 無張力垂放（單手持膜） 敷料中央對準穿刺點 貼膜區(qū)域無菌干燥,www.islide.cc,2020/9/2,周圍透明敷料固定靜脈輸液法,操作三部曲 ： 捏導管突起 撫壓整塊敷料 邊撕邊框邊按壓,1.塑

10、型,3.邊撕邊框邊按壓,捏,壓,2.撫平敷料,撫,39,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈輸液法,延長管U型固定，肝素帽高于導管尖端(避免血液回流)， 且與血管平行,固定、粘貼透明貼膜,注意記錄時間,40,www.islide.cc,2020/9/2,周,固定：,在膠布上注明留置導管的日期、時間與操作者簽名 （例：08-27-09:30 xxx） Y型接口朝外,U型固定,41,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈輸液法,記錄標簽封閉針座,肝素帽高于導管尖端,固定要點匯總:,高舉平臺法固定接頭,“U”型固定延長管,42,www.islide.cc,2020/

11、9/2,周圍靜脈輸液法,膠布固定,接頭處取膠帶 用高舉平臺法固定,43,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈輸液法,留置針留置時間：,72-96h為常規(guī)留置 不超過一周（注意評估導管功能及局部皮膚情況）,時間過長，血管通透性增加， 有可能導致液體滲漏，從而引起 導管堵塞或脫出而導致留置針失敗,44,www.islide.cc,2020/9/2,周圍靜脈輸液法,留置針封管,目的：可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的血液制品、高滲溶液或刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管。 正壓封管： 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml，邊旋轉針頭邊退針，推注完畢立即關閉延長管

12、閥門，拔出注射器針頭。 增加正壓效果(確保留置針肝素帽內(nèi)全是封管液),45,www.islide.cc,方法2（無針接頭） 推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。 留置針肢體避免下垂。,46,2020/9/2,再次輸液,每次輸液前應確認導管在血管內(nèi)。 先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導管； 無回血，沖洗有阻力應拔出留置針，切忌用注射器用力推注， 以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。 核對后消毒靜脈帽，排氣后再完成輸液。 注意無菌技術操作及查對制度。,47,2020/9/2,周圍靜脈輸液法,如何撕除透明敷料,用膠帶粘卷起敷料一邊 0

13、角或180角撕除手法 順著毛發(fā)生長的方向撕除,00角撕除,1800角撕除,48,www.islide.cc,2020/9/2,拔針按壓,輸液完畢，去除膠布和無菌敷貼，關閉調(diào)節(jié)器，迅速拔出留置針，縱向按壓穿刺點至不出血為止。 用消毒紗布或消毒棉球輕輕按壓穿刺點及以上部位。 輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入引起空氣栓塞。 拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛，按壓部位應稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血。,49,2020/9/2,注意事項,1.為防止空氣栓塞的發(fā)生，輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣；加壓輸液時要有護士看守。 2.關節(jié)處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長

14、留置時間。 3.避免化學刺激，消毒時消毒液不宜過多，且要待干后穿刺，以免酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結。,50,2020/9/2,4.輸液過程中要加強巡視，注意觀察下列情況： （1）滴入是否通暢，針頭有無脫出、阻塞或移位。 （2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲腎上腺素等外溢后會引起藥液滲出、局部組織壞死。 （3）密切觀察患者有無輸液反應和并發(fā)癥。 如：患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等全身情況。 如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停止輸液并通知醫(yī)生予以 處理。,51,2020/9/2,52,注意事項,5.套管脫出部分勿

15、再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從而縮短了留置時間，又增加了病人的經(jīng)濟負擔和護理工作量。 6.靜脈留置針活塞夾閉時，被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用， 當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大， 延長管的彈性面積相應加大， 使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓， 從而使回血率增加，相應堵管率增加， 致留置時間縮短。,2020/9/2,7.嚴禁在輸液的肢體側進行抽血化驗和測量血壓。 8.留置針輸液時，每次輸液完畢后均應注入一定量的封管液，做到正壓封管，防止發(fā)生血液凝固，導管堵塞。,53,2020/9/2,54,9.不要頻繁揭開保護膜，這樣會

16、導致留置針脫出、套管在血管內(nèi)移動，易引起血管損傷，增加患者痛苦。 如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。 10.每次觀察巡視后，應做好記錄 （記錄在輸液巡視卡或護理記錄單上）。 11.要嚴格掌握留置時間，嚴格按照產(chǎn)品說明執(zhí)行。,2020/9/2,健康教育,對于需要長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。 留置針的肢體應盡量避免下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。 穿刺側肢體不宜過度活動；以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。 穿刺部位應妥善固定，避免被水沾濕。,55,2020/9/2,在使用留置針輸液過

17、程中，持續(xù)熱敷效果很好。 熱療改善血液循環(huán)，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人， 應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷 的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。,56,2020/9/2,常見并發(fā)癥,1、滲出/壞死： 癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液 預防：采用柔軟材料的留置導管；穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開關節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜；理解并掌握封管技術。,57,2020/9/2,2、靜

18、脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。 INS分級（國際靜脈組織）： 0級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫 3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈 4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出 預防：選擇柔軟材質的留置導管，避開關節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。,58,2020/9/2,3、導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。 預防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。,59,2020/9/2,4、全身并發(fā)癥： 導管栓塞：導管破損并脫