低血壓的預(yù)防和護理課件

1、體位性低血壓的預(yù)防和護理,康復(fù)十七區(qū) 周燕,血 壓,定義：血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。,血壓的影響因素,血壓的形成取決于 心臟排血 周圍血管阻力 循環(huán)血量 三者通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)來完成。 無論何種原因造成上述三者一個或多個功能發(fā)生障礙，必然導(dǎo)致血壓的異常情況。心臟排血減少/周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起血壓下降，反之，上升。,低血壓分類,低血壓可分為原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等。 低血壓患者的主要癥狀包括：精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸；重者可出現(xiàn)四肢無力，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時性視力喪失，

2、昏厥等癥狀，重癥病人需立即治療。 這些臨床癥狀主要因病人血壓低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長期如此使機體功能大大下降。,體位性低血壓的定義,體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位的改變，如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立3min后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。 但在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)前,部分患者偶爾仍會出現(xiàn)改變體位時的低灌注癥狀,如進(jìn)餐后出現(xiàn)的體位性頭暈。 2003 年公布的JNC 7 將體位性低血壓 定為:立位時,SBP 下降 10 m

3、m Hg,心 率保持不變,伴有眩暈或虛弱即可診斷。,OH的分類,突發(fā)性體位性低血壓 繼發(fā)性體位性低血壓,流行病學(xué)資料,OH發(fā)病率隨著年齡增長而增加，老年人群患病率從433不等 高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者 我國正步入老齡社會，2007年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過3千萬,正常體位變換時血壓的調(diào)節(jié),體位變換,回心血量下降 心輸出量下降,刺激大血管容量感受器、 壓力感受器,心血管中樞整合傳入信息,動脈和靜脈血管收縮、 心率加快、心臟收縮力增加,心臟輸出量增加,適應(yīng)體位的改變,維持正常血壓,血壓調(diào)節(jié)失常后果,上述任何一種自身調(diào)節(jié)機制失常

4、，或藥物影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注減少 其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對供血不足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)炟?可導(dǎo)致冠脈灌注不足,發(fā)病機制,有效循環(huán)血量銳減 心血管反應(yīng)性降低 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 舒血管因子的釋放增多,易發(fā)人群,脊髓損傷 心臟衰竭 內(nèi)分泌紊亂 使用降壓藥之后,容易引起體位性低血壓的藥物,抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。 鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心

5、血量減少。 抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的-腎上腺素受體 （收縮血管的受體）上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。 血管擴張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。,臨床癥狀,OH 危害,前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險因素 OH帶來的低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生 OH的嚴(yán)重程度與早逝、摔傷和骨折呈強相關(guān) Honolulu 研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64% 引起暈厥的常見原因之一,OH的治療和預(yù)防（一）,非藥物治療： 避免可能引起體位性低血壓的因素，如快速起床、洗熱水澡、長時間臥床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動作，如便秘、排尿時用力過度

6、或抬重物時憋氣等。 脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、手法治療、水療（圖三）等。,圖片（一）,直立床,圖片（二）,彈力襪,（圖三）,水療,OH的治療和預(yù)防（二）,藥物治療： 主要有氟氫可的松（圖四）和腎上腺素受體激動劑米多君（圖五）等； 建議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時才使用藥物治療。,圖片（四）,圖片（五）,OH的治療和預(yù)防（三）,急救處理：一旦發(fā)生體位性的低血壓，立即將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^部放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。給予吸氧，改善腦缺氧的癥狀。對發(fā)作持續(xù)較長時間而神志不清楚的病人，可針灸百會(圖6）、人中(圖7）、十宣(圖8

7、），必要時皮下注射升壓藥。,圖片（6）,圖片（7）,圖片（8）,OH的護理干預(yù)（一）,老年病人的護理 評估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險因素：如 高齡（60歲）、自主活動受限、進(jìn)食進(jìn)液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等，對于具有這些高危因素的病人，醫(yī)護人員需給予更多照顧。,OH的護理干預(yù)（二）,臥床病人的護理 對活動受限制，不能起床的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人在床上做等張運動：下肢屈曲和伸展，34次/天，510min/次，以增加肌肉的強度和肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)。,OH的護理干預(yù)（三）,用藥的觀察和護理 對于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服用，并反復(fù)說明藥物作用和可能出現(xiàn)的

8、副作用，交代病人不能擅自增減。服用對血壓影響較大的藥物，如擴血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時匯報醫(yī)生。,OH的護理干預(yù)（四）,加強營養(yǎng)，增進(jìn)食欲。 如病情允許，飲食不宜過淡。進(jìn)食液體23L/天，可以增加循環(huán)血量，防止體位性低血壓的發(fā)生。,OH的護理干預(yù)（五）,健康教育 向高危患者及家屬提供直立性低血壓的有關(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。 對存在高危因素的患者，護士因指導(dǎo)其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，再扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。,OH的護理干預(yù)（六）,對于高危病人，離床前可床上著緊身彈力襪以壓迫下肢血管，防止血液因重力關(guān)系站立時聚集在下肢，影響心腦供血。,測 量,具體步驟： 1.平臥10分鐘后，測量血壓和心率； 2.讓患者坐在床的邊緣或檢查床上，要求其雙腿懸空。等待13分鐘后測量血壓和心率； 3.要求患者站立，等待13分鐘后測量血壓和