關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案.doc

1、謝謝閱讀關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案為全面推進全市公立醫(yī)院改革，調(diào)整醫(yī)院收支結構，規(guī)范醫(yī)療服務行為，有效控制全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔，進一步增強公立醫(yī)院改革綜合成效，制定本實施方案。一、總體要求、基本原則和工作目標（一）總體要求。 將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，推動實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實維護人民群眾健康權益，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。（二）基本原則。 堅持總量控制、結構調(diào)整，控制醫(yī)療費用總量增長速度，優(yōu)化

2、公立醫(yī)院收支結構，實現(xiàn)良性運行。堅持內(nèi)外兼治、強化監(jiān)管，建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控和公開機制，規(guī)范和引導醫(yī)療服務行為。堅持系統(tǒng)治理、防治結合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，逐步建立完善分級診療制度，加強疾病防控和健康管理，提高醫(yī)療服務體系整體運行效率。（三）工作目標。1、總體目標。 2016 年 11 月中旬，各旗縣區(qū)結合實際，制定出臺控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案，到 2016 年底要初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，定期公示監(jiān)測指標，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人次均醫(yī)藥費用增幅有所下降。到2017 年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考

3、核機制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。2、年度目標。 2016 年底，三級公立醫(yī)院藥占比控制在35% （蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院40% ）左右，二級公立醫(yī)院藥占比控制在 40% （蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 45% ）左右，?？漆t(yī)院藥占比控制在 35% 左右。公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅要控制在 7%以內(nèi)，門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅較上年有所下降。醫(yī)保目錄外費用比例要控制在 10% 左右。城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比要控制在 50% 左右，三級?？漆t(yī)院普通門診就診人次占比要控制在 40% 左右。出院患者平均住院日三級綜合醫(yī)院要控制在 9 天左右，

4、二級綜合醫(yī)院控制在 8 天左右。二、主要措施（一）規(guī)范醫(yī)務服務行為。 嚴格執(zhí)行合理檢查、合理用藥、合理用材規(guī)范要求，堅持因病施治，在保證醫(yī)療質量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術，提高服務效率，縮短平均住院日，要根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，嚴禁誘導施行和重復實施檢驗檢查，不斷提高大型影像設備檢查的陽性率，醫(yī)學影像診斷與手術后診斷符合率總體達 90% 以上。在統(tǒng)一質量標準前提下，鼓勵實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。建立處方負面清單管理制度，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥使用管理公示等制度。建立對輔助性、營養(yǎng)謝謝閱讀謝謝閱讀性等高價藥品的不合理使用以及醫(yī)院超常

5、使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)。建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。建立蒙藥院內(nèi)制劑、蒙藥中藥飲片處方專項點評制度。建立優(yōu)先合理使用基本藥物和國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材激勵機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。嚴禁將醫(yī)務人員個人薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。（二）加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理。 建立全面預算管理制度，加強預算約束，醫(yī)院各項財務收支活動納入單位預算統(tǒng)一管理。嚴禁將收入指標分解到各科室。各級衛(wèi)生計生行政部門或政府辦醫(yī)機構、醫(yī)保行政部門要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費用控制目標，對醫(yī)院預算進行審核。強化公立醫(yī)院

6、成本核算，全面推動全成本核算工作，將醫(yī)院財務管理相關制度延伸到科室，加強科室醫(yī)療費用控制、成本控制分析和管理。探索建立醫(yī)療機構成本信息庫。采取有效方式建立總會計師制度，2016 年底前所有城市三級醫(yī)院要全面推行總會計師制度。加強信息技術手段的運用，提高公立醫(yī)院病案、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。堅決杜絕自立項目收費、重復收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規(guī)行為。規(guī)范新醫(yī)用耗材準入審核管理及醫(yī)用耗材的采購管理，降低醫(yī)用耗材采購成本，力爭到2017 年公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到 20 元以下。（三）降低藥品耗材虛高價格

7、。 貫徹落實國家和自治區(qū)關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的政策措施。公立醫(yī)院使用的所有藥品（不含蒙藥院內(nèi)制劑、蒙藥中藥飲片）通過自治區(qū)藥品集中采購平臺，實行分類采購。加強價格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查。所有醫(yī)用耗材應通過自治區(qū)藥械集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在質優(yōu)價廉的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)藥品和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加大對藥品、耗材采購使用全過程的監(jiān)管力度。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降。（四）推進醫(yī)保支付方式改革。 落實和完善我市醫(yī)保支付改革相關政策。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付方式改革

8、。結合醫(yī)保基金收支預算管理，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等復合型付費方式改革。 2016 年底前，支付方式改革要覆蓋所有公立醫(yī)院，覆蓋40% 以上的醫(yī)院出院病例數(shù)，城市公立醫(yī)院實行按病種付費的病種不少于100 個。到 2017 年，全面實行以按病種、按人頭、按床日等復合型付費方式。完善并落實醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制與利益風險分擔機制，動態(tài)調(diào)整，落實醫(yī)保醫(yī)師制度，落實建立經(jīng)辦機構參與大型設備購進及高額耗材采購機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)協(xié)議約定保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時足額結算，促進醫(yī)療費用結構合理化。（五）發(fā)揮醫(yī)療保險監(jiān)督作用。 加快推進醫(yī)保對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。

9、制定對基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費用比率、藥占比、次均費用考核指標，加強對參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控。落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)院等級評價體系。建立醫(yī)?；饘彶閷徍酥贫?，加大謝謝閱讀謝謝閱讀對騙保欺詐行為的處罰力度。（六）加強臨床路徑管理。 建立規(guī)范科學的市級、旗縣兩級臨床路徑管理和監(jiān)測平臺。制定臨床路徑管理政策措施，加大臨床路徑信息化管理和推行力度，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費用。公立醫(yī)院根據(jù)功能定位和實際技

10、術能力等，綜合考慮醫(yī)療服務質量安全、基本醫(yī)療需求等因素，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，促進收費和支付方式改革。利用臨床路徑管理信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。 2016 年底，二級以上公立醫(yī)院全部實施臨床路徑信息化管理。旗縣級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)達到 50 個以上，不斷提高入組率和完成率。公立醫(yī)院改革試點城市所有公立醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)應達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的 30% （不含蒙醫(yī)診療病種）。（七）鼓勵和支持開展日間手術。 制定開展日間手術相關政策措施，按照“先易后難、試點先行、逐步擴大、整體推進

11、”原則，對既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術推行日間手術，推進日間手術工作開展。各地要精心測算，進一步優(yōu)化重組服務流程，確定日間手術病種范圍，完善日間手術管理規(guī)范，縮短患者住院天數(shù)，方便患者就醫(yī)，減輕患者負擔。要將日間手術病種診療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶谝?guī)范的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付病種范圍。通過合理的支付政策，激勵患者選擇日間手術，鼓勵醫(yī)療機構積極開展日間手術。 2016 年底前，符合條件的三級以上綜合醫(yī)院都要探索開展日間手術試點工作。（八）加快推進分級診療工作。 優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高基層服務能力。合理確定各級各類

12、醫(yī)療機構功能定位，完善公立醫(yī)院手術分級管理制度，完善分工協(xié)作機制。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，引導患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。城市三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低?；鶎用舍t(yī)藥中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院要區(qū)別對待。（九）鼓勵提供和使用適宜的蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥技術。 鼓勵各地探索符合蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院特點和實際情況的醫(yī)保支付政策和措施，引導蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)務人員充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，優(yōu)先運用安全且成本相對較低、療效較

13、好的蒙醫(yī)中醫(yī)診療項目。探索符合蒙醫(yī)中醫(yī)特點的醫(yī)保支付政策和措施。在規(guī)范蒙醫(yī)中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構蒙藥中藥制劑、針灸、治療性推拿、藥浴、熏療、穴位治療、心身醫(yī)學等蒙醫(yī)中醫(yī)非藥物診療技術范圍。（十）轉變公立醫(yī)院補償機制。 認真貫徹落實自治區(qū)財政廳等部門關于進一步完善政府衛(wèi)生投入政策的意見，強化盟市政府、旗縣對公立醫(yī)院投入責任。要制定科學具體的財政投入辦法和標準 ,加大投入，并納入財政預算。改革財政補助方式，加強預算績效管理。建立財政補助與公立醫(yī)院績效考核結果、服務能力提升掛鉤機制。完善政府購買服務機制。破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格

14、，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價謝謝閱讀謝謝閱讀格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。各級財政對公立醫(yī)院取消藥品加成后的補償，不得沖減政府對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、學科建設等投入。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。（十一）著力化解公立醫(yī)院債務。 強化規(guī)劃約束，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模和大型醫(yī)用設備配置。嚴禁公立醫(yī)院自行舉債建設和超標準裝修。各地要嚴格建立并落實公立醫(yī)院自行舉債建設、違反規(guī)劃標準審批建設責任追究機制。進一步清理甄別公立醫(yī)院債務，對公立醫(yī)院在發(fā)展建設中形成的長期債務(包括發(fā)生與業(yè)務用房、輔助用房建設維修和醫(yī)療設備購置等

15、與醫(yī)院發(fā)展建設直接相關的債務 ) , 要按照地方政府性債務管理要求，將符合規(guī)定的債務納入預算管理，分清責任、制定方案、加大投入，妥善、分類、逐年化解債務。 2016 年底前，各地要制定和完善醫(yī)療衛(wèi)生機構債務化解政策措施。（十二）實施全民健康促進和健康管理。 加強傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業(yè)病危害防治，提高基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目績效，通過多種方式降低大病慢性病醫(yī)療費用。實施全民健康促進戰(zhàn)略，倡導健康生活方式，廣泛開展健康教育與健康促進活動，提高全民健康素養(yǎng)，逐步實現(xiàn)由疾病管理向健康管理轉變。不斷提升蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥“治未病”服務能力，鼓勵開展蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥健康管理，提

16、高全民健康素養(yǎng)。三、建立科學的醫(yī)療費用監(jiān)測管理機制（一）建立規(guī)范的醫(yī)療費用監(jiān)測體系。 市衛(wèi)生計生委建立完善醫(yī)療費用監(jiān)測體系。各旗縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門也要以區(qū)域和機構醫(yī)療費用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結構、醫(yī)療服務效率等為核心，以信息化為基礎，建立醫(yī)療費用監(jiān)測體系。各地要綜合考慮醫(yī)療費用的歷史情況、醫(yī)療服務需求、各級各類醫(yī)療機構功能定位及診療特點、物價變化、經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，科學測算，合理確定各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標。（二）建立醫(yī)療費用排序和公示制度。 根據(jù)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院費用指標監(jiān)測情況，市衛(wèi)生計生委建立按地區(qū)定期排序和公示制度，旗縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門建立按

17、醫(yī)院定期排序和公示制度，形成醫(yī)療費用監(jiān)測季度、半年和年度分析評估報告，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改建議。公立醫(yī)療機構要落實醫(yī)療服務價格、藥品價格和費用公示制度，加強信息公開和社會監(jiān)督。四、建立嚴格考核問責機制（一）加強考核問責。 各級衛(wèi)生計生部門會同有關部門建立嚴格的醫(yī)療費用考核評價制度。將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。對于控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對于達不到控費目標的醫(yī)院，各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補助。將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準入和退出、新增床位審批和大型醫(yī)用設備配置等的重要依據(jù)。（二）加強績效管理。 將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權重，對未按照目標完成費用控制要求的院長，追究其相應的管理責任。公立醫(yī)療機構要將合理診療行為作為對醫(yī)務人員績效考核評價的重要內(nèi)容。探索建立醫(yī)療服務信息化監(jiān)管體謝謝閱讀謝謝閱讀系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。