血管無創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用1.ppt

1、血管無創(chuàng)傷檢查在血管疾病診斷中的應(yīng)用,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科 黃新天,Know your enemy first before your attack! Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist The author of The Art of War !,知彼知己者，百戰(zhàn)不殆 孫子兵法,血管無創(chuàng)傷檢查的意義noninvaving vascular technich,是血管疾病篩選的首選方法 是術(shù)前評估的重要措施 是術(shù)后隨訪的主要工具 是循證醫(yī)學(xué)的基本要求,血管無創(chuàng)檢查,廣義 PVL（perso

2、nal vascular laboratory） Duplex Scan CT與CTA MR與MRA 狹義 PVL,PVL（ Personal Vascular Laboratory ）在血管疾病診斷、評估中的應(yīng)用,（血管多普勒技術(shù)多種容積描記技術(shù)）,動脈閉塞性疾病評估,踝/肱指數(shù)測定 趾/肱指數(shù)測定 肢體節(jié)段性動脈測壓 動脈波形分析 運動后踝肱指數(shù)分析,踝/肱指數(shù)（ABI）測定,左下肢ABI較高左踝動脈收縮壓（脛后或足背動脈）/較高肱動脈收縮壓（左或右） 右下肢ABI較高右踝動脈收縮壓（脛后或足背動脈）/較高肱動脈收縮壓（左或右）,踝/肱指數(shù)（ABI）測定意義,ABI 意義 1.001.30

3、 正常 0.901.00 臨界狀態(tài) 0.400.90 輕、中度動脈閉塞 0.000.40 嚴(yán)重動脈閉塞,踝/肱指數(shù)測定的意義,確定動脈閉塞存在 篩選無癥狀動脈閉塞性疾病 下肢疼痛、運動障礙的鑒別診斷 心血管事件的獨立預(yù)測因子（6倍） 5069歲伴糖尿病或吸煙者與70歲以上者有29存在ABI異常,趾/肱指數(shù)測定,理論基礎(chǔ)：當(dāng)ABI正常時，部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢動脈閉塞性疾病，或者糖尿病患者動脈鈣化明顯，ABI測定時氣囊袖帶（300mmHg）不能將動脈壓癟，以致常測得ABI1.40以上。此時，可測定趾/肱指數(shù)(Toe/Brachial Index，TBI)進(jìn)行評估。 檢查方法：用趾氣

4、帶縛于趾根部，將PPG探頭置于趾腹，趾氣帶充放氣過程中，以PPG描記波形，測定趾動脈壓。,趾/肱指數(shù)測定意義,趾動脈壓與肱動脈壓之比即為趾/肱指數(shù)（TBI） TBI=0.75，正常 TBI0.75 提示動脈閉塞性疾病,肢體動脈節(jié)段性壓力測定,通過測定下肢不同部位的的動脈壓力，可以明確動脈通暢情況和動脈病變部位。 正常時股上部動脈壓比肱動脈壓高30mmHg；肢體各節(jié)段動脈壓力逆差30mmHg；同一病人兩肢體相同部位壓力差20mmHg。,動脈波形分析,多普勒動脈波形分析 （CW Doppler） 脈搏容積描記動脈波形分析 （Pulse Volume Recoder，PVR） 光電容積描記動脈波形分

5、析（Photoelectric Plethysmography，PPG）,AVR:心臟收縮致搏動性血流，可使肢體容積產(chǎn)生微小變化。受檢部位使用氣袖帶充氣至60mmHg時，肢體容積變化導(dǎo)致氣袖內(nèi)壓力改變，這種壓力變化通過換能器變成電流形成波形。,CW Dopple：利用超聲的多普勒效應(yīng)，可檢測不同部位動脈多普勒波形。正常的三相波形為：收縮期前向血流（上升支和下降支）、舒張期反向血流、舒張期振蕩。,光電容積描記（PPG）：PPG探頭發(fā)射的紅外線經(jīng)過皮膚毛細(xì)血管，被其中運動的紅細(xì)胞所吸收，并反射至探頭內(nèi)光電晶體管，信號被放大處理后形成波形，其大小與毛細(xì)血管中紅細(xì)胞成正比。,當(dāng)出現(xiàn)PAD時，單獨使用節(jié)

6、段性動脈測壓或脈搏容積描記（PVR）準(zhǔn)確性達(dá)85，如果兩者合用，準(zhǔn)確性可提高至97。,冷激發(fā)試驗,雷諾氏綜合征是指末梢動脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài)，多于寒冷刺激時發(fā)作。用冰水可誘發(fā)發(fā)作，PPG觀察冷激發(fā)時指（趾）動脈病變情況。 方法：PPG描記指（趾）動脈波形，將手（足）浸入冰水中60秒，描記波形，此后5、15、20分鐘分別再描記，正常情況下，15分鐘動脈波形恢復(fù)，如20分鐘仍然未恢復(fù)，為冷激發(fā)試驗陽性。,腘動脈壓迫綜合征試驗,腘血管壓迫綜合征是腘窩的血管受異常肌肉、纖維索帶壓迫而使遠(yuǎn)側(cè)出現(xiàn)血運障礙的癥候群。早期末梢動脈搏動存在。 檢測方法：Dopple聽診器、PPG，在自然體位時足背或脛后動脈聽診

7、，PPG描記波形，足跖屈時動脈搏動音消失、PPG波形平坦或消失，體位復(fù)原后恢復(fù)。,運動試驗（運動后踝肱指數(shù)分析）,理論基礎(chǔ)：某些動脈狹窄，特別是髂動脈狹窄患者靜息狀態(tài)下病變遠(yuǎn)側(cè)動脈壓沒有變化，即靜息時ABI正常；但運動后，ABI明顯下降。 檢查方法：先測定靜息時ABI；然后進(jìn)行踏板步行試驗（3.2km/h），當(dāng)患者出現(xiàn)肢體間跛性疼痛或運動至5分鐘時，再次測定ABI。,運動試驗（運動后踝肱指數(shù)分析）,如果不能進(jìn)行踏板運動試驗，也可進(jìn)行爬樓梯或走廊內(nèi)步行。 有運動禁忌者：如嚴(yán)重主動脈狹窄、高血壓、左心衰、慢阻肺等，可使用足踝的跖屈、背屈活動。 當(dāng)運動前后ABI相差15以上提示PAD。,下肢靜脈疾病評估,應(yīng)用應(yīng)變?nèi)莘e描記（Strain-gauge Plethysmography ，SPG）和光電容積描記（ Photo Plethysmography，PPG ）評估下肢靜脈是否存在靜脈倒流或靜脈回流障礙 （由于誤差較大，臨床實際應(yīng)用有限）,靜脈回流障礙評判,其原理是阻斷靜脈回流使下肢靜脈達(dá)到最大充盈（VC）后，迅速松開阻斷氣袖，使用應(yīng)變?nèi)莘e描記（SPG），觀察靜脈最大流出率（VO）。,靜脈血液