第十章抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥

1、,全國(guó)高等學(xué)校教材 供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,第十章 抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥,口腔臨床藥物學(xué),第4版,.,目的要求,熟悉口腔科常用抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜催眠藥 藥理作用及臨床應(yīng)用 了解其不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),.,第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,.,焦慮癥,以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張且不能自控為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥,常表現(xiàn)為沒有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼感，與現(xiàn)實(shí)中的威脅程度不相符合。,抗焦慮藥主要用于控制緊張、消除持續(xù)性情 緒焦慮狀態(tài)，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他功能,第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,.,地西泮、艾司唑侖、坦度螺酮,甲丙氨酯、羥嗪、氯美扎酮,抗焦慮藥分類,第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,.,地 西 泮（Diazepam),具有抗

2、焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇 及中樞性肌肉松弛作用。,藥理作用,第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,.,口服：抗焦慮：每次2.55mg，每日3次； 催 眠：每次510mg； 抗驚厥：成人每次2.510mg，每日24次， 6個(gè)月以上兒童，每次0.1mg/kg，每日3次。,肌內(nèi)或緩慢靜脈注射可控制癲癇持續(xù)狀態(tài)： 每次1020mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)1次，或按需增加劑量。,主要用于治療焦慮癥、焦慮性失眠以及抗癲癇和抗驚厥， 緩解骨骼肌痙攣； 亦可作為全身麻醉前的輔助藥； 口腔科用于治療溝紋舌、灼口綜合征等患者精神緊張、焦慮。,臨床應(yīng)用,第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,.,常見的副作用為嗜睡、食欲缺乏、頭昏、乏力等。 大

3、劑量服用可有共濟(jì)失調(diào)、手震顫。,第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,不良反應(yīng),.,艾司唑侖（Astazolam）,高效苯二氮類抗焦慮藥,適用于焦慮、失眠、緊張、恐懼、癲癇大、小發(fā)作 和術(shù)前鎮(zhèn)靜等,鎮(zhèn) 靜：12mg，3次/日；催眠： 每晚睡前24mg； 抗癲癇：24mg，3次/日；麻醉前給藥24mg，術(shù)前1h服。,常 見：口干、嗜睡、頭昏、乏力，12h后消失； 大劑量：可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫等。,藥理作用,臨床應(yīng)用,不良反應(yīng),第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,.,坦 度 螺 酮（Tandospiron）,本品為氮雜螺酮（azaspirone）類藥物,作用于5-HT受體，主要發(fā)揮抗焦慮作用,口服：常用量一次10mg，每日

4、3次。 根據(jù)病情適當(dāng)增減劑量，每日用藥最大劑量60mg。,輕微，常見有嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)，眼花、失眠、食欲不振等。 停藥后消失。,藥理作用,臨床應(yīng)用,不良反應(yīng),第一節(jié) 抗 焦 慮 藥,.,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,小劑量鎮(zhèn) 靜,中等劑量催 眠,大劑量 深度抑制（麻醉）,過(guò)量死亡,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,鎮(zhèn)靜催眠藥,其他類,苯巴比妥,地西泮,氯氮,水合氯醛,硫噴妥,苯二氮類是目前最好的一類催眠藥,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,苯巴比妥（ Phenobarbital),長(zhǎng)效巴比妥類催眠藥，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用。 小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量抗驚厥及抗癲癇。,主要用于焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、

5、功能性惡心、小兒幽門痙攣等患者的鎮(zhèn)靜和催眠； 可對(duì)抗小兒高熱、破傷風(fēng)、腦炎及中樞興奮藥物中毒 引起的驚厥； 用于癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)； 治療新生兒腦核性黃疸； 作為麻醉前給藥。,藥理作用,臨床應(yīng)用,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,服用催眠劑量后，次晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、 精神不振以及惡心嘔吐等； 長(zhǎng)期應(yīng)用可引起藥物依賴綜合征，產(chǎn)生耐藥性及成癮性； 510倍催眠劑量可導(dǎo)致中毒，1520倍則為嚴(yán)重中毒； 過(guò)敏反應(yīng)。,鎮(zhèn)靜及抗癲癇：口服，1530mg，每日23次； 催 眠：60100mg，睡前服用 ; 抗驚厥：肌內(nèi)注射其鈉鹽，每次0.10.2g； 口服極量：250mg/次，每日不超過(guò)2次。,不良反應(yīng)

6、,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,水合氯醛 ( Chloral hydrate),最早用于臨床的鎮(zhèn)靜催眠藥，加大劑量尚有一定的抗驚厥作用。安全有效，口服吸收迅速，15min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用 。,藥理作用,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,水合氯醛 ( Chloral hydrate),主要用于失眠，特別是頑固性及使用其他藥效果不佳的失眠 ; 可用于癲癇、破傷風(fēng)痙攣和小兒高熱驚厥的治療 ； 適用于老年人，也可用于兒童某些特殊檢查前的誘導(dǎo)睡眠 ； 直腸給藥可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的輔助治療 。,臨床應(yīng)用,口服：催眠，10%溶液 515ml，睡前服用。 灌腸：每次15ml，用生理鹽水稀釋12倍后，1次灌入。 極量：口服或灌腸

7、10%水合氯醛溶液20ml/次，每日不超過(guò)2次。,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,毒性低，常用催眠量對(duì)心臟無(wú)損害，過(guò)量對(duì)心肌有抑制 作用，對(duì)肝臟和腎臟也有損害 ； 口服主要對(duì)胃黏膜有刺激作用，可引起惡心、嘔吐等 ； 常用劑量時(shí)可有輕微頭昏、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào) 。,不良反應(yīng),第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,一氧化二氮（ Nitrous oxide),毒性最小的吸入性麻醉劑,鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)，麻醉作用相對(duì)較弱； 顯效快，吸入3040s 即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用， 停吸后1min患者完全清醒。,與氧氣混合后吸入； 作為外科手術(shù)全身麻醉的麻醉引導(dǎo)劑； 口腔科可使用低流量笑氣起到麻醉止痛作用， 具有安全、起效快、蘇醒快、可延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。,藥理作用,臨床應(yīng)用,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,.,過(guò)量吸入可出現(xiàn)低血壓、頭暈、嘔吐或嗜睡,大手術(shù)需配合硫噴妥鈉及肌肉松弛劑等；吸入氣體中 氧氣不應(yīng)低于20%，麻醉終止后，應(yīng)吸純氧10min； 可引起明顯心臟病或有低血容量休克患者嚴(yán)重低血壓； 使女性受孕能力降低、流產(chǎn)率增加，可能影響男性生育能力； 肺血管栓塞癥、氣胸、氣