前列腺M(fèi)RI PPT

1、前列腺癌的MRI診斷,前列腺M(fèi)RI檢查的常用序列 正常前列腺的MRI表現(xiàn) 前列腺癌的MRI診斷 放射科介紹及流程,前列腺M(fèi)RI檢查的常用序列 正常前列腺的MRI表現(xiàn) 前列腺癌的MRI診斷 放射科介紹及流程,前列腺M(fèi)RI檢查的技術(shù),磁場：超導(dǎo)體，GE 1.5T 線圈： 體部線圈 直腸線圈,前列腺M(fèi)RI檢查的常用序列,3 pl-Pelvis Asset cal DWI BH DWI BH Ax SE T1 Ax T2 FS FSE Sag T2 FS FSE Cor T2 FSE 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C Cor T1+C Sag T1+C,前列腺M(fèi)R

2、I檢查的常用序列,3 pl-Pelvis Asset cal DWI BH DWI BH Ax SE T1 Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSE Sag T2 FS FSE/ Sag T2 FSE Cor T2 FSE 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C 2D Dyn+C Cor T1+C Sag T1+C,MRI？,MRI是重建的灰階成像 反映的是MR信號(hào)強(qiáng)度的不同或馳豫時(shí)間T1與T2的長短（CT圖像的灰度反映的是組織密度）,什么是T1WI、T2WI？,Ax T1WI,Ax T2WI FS (Fat Sat),MRI表現(xiàn)為高信號(hào)和低信號(hào)的組織,前列腺M(fèi)RI檢查的常用

3、序列 正常前列腺的MRI表現(xiàn) 前列腺癌的MRI診斷 放射科介紹及流程,正常前列腺M(fèi)RI表現(xiàn),T1WI： 表現(xiàn)為均質(zhì)的類肌肉組織的中等信號(hào)強(qiáng)度 各區(qū)之間無法區(qū)分,正常前列腺M(fèi)RI表現(xiàn),T2WI： 外周區(qū)對稱性新月形高信號(hào)區(qū)（腺性成分） 中央?yún)^(qū)、移行區(qū)中等信號(hào)強(qiáng)度（平滑肌纖維組織）,正常前列腺M(fèi)RI表現(xiàn),神經(jīng)血管束：在T1WI、T2WI均為前列腺后外側(cè)點(diǎn)狀低信號(hào),正常前列腺M(fèi)RI表現(xiàn),精囊腺：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，可在T2WI上見到特殊的曲細(xì)精管結(jié)構(gòu),正常前列腺M(fèi)RI表現(xiàn),Sag T2 FS,正常前列腺M(fèi)RI表現(xiàn),Cor T2WI,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,前列腺M(fèi)RI檢查的常用序列 正常前列腺的M

4、RI表現(xiàn) 前列腺癌的MRI診斷 放射科介紹及流程,MRI在前列腺癌的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)病灶、定位 判斷分期 是否有突破包膜 是否有神經(jīng)血管束侵犯 是否有精囊侵犯 是否有淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移,前列腺癌的MRI診斷,前列腺癌組織病理學(xué)基礎(chǔ) 90%以上為腺癌，好發(fā)于外周區(qū) 癌細(xì)胞排列緊密，缺乏足夠空間儲(chǔ)存液體和粘蛋白 病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細(xì)胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細(xì)胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降,前列腺癌的MRI診斷,T1WI 主要顯示前列腺周圍脂肪、神經(jīng)血管束 前列腺癌一般為等信號(hào)，無法與正常前列腺組織區(qū)分（穿刺后因出血可出現(xiàn)高信號(hào)） 周圍侵犯表現(xiàn)為周圍高信號(hào)脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶，前

5、列腺直腸角變小，雙側(cè)神經(jīng)血管束不對稱,前列腺癌的MRI診斷,前列腺癌的MRI診斷,前列腺癌的MRI診斷,T2WI 主要顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察包膜、靜脈叢及精囊是否受侵，為檢出癌灶的主要序列 前列腺癌多發(fā)于外周帶，表現(xiàn)為周邊高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶,前列腺癌的MRI診斷,T2WI 浸潤包膜顯示低信號(hào)包膜線影中斷 周圍靜脈叢受侵表現(xiàn)為高信號(hào)的靜脈叢為腫瘤占據(jù)呈低信號(hào)，雙側(cè)常不對稱 精囊受侵表現(xiàn)為高信號(hào)的精囊內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)，精囊角不對稱,Ax T2 FS,Ax T2 FS,Sag T2 FS,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,DWI,T2WI FS,T1WI,T1 FS+C,前列腺癌的MRI診斷,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 早期明顯不

6、均勻強(qiáng)化，“快進(jìn)快出”,前列腺癌的MRI診斷,較少見類型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在T2WI呈高信號(hào) 發(fā)生在中央帶的癌灶常與前列腺增生無法區(qū)分，當(dāng)中央帶信號(hào)較均勻或中央帶與外周帶的分界模糊時(shí)應(yīng)考慮,中央帶前列腺癌,M，54y，PSA升高查因,DWI,T2 FS,直腸線圈（endorectal coil, ERC),用ERC掃描的T2像對前列腺內(nèi)部分帶結(jié)構(gòu)、前列腺與周圍脂肪和靜脈及前列腺與直腸間脂肪顯示更清楚 ERC可得到更高分辨率的圖像，可更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的包膜外侵犯,直腸線圈（endorectal coil, ERC),ERC,直腸線圈（endorectal coil, ERC),ERC,直

7、腸線圈（endorectal coil, ERC),鑒別診斷,良性前列腺增生 MRI表現(xiàn)：中央帶不同程度增大，T1WI增生結(jié)節(jié)呈稍低信號(hào)，T2WI增生結(jié)節(jié)隨組織成分不同表現(xiàn)為低信號(hào)、等信號(hào)、高信號(hào)等混雜信號(hào)；增生結(jié)節(jié)周圍可見光滑的低信號(hào)環(huán)（纖維組織構(gòu)成的假包膜），外周帶受壓迫變??；增強(qiáng)掃描早期不均勻明顯強(qiáng)化，延遲期較早期趨于均勻,前列腺增生,T2WI FS,T1 FS+C,前列腺增生,T2WI FS,T1 FS+C,Cor T1 FS+C,鑒別診斷,外周帶T2低信號(hào)良性病灶 局部前列腺炎、肉芽腫性病變：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期前列腺癌常有強(qiáng)化，而炎性病變強(qiáng)化多較晚 活檢后出血：T2WI低信號(hào)，T1WI

8、常為高信號(hào)（依出血時(shí)間不同而有所變化），建議活檢3周后再行MRI檢查,活檢后出血,磁共振功能成像（fMRI）,彌散功能成像（Diffusion Weighted Image，DWI） 灌注功能成像（Perfusion Weighted Image，PWI） 磁共振波譜（MR Spectroscopy，MRS）,彌散功能成像（ DWI ）,原理：DWI是利用水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)特性進(jìn)行成像，反映了人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等變化 病理基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細(xì)胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細(xì)胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降 DWI表現(xiàn)：癌灶表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC

9、值減低 ADC值與Gleason評分呈負(fù)相關(guān),彌散功能成像（ DWI ）,彌散功能成像（ DWI ）,磁共振波譜（ MRS）,是目前唯一無創(chuàng)研究人體內(nèi)部器官、組織代謝、生理生化改變的定量分析方法 1H-MRS對前列腺的多種代謝產(chǎn)物如枸櫞酸鹽、膽堿、脂質(zhì)、多胺等進(jìn)行定量檢測，在前列腺癌診斷和鑒別診斷有較高的敏感性和特異性，可以根據(jù)組織內(nèi)的代謝物濃度來反映前列腺癌的生長及侵襲性等生物特性,前列腺癌影像學(xué)檢查方法比較,泌尿系統(tǒng)檢查方法的選擇,腎臟：超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI 輸尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU 膀胱: 超聲、CT+C+CTU、MRI+C+MRU 前列腺: 超聲、MRI+C+fMRI 陰囊：超聲、 MRI+C+fMRI,陰囊,前列腺M(fèi)RI檢查的常用序列 正常前列腺的MRI表現(xiàn)