2019ESC血脂異常管理指南更新解讀課件

1、2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,2019ESC 血脂異常管理指南 更新解讀,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新目標(biāo),1. 對(duì)于極高?；颊叩亩?jí)預(yù)防，建議LDL-C水平比基線降低50%且LDL-C水平1.4 mmol/L（55 mg/dL）（I，A）。 2. 對(duì)于極高?；颊撸‵H除外）的一級(jí)預(yù)防，建議LDL-C水平比基線降低50%且LDL-C水平1.4 mmol/L（55 mg/dL）（I，C）。 3. 對(duì)于極高危FH患者的一級(jí)預(yù)防，建議LDL-C水平比基線降低50%且LDL-C水平1.4 mmol/L（55mg/dL）（IIa，C）。 4. 已經(jīng)接受最大耐受劑量他汀治療的ASC

2、VD患者，若2年內(nèi)再發(fā)血管事件（可與第一次事件不同），可考慮將LDL-C將至1.0 mmol/L（40 mg/dL）（IIb，B）。 5. 對(duì)于高?；颊?，建議LDL-C水平比基線降低50%且LDL-C水平1.8 mmol/L（70 mg/dL）（I，A）。 6. 對(duì)于中危患者，建議LDL-C降至2.6 mmol/L（100 mg/dL）（IIa，A）。 7. 對(duì)于低?；颊撸ㄗhLDL-C降至3.0 mmol/L（116 mg/dL）（IIb，A）。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新推薦,1.心血管成像在ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用 在動(dòng)脈超聲檢查中動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和/或股動(dòng)脈）斑塊負(fù)荷的評(píng)

3、估應(yīng)被視為低風(fēng)險(xiǎn)或中等風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具（IIa，B）。 在低、中等風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)癥狀個(gè)體的心血管（CV）風(fēng)險(xiǎn)人群中，可采用CT評(píng)估的CAC評(píng)分作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)修正工具（IIa，B） 。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新推薦,2.脂質(zhì)分析評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn) Lp（a）評(píng)估應(yīng)在每個(gè)成年人一生中至少進(jìn)行一次，以確定那些遺傳水平極高的Lp（a）180 mg/dL（430 nmol/L）的人群，可能終生患ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于雜合子家族性高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)（IIa，C） 。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新推薦,3.高甘油三酯（TG）的藥物治療 經(jīng)他汀類藥物治療后，高（或更高）風(fēng)

4、險(xiǎn)且TG為1.55.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，應(yīng)采用n-3多不飽和脂肪酸（異丙戊酯乙基2X2 g/d）與他汀類藥物聯(lián)合治療（IIa，B） 。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新推薦,4.雜合子家族性高膽固醇血癥（FH）的治療 在一級(jí)預(yù)防中，對(duì)于極高危的FH患者，應(yīng)考慮將低密度脂蛋白（LDL-C）降低至50%，LDL-C目標(biāo)為1.4 mmol/L（55 mg/dL） （IIa，C） 。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新推薦,5.老年人血脂異常的治療 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，建議在年齡75歲的老年人中使用他汀類藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（I，A） 。 對(duì)于年齡75歲的老年

5、人，如果存在高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮使用他汀類藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（IIa，B） 。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新推薦,6.合并糖尿病血脂異常治療 極高危的2型糖尿病（T2DM）患者，LDL-C水平應(yīng)降至基線水平50%，LDL-C目標(biāo)為50%，LDL-C目標(biāo)1.8 mmol/L（70 mg/dL） （I，A） 。 他汀類藥物被推薦用于高危或極高危的1型糖尿?。═1DM）患者（I，A） 。 采取聯(lián)合治療前應(yīng)考慮他汀類藥物的強(qiáng)化治療，如果沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，則應(yīng)考慮他汀類藥物與依折麥布（ezetimibe）聯(lián)合治療（IIa，B） 。 對(duì)于考慮懷孕或未采取適當(dāng)避孕措施的絕經(jīng)前糖尿病患者，不推薦

6、采用他汀類藥物治療（III，C） 。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,新推薦,7.急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的降脂治療 對(duì)于ACS的患者，盡管已經(jīng)服用最大耐受的他汀劑量和依折麥布聯(lián)合治療，LDL-C水平仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮在事件發(fā)生后早期（如果可能的話，在ACS事件住院期間）使用PCSK9抑制劑（IIa，A） 。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,2016與2019版歐洲血脂指南的區(qū)別,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,2016與2019版歐洲血脂指南的區(qū)別,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,2016與2019版歐洲血脂指南的區(qū)別,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀

7、,十大關(guān)鍵信息,1.膽固醇和風(fēng)險(xiǎn) 多項(xiàng)前瞻性研究、隨機(jī)試驗(yàn)和孟德?tīng)栯S機(jī)化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。在整個(gè)LDL-C水平范圍內(nèi)，“越低越好”且無(wú)更低的閾值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平對(duì)于已經(jīng)接受降脂治療且LDL-C達(dá)平均或低于平均水平的患者是有益的 通過(guò)降低LDL-C（例如他汀類、依折麥布或PCSK9抑制劑）來(lái)降低ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)，取決于LDL-C的絕對(duì)降低值，每降低1 mmol/L，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)約減少1/5。 2.PCSK9抑制 大量研究表明，PCSK9抑制劑在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步降低ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可能需要限制于極高危

8、的ASCVD患者。 3.心臟成像在危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用 采用CT評(píng)估的CAC評(píng)分有助于對(duì)ASCVD中度風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行治療決策。如果僅通過(guò)生活方式干預(yù)不能實(shí)現(xiàn)LDL-C治療目標(biāo)，且也不知道是否采用更低LDL-C治療的目標(biāo)，采用這一評(píng)分可能有助于討論臨床治療策略。動(dòng)脈超聲對(duì)（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）斑塊負(fù)擔(dān)的評(píng)估在這些情況下也可能是有用的。 4.ApoB在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng)用 ApoB可能是一個(gè)更好的評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，因此，對(duì)于那些低估LDL-C風(fēng)險(xiǎn)，如高甘油三酯、糖尿病、肥胖或低LDL-C的患者，可能特別有幫助 5Lp（a）在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng) Lp（a）評(píng)估可能有助于識(shí)別遺傳性高LP（a）水平高的人

9、，其可能有很大終生患ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于ASCVD高危者，有早發(fā)CVD家族史者，它也可能有助于進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)分層，并為處于風(fēng)險(xiǎn)邊緣的人群確定治療策略。,2019ESC血脂異常管理指南更新解讀,十大關(guān)鍵信息,6.強(qiáng)化治療目標(biāo) 重要的是要確保對(duì)高?；颊叩闹委熌茏畲笙薅鹊亟档蚅DL-C水平。目的是將極高風(fēng)險(xiǎn)患者的LDL-C降低50%和絕對(duì)LDL-C治療目標(biāo)1.4 mmol/L（55 mg/dL），高?；颊叩哪繕?biāo)為1.8 mmol/L（70 mg/dL）。建議將具有ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的FH患者或其他具有重大風(fēng)險(xiǎn)因素的人視為極高風(fēng)險(xiǎn)，既往無(wú)ASCVD或其他風(fēng)險(xiǎn)因素為高風(fēng)險(xiǎn)人群。 7.近期ACS患者的治療 新的隨機(jī)試驗(yàn)支持在極高危ACS（MI或不穩(wěn)定型心絞痛）患者中加強(qiáng)LDL-C降低治療。如果他汀聯(lián)合依折麥布最大耐受劑量治療后，LDL-C的目標(biāo)在46周后仍未達(dá)到治療目標(biāo)，加入PCSK9抑制劑是合理的。 8.低LDL-C水平的安全性 目前尚無(wú)極低LDL-C濃度（例如1 mmol/L40 mg/dL）不良影響的證據(jù)。 9.他汀類“不耐受”的管理 雖然他汀類藥物很少引起嚴(yán)重的肌肉損傷（在最嚴(yán)重的情況下是肌病或橫紋肌溶解癥），但其可能會(huì)引起較輕的肌肉癥狀。這種他汀不耐受較常見(jiàn)，且較難以管理。然而，一些安慰劑對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)非常清楚地表明，真正的他汀不耐受是罕見(jiàn)的，而且在絕大多數(shù)有