蠕形螨瞼緣炎診治的探索PPT演示幻燈片

1、1,蠕形螨瞼緣炎診治的探索,福建醫(yī)科大學附屬二院 高瑩瑩,2,什么是蠕形螨 ?,3,蠕形螨俗稱毛囊蟲, 是一種永久性小型寄生螨, 屬真螨目, 蠕形螨科, 寄生于人體和哺乳動物的毛囊和皮脂腺內, 已知有140 余種和亞種,但只有兩類蠕形螨發(fā)現(xiàn)寄居于人體。 常見感染部位: 鼻周圍為最高; 其次為面部、額部、乳頭、眼周; 較少的是肩部、頸部及會陰等。 在眼部毛囊蠕形螨寄居于睫毛，而皮脂蠕形螨則寄居于睫毛皮脂腺和瞼板腺內。,*,#,4,Demodex.Folliculorum 毛囊蠕形螨,Demodex.Brevis 皮脂蠕形螨,5,蠕形螨與皮膚病密切相關紅斑痤瘡,Reference Heacock

2、CE. 1986, Morfin Maciel BM. 2003;,6,傳統(tǒng)的睫毛蠕形螨計數(shù)方法,每瞼隨機拔取4根不相鄰的睫毛置于載玻片上，一共拔取16根。 加一滴水于睫毛上，然后蓋上蓋玻。 顯微鏡下計數(shù)蠕形螨。,Reference Coston TO. Trans Am Ophthalmol Soc 1967;65:361-92.,7,蠕形螨瞼緣炎的傳統(tǒng)治療方法,嬰兒香波瞼緣擦拭，眼瞼清潔。 根據(jù)有無眼部炎癥和分泌物決定是否使用抗生素眼水或激素眼水、眼膏。,8,研究中我們發(fā)現(xiàn)，有圓柱狀鱗屑（CD）的睫毛常寄居有蠕形螨，左圖為圓柱狀鱗屑，右圖為普通油脂樣鱗屑。,Reference Gao YY

3、 , Di Pascuale M, Li W. et al. High prevalence of Demodex in eye lashes with cylindrical dandruff. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46(9);3089-94. 高瑩瑩，許鍛煉, 黃麗娟等. 瞼緣鱗屑與眼瞼蠕形螨寄居關系的臨床分析. 中華眼科雜志，2009；45（9）：834-835,CD,GS,9,拔出的睫毛中，圓柱狀鱗屑的數(shù)量不等，蠕形螨附著的緊密程度不等,10,有些致密的圓柱狀鱗屑，看似沒有蠕形螨，用100% 酒精浸泡后可見蠕形螨現(xiàn)形,11,改良睫毛采樣，蠕形螨

4、采樣計數(shù)方法：,裂隙燈下，采樣選擇帶有圓柱狀鱗屑的睫毛，或顏色異常睫毛，每瞼拔2根，共8根。 將拔下的睫毛置于載玻片上，蓋上蓋玻片，鏡下先觀察睫毛毛囊，并初步計數(shù)蠕形螨。將 1滴生理鹽水緩慢滴于蓋玻片的側緣，生理鹽水緩慢向對側擴散，鏡下觀察整個過程，并計數(shù)蠕形螨。 若圓柱狀鱗屑致密，內無明顯的螨蟲輪廓，則加入100酒精，步驟同上，延長觀察時間至20分鐘。,Reference Gao YY. 2005,12,由于上瞼睫毛較密集，蠕形螨寄居在上瞼比較多，最近我們將睫毛鏡檢改為，每上瞼拔取4根睫毛，又進一步提高了操作效率和檢出陽性率。,13,改良的睫毛鏡檢方法.水漫過睫毛的過程，見蠕形螨軀體變?yōu)榍逦?/p>

5、。,14,鏡檢所示,15,對嬰兒香波進行眼瞼清潔等常規(guī)治療患者隨訪蠕形螨計數(shù)，發(fā)現(xiàn)蠕形螨無法將為陰性。,16,查閱文獻報道，未見蠕形螨被有效殺滅的記載,Junk 等人報告局部用嬰兒香波聯(lián)合2%滅滴靈膠治療睫毛蠕形螨，1個月后蠕形螨計數(shù)減低一半。 Fulk 報告 用1% 氧化貢軟膏，3周將睫毛蠕形螨計數(shù)從10只8根睫毛，降低到1只4根睫毛。 隨后Fulk 又使用4% Pilocarpine 膠在2周內將蠕形螨從2.4只睫毛，降低到0.9只睫毛 Reference: Junk AK, Lukacs A, Kampik A. Klin.Monatsbl.Augenheilkd. 1998;213:4

6、8-50. Fulk GW, Clifford C. J Am.Optom.Assoc. 1990;61:637-9. Fulk GW, Murphy B, Robins MD. Optom.Vis.Sci. 1996;73:742-5.,17,蠕形螨生活周期為 2- 3 個星期，有效的除螨，應在1至2個生活周期內有效清除蠕形螨。,交配,卵,幼蟲,第一若蟲,第二若蟲,成蟲,Reference: S.G.Spickett. 1961,卵,成蟲,幼蟲,18,表 1. 蠕形螨在不同溶劑中的存活時間，提示：酒精，碘伏，嬰兒香波等，均不能有效殺螨，茶樹油可有效殺滅蠕形螨,Note: ST:存活時間, D

7、N: 蠕形螨計數(shù), BS: 嬰兒洗發(fā)香波, MO: 礦物質油 , PI:聚維酮碘 , Alc: 酒精, 混合比例： 1: 50% BS in water for 30 min followed by 10% PI, Mix 2: 10% SDS in water for 30 min followed by 10% PI, and Mix 3: 10% PI for 30 min followed by 75% Alc, TTO: tea tree oil. and Pilo: pilocarpine.,19,茶樹油是什么 (TTO)?,“茶樹油”是一個商業(yè)名稱，按植物學上的正確定義，它應該被

8、稱為互葉白千層油，因為它主要來自桃金娘科（Myrtaceae）白千層屬（MelaleucaL.）的數(shù)種植物。 它是一種天然的消毒劑，對于治療許多疾病、創(chuàng)傷有很大幫助。如切傷、擦傷、被昆蟲咬傷、粉刺、燒傷、陰道感染、癬等。它也被用于控制空調系統(tǒng)中的細菌和霉菌。目前澳大利亞茶樹油被廣泛地用于化妝品、盥洗 用品和獸醫(yī)用品。,20,茶樹油國際標準規(guī)定成分表,很多植物名稱也帶有“茶樹”，只有其成分符合茶樹油國際標準成分規(guī)定，才是合格的茶樹油。,21,安全性論證,茶樹油作為食品香料使用早已獲得美國的批準， 目前澳大利亞茶樹油被廣泛地用于化妝品、盥洗 用品 一般來說對100%的茶樹油，被試驗者中出現(xiàn)皮膚刺激

9、過敏的比例在3.4%以下，對于濃度低于25%的茶樹油幾乎無人過敏。 引起過敏的成分主要是對異丙基甲苯和1，4-過氧對孟烯（ascaridole）。 Reference Ford RA, Letizia C, Api AM. Food Chem.Toxicol. 1988;26:273-415. Brenan JA, Dennerstein GJ, Sfameni SF et al. Australas.J.Dermatol. 1996;37:40-3.,22,茶樹油治療方案,表面麻醉下, 用50茶樹油檫拭清潔瞼緣。 在家中, 用茶樹油洗發(fā)香波每日清潔眼瞼。,Reference: Gao YY,

10、 Di Pascuale M, Li W. et al. in vitro and in vivo killing of ocular demodex by tea tree oil . Br J Ophthalmol 2005;89:1468-1473.,23,茶樹油和嬰兒香波擦拭眼瞼的不同結果茶樹油能刺激蠕形螨向外遷徙,AB是帶有鱗屑的瞼緣和睫毛根部，茶樹油擦拭過后瞼緣較為充血，可見蠕形螨蟲體（C，箭頭所指），而嬰兒香波只是清除表面的鱗屑，不能刺激和殺滅埋在深部的蠕形螨（D）,24,眼瞼用茶樹油擦拭可刺激蠕形螨向外遷移,ABC為帶有數(shù)量不等的鱗屑的瞼緣，茶樹油擦拭過后睫毛的毛干可見蠕形螨蟲

11、體（DEFG）。,25,9個病例采用茶樹油瞼緣擦拭，發(fā)現(xiàn)具有很好的殺螨效果,26,茶樹油治療睫毛蠕形螨瞼緣炎的臨床效果,眼部癥狀，體征的改變。 淚膜脂質層的改變。,Reference: Gao YY , Di Pascuale M, Elizondo Antonio, et al. Clinical Treatment of Ocular Demodecosis by Lid Scrub with Tea Tree Oil. Cornea 2007;26(2):136-143.,27,茶樹油治療后結膜充血明顯消退,ACE治療前BDF治療后,28,茶樹油治療后紅外熱量圖顯示臉部和眼瞼溫度下降,A

12、B治療前 CD治療后 顯示了溫度下降（即炎癥減輕）,29,治療前后淚膜干涉成像的改變,ACEG治療前 BDFH治療后 顯示淚膜變?yōu)榫鶆?，?guī)則,30,結論,50% 茶樹油能有效地清除睫毛蠕形螨。 能緩解癥狀，改善體征，縮短淚膜脂質擴散時間，改善淚膜脂質層的分布。 缺點：局部刺激性大，需要在醫(yī)院進行瞼緣擦拭。,31,發(fā)現(xiàn)茶樹油的殺螨作用，申請授權了兩項國際專利,1.專利名稱：Method for treating ocular demodex （治療眼部蠕形螨的方法） ，專利號：PCT/US06/16601，Gao YY，Tseng SCG 2. 專利名稱：Compositions and met

13、hods for treating demodex infestations（治療蠕形螨感染的方法和制劑），專利號：PCT/US08/74674，Gao YY，Tseng SCG,32,關于眼癢的思考,有些病人，不屬于過敏體質，既沒有過敏性鼻炎，也沒有全身皮膚和其他地方的過敏，為何會單獨出現(xiàn)眼部的癢。,33,對遷延不愈的眼癢患者進行檢查,對24個眼部癢的患者，就診前有“慢性結膜炎，過敏性結膜炎”等各種診斷，使用過各種不同的眼藥水，包括激素，抗生素，抗過敏劑，眼癢無明顯緩解。睫毛鏡檢發(fā)現(xiàn)蠕形螨（+）。 Reference GaoYY，Treatment of Ocular Itching Ass

14、ociated With Ocular Demodicosis by 5% Tea Tree Oil Ointment. Cornea.2012,34,5%TTO治療后蠕形螨計數(shù)顯著降低,35,5%茶樹油治療后眼部癥狀明顯減輕,把茶樹油濃度降低到5%，居家使用，取得良好效果,Reference GaoYY，Treatment of Ocular Itching Associated With Ocular Demodicosis by 5% Tea Tree Oil Ointment. Cornea.2012,36,不明原因的眼癢可能與蠕形螨感染有關 5茶樹油每日眼瞼按摩可有效控制蠕形螨感染數(shù)量，并起到很明顯的止癢的作用。,結論,37,茶樹油治療鱗屑性瞼緣炎的研究,240例鱗屑性瞼緣炎患者，所有患者睫毛蠕形螨鏡檢均為陽性，其中男140例，女100例，平均年齡為48.713.7歲，該組患者病情遷延不愈，主要不適為：