內(nèi)科學(xué)_各論_癥狀：饑餓時上腹痛_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 饑餓時上腹痛 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,簡介：,饑餓時上腹痛是十二指腸潰瘍的一種臨床表現(xiàn)。疼痛出現(xiàn)于腹上部的中央，正好在臍上或就在中線的右邊。典型的十二指腸潰瘍疼痛常在餐后23小時發(fā)生(空腹痛)，持續(xù)不減，直至進(jìn)食或服制酸劑后緩。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,十二指腸潰瘍的致病因素比較復(fù)雜，在過去20余年的時間里，十二指腸潰瘍被認(rèn)為是一種多因素所致的疾病。或多種有害對黏膜的破壞超過其抵御損傷和修復(fù)的能力。直到近期，十二指腸潰瘍?nèi)员徽J(rèn)為是一種終生疾病

2、。不過近來這種認(rèn)為多種生物和環(huán)境因素僅對易感者發(fā)生有害作用的看法已逐漸被以下認(rèn)識所取,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,代。 1.遺傳基因 遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用，其主要依據(jù)是：患者家族的高發(fā)病率;遺傳基因標(biāo)志(血型及血型分泌物質(zhì)、HLA抗原、高胃蛋白酶原)的相關(guān)性。十二指腸潰瘍患者的同胞中十二指腸潰瘍發(fā)病率比一般人群高2.6倍;更值得注意的是十二指腸潰瘍在單合子雙胎同胞發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,病的一致性為50%，在雙合子雙胎同胞發(fā)病的一致性也增高。 (1)十二指腸潰瘍與血型的關(guān)系：1953年Aird等發(fā)現(xiàn)O型血者發(fā)生十二指腸潰瘍的可能比其他血型者高35%

3、左右;O型血者在十二指腸潰瘍患者中占56.5%，在對照人群中占45.8%，并且潰瘍伴出血、穿孔合并癥者也以O(shè)型血,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,者較多見。據(jù)我國對十二指腸潰瘍病例統(tǒng)計(jì)，O型血者也顯著高于對照組，與國外報(bào)道的基本相符。 血型物質(zhì)ABH分泌于唾液及胃液中，據(jù)國外資料記載，無血型物質(zhì)分泌者患十二指腸潰瘍的危險(xiǎn)性比有血型物質(zhì)分泌者高1.5倍。 (2)消化性潰瘍與HLA抗原的關(guān)系：HLA是一種復(fù)雜的遺傳多態(tài),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,性系統(tǒng)，基因位點(diǎn)在第6對染色體的短臂上。至今已發(fā)現(xiàn)多種疾病與某些HLA抗原有相關(guān)性。國外資料中已報(bào)道HLA-B5、HLA-B12及HLA

4、-BW35與十二指腸潰瘍呈相關(guān)性，但有的文獻(xiàn)中的結(jié)果為無相關(guān)性。 (3)十二指腸潰瘍與某些遺傳綜合征：有人發(fā)現(xiàn)某些罕見的遺傳綜合征如多發(fā)性內(nèi),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,分泌腺瘤型(胰島細(xì)胞分泌胃泌素腺瘤、甲狀旁腺腺瘤、垂體前葉腺瘤、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥及其他罕見綜合征)，與十二指腸潰瘍相關(guān)。特別是系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥是一種常染色體顯性遺傳疾病，患者中約40%同時罹患十二指腸潰瘍。 十二指腸潰瘍雖然與血型、血型分泌物質(zhì)、HIL-A抗原相關(guān)，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,但非強(qiáng)相關(guān)，其他資料的家系調(diào)查結(jié)果不能證實(shí)本病的遺傳是按照簡單的孟德爾定律支配的方式。有鑒于此，目前較普遍

5、的假說是十二指腸潰瘍是一組由多種基因遺傳即遺傳的異質(zhì)性(genetic heterogeneity)的疾病，在這種遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，可能有非遺傳的或外界因素參加導(dǎo)致發(fā)病。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,2.胃酸分泌過多 十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制并不是單一明確的過程，而是復(fù)合、相互作用的因素形成;由于損害因素和防御間的平衡失常造成的。 (1)胃酸分泌過多：十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，胃酸分泌過程起重要作用。早在1910年Schwartz提出“無酸就無潰瘍”的觀點(diǎn)至今仍是正確的，十,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,二指腸潰瘍不發(fā)生于胃酸分泌很低，最大胃酸分泌(MAO)10mmol/h的患者

6、。雖然正常人和十二指腸潰瘍患者的最大胃酸分泌能力是相互重疊的，但十二指腸潰瘍患者作為整體能分泌更大量的胃酸(平均泌酸為20mmol/h)，尤其是進(jìn)餐刺激反應(yīng)的胃酸分泌。胃酸分泌量的大小是和胃壁細(xì)胞總體(,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,parietal cell mass，PCM)的多少平行的，十二指腸潰瘍患者平均有1.8億個壁細(xì)胞，約為正常人的2倍(正常人男性壁細(xì)胞為1.09109，女性為0.82109)。十二指腸潰瘍患者除了壁細(xì)胞數(shù)量的增多外，其壁細(xì)胞對胃泌素、組織胺、迷走神經(jīng)膽堿能途徑的刺激敏感性加強(qiáng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,胃酸分泌因而增高，是十二指腸潰瘍發(fā)生的重要

7、因素。 (2)進(jìn)食對胃酸分泌的影響：食物也可以刺激胃酸分泌，約60%的十二指腸潰瘍病人對食物的刺激較敏感。不僅餐后，即使在飯間酸分泌水平也高而且持續(xù)時間長。用pH監(jiān)測法也可以證實(shí)此種現(xiàn)象。對實(shí)物的種類反應(yīng)也不盡相同，蛋白質(zhì)含量高的食,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,物，刺激強(qiáng)，脂肪含量高的食物則反應(yīng)弱。 3.十二指腸黏膜防御機(jī)制減弱 十二指腸通過特異性pH敏感的受體、酸化反應(yīng)，反饋性延緩胃的排空，保持十二指腸內(nèi)pH接近中性，且十二指腸黏膜能吸收腔內(nèi)氫離子和不受膽鹽的損傷。十二指腸潰瘍患者中，這種反饋延緩胃排空和抑制胃酸的作用減弱，而胃排,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,空加速，使十

8、二指腸球部腔內(nèi)酸負(fù)荷量加大，造成黏膜損害可形成潰瘍。 前列腺素E不僅有抑制胃酸的作用，更重要有直接保護(hù)黏膜的作用和促進(jìn)潰瘍愈合。十二指腸潰瘍患者的十二指腸黏膜前列腺素E的含量較正常對照組明顯降低，降低了十二指腸黏膜的保護(hù)作用。 十二指腸潰瘍病人的十二指腸黏膜碳,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,酸氫鹽分泌減少，可導(dǎo)致酸性消化性損害。 4.幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染和消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。根除Hp治療能顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。Hp感染是胃竇炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要因素。Hp是一種微需氧革蘭陰性桿菌，呈螺,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時

9、上腹痛,病因：,旋形。人的胃黏膜上皮細(xì)胞是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有高活性的尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成保護(hù)層。檢測黏膜組織中Hp的最可靠方法是聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)和組織學(xué)染色檢查。更簡便快速的檢測Hp方法是內(nèi)鏡活檢組織尿素酶試驗(yàn)，其敏感度為88%93%，特異性為9,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,9%100%。 Hp是人類常見的細(xì)菌感染，它的流行與年齡、種族、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生情況相關(guān)。Hp可經(jīng)人與人之間的口-糞或口-口途徑傳播。實(shí)際上所有十二指腸潰瘍患者均有Hp感染。急性十二指腸潰瘍和Hp感染患者比無感染的潰瘍患者進(jìn)餐后反應(yīng)性分泌更多的酸和釋放更多的胃泌素。 胃酸

10、分泌,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,增多時，十二指腸球部被過度酸化，使十二指腸球部內(nèi)出現(xiàn)胃上皮化生灶，為Hp從胃竇黏膜移植十二指腸球部創(chuàng)造條件，Hp在球部生存繁殖而發(fā)生急性十二指腸炎，在其他致潰瘍因素的誘導(dǎo)下發(fā)生潰瘍。但這一十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)制，仍待進(jìn)一步證實(shí)。 雖然以上各因素和十二指腸潰瘍有關(guān)，酸仍是最重要的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,內(nèi)科和手術(shù)治療降低胃酸分泌，結(jié)果使?jié)冇?。過多酸分泌的情況造成潰瘍形成。動物實(shí)驗(yàn)慢性組胺的刺激產(chǎn)生酸過多可形成和人類相同的十二指腸潰瘍。 5.其他因素 流行病學(xué)資料提示，十二指腸潰瘍的形成與發(fā)展尚與許多生活習(xí)慣和環(huán)境密切相關(guān)。 (1)止痛

11、劑：非甾體類抗炎藥(NSAID,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,)可對胃黏膜造成損傷。近年來，有很多研究支持NSAID可引起胃潰瘍，潰瘍穿孔，胃、十二指腸潰瘍出血及因潰瘍病死亡。有愈來愈多的證據(jù)提示NSAID與老年潰瘍穿孔關(guān)系密切。在英國和德國的報(bào)道也發(fā)現(xiàn)老年人十二指腸潰瘍的死亡率上升，其部分原因可能與止痛劑服用的增加有關(guān)。盡管引發(fā)十二指腸潰,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,病因：,瘍的危險(xiǎn)性小，但因十二指腸潰瘍產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)并不比胃潰瘍少，提示NSAID可能使已有的胃或十二指腸潰瘍產(chǎn)生并發(fā)癥。 (2)吸煙：如果吸。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,診斷：,1.功能性消化不良FD的特點(diǎn)是上

12、腹部疼痛或飽脹不適，也可有反酸、噯氣等表現(xiàn)，體檢可完全正?；騼H有上腹部輕度壓痛，胃鏡和X線檢查可以鑒別。 2.胃癌臨床上難以區(qū)分良性潰瘍與惡性潰瘍，癌性潰瘍有時經(jīng)治療也可暫時愈合，故極易誤診為良性潰瘍。兩者鑒別主要依靠X線鋇餐和胃鏡檢查,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,診斷：,一般而言，鋇餐檢查時，如發(fā)現(xiàn)龕影位于胃腔輪廓內(nèi)，龕影周圍黏膜強(qiáng)直、僵硬，向潰瘍聚集的黏膜皺襞有中斷現(xiàn)象是惡性潰瘍的特點(diǎn)。胃鏡下如潰瘍直徑大于2.5cm，形態(tài)不規(guī)則，底部附以污穢苔，周邊呈圍堤狀、僵硬，觸之易出血，以及局部蠕動減弱或消失是惡性潰瘍的特點(diǎn)。結(jié)合潰瘍邊緣黏膜病理組織學(xué),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,診斷：,檢查即可確診。 3.胃泌素瘤 亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致。其特征是血清胃泌素異常增高，胃酸分泌增高、上消化道多發(fā)、難治性潰瘍伴腹瀉。與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤所致的潰瘍呈多發(fā)性，位置不典型(如球后、空腸)，且難以治愈，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：饑餓時上腹痛,診斷：,并發(fā)癥多見。胃酸分泌量和血清胃泌素檢測有助于兩者的鑒別，B超、CT、MRI檢查如能發(fā)現(xiàn)胰腺或其他組織內(nèi)有小的腫瘤瘤體時則有助于本病的診斷。 4.鉤蟲病十二