哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))

1、支 氣 管 哮 喘Bronchial Asthma,哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，status asthmaticus）。,哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）,哮喘長期管理嚴(yán)重度分級,病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi),鑒別診斷 (differential diagnosis),毛細(xì)支氣管炎 喘息性支氣管炎 心源性哮喘 先天性喉鳴 異物吸入 血管環(huán)壓迫,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 氣道周圍腫瘤 胃食管反流 寄生蟲感染,治療目標(biāo)（goal of treatment）,最少或沒有癥狀 最少的哮喘發(fā)作 肺功能接近正常 體力活動不

2、受限 防止不可逆氣流受限,避免藥物不良反應(yīng) 防止因哮喘而死亡,治療原則,原 則：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化 發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣 體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、 自我保健,哮喘的藥物治療,短效吸入型2受體激動劑 全身性皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物 短效茶堿 短效口服2受體激動劑,快速緩解藥物,吸入型糖皮質(zhì)激素 長效2激動劑 抗白三烯藥物 緩釋茶堿 色甘酸鈉 口服激素,長期預(yù)防藥物,糖皮質(zhì)激素的種類,吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 輔舒酮,口服用藥 潑尼松(強(qiáng)的松) 靜脈用藥 琥珀

3、酸氫化可地松或氫化可地松 甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍) 地塞米松,第一課件網(wǎng)站 ,其他常用藥物,肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉 白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特 茶堿 氨茶堿,2激動劑 沙丁胺醇和特布他林 抗膽堿藥 溴化異丙托品 其他抗過敏藥物 如酮替芬或氯雷他定,急性發(fā)作期治療,1 2受體激動劑(2-AG) 2 全身性糖皮質(zhì)激素 3 抗膽堿能藥物 4 短效茶堿,慢性持續(xù)期治療,吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 長效2受體激動劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質(zhì)激素 聯(lián)合治療,1、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）,ICS是哮喘長期控制的首選藥物 目前最有效的

4、抗炎藥物 優(yōu)點(diǎn)： 通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜 局部抗炎作用強(qiáng) 全身不良反應(yīng)少,吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性,上皮破壞 粘液分泌 平滑肌收縮,炎癥過程,正常,吸入糖皮質(zhì)激素后,杯狀細(xì)胞分泌 杯狀細(xì)胞增生 新生血管形成 血管擴(kuò)張 血漿滲透出 水腫,減輕氣道炎癥,吸入糖皮質(zhì)激素,腸道,門靜脈,肝,全身血循環(huán),首過代謝,設(shè)定定量,到病人的劑量,肺沉積量,吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和,吸入治療,各種吸入裝置示意圖,常用的吸入劑型,壓力定量吸入氣霧劑（pMDI) 干粉吸入劑 溶液霧化吸入,2、白三烯調(diào)節(jié)劑,白三烯合成酶抑制劑 白三烯受體拮抗劑 孟魯司特 扎魯司特,3、緩釋茶堿,協(xié)助I

5、CS抗炎 每日分12次服用,4、長效2受體激動劑,藥物包括： 福莫特羅 沙美特羅 幫布特羅 丙卡特羅,5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,色甘酸鈉 預(yù)防運(yùn)動及其他刺激誘發(fā)的哮喘 效果較好 副作用小,6、全身性糖皮質(zhì)激素,適應(yīng)證： 短期用于慢性持續(xù)期 重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS 加吸入型長效2-AG及其他控制藥 物療效欠佳時使用,7、聯(lián)合治療,適應(yīng)證： 重度持續(xù) 單用病情控制不佳的中度持續(xù) 常用聯(lián)合 ICS聯(lián)合吸入型長效2-AG ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑 ICS聯(lián)合緩釋茶堿,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,、給氧：40%，PaO2達(dá)7090mmHg 、糾酸補(bǔ)液： 、GCS靜滴： 、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米 那

6、、復(fù)冬，禁用嗎啡。,哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理,5、支氣管擴(kuò)張劑的使用： 吸入型速效2 受體激動劑 氨茶堿靜脈滴注 抗膽堿能藥物 腎上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用,7、機(jī)械通氣的指征,持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難 呼吸音減低 過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動受限 意識障礙 吸入40%的氧發(fā)紺無改善 PaCO265mmHg,預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理,1、去除誘因 2、特異性免疫治療 3、哮喘的教育與管理 ,哮喘的教育與管理,哮喘之家、俱樂部、協(xié)會，BA防治會群體。 加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。 傳授BA防治知識：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。 耐心解釋病情，心理療法。 強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測(PEF儀)。 合理