醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī) 務(wù) 人 員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,一、概述：,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險 。 不安全輸血、不安全注射、針刺傷、銳器傷、 外科手術(shù)、口腔器械、血液透析、器官移植等 諸多因素，使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源性感染日益增多。 醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)安全等問題應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視及關(guān)注。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害,生物危害 化學(xué)危害：抗腫瘤藥、消毒制劑 物理危害：運動功能性損傷（搬運重物，長時間站立操作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等） 心理社會危害：工作壓力（得不到應(yīng)有的重視，自身價值得不到認(rèn)同）、

2、來自家屬和患者的暴力,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,生物性危害,細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，特別是針刺傷和銳器傷。 -健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播性疾病 80%90%是由針刺傷所致。 接觸各種感染性體液：痰液、滑膜液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、羊水等。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,二、職業(yè)暴露的概念,醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被各種感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,三、

3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點,1、接觸的病原未知 2、接觸的途徑多 （1）直接接觸 （2）間接接觸 （3）飛沫傳播 （4）空氣傳播 （5）消化道傳播 （6）血液、體液傳播,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染 醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染 血源性感染 不安全注射 不安全輸血 針刺傷與銳器傷,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1、醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染,（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌） （2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒） （3）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等） （4）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹

4、病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,2、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染,2002.112003.6，一場突如其來的重大災(zāi)難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務(wù)人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務(wù)人員。 2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10例SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員。 衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。 北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,3、血源性感染疾

5、病,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,3、血源性感染疾病,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。 被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑。 護(hù)士有很高的皮膚刺傷率，是血源性傳播疾病（HBV、HIV、HCV）的高危人群，存在極大的職業(yè)風(fēng)險。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士 經(jīng)血感染的危險大約是：HBV 630%；HCV 310%；HIV 0.3% 我國是HBV感染較高的國家，HCV

6、的感染也較高，值得注意的是近年來HIV感染者在我國呈倍增的趨勢。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,4、針刺傷與銳器傷,針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要的危險因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途經(jīng)。 有調(diào)查顯示，美國對703例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物有關(guān) 美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有6080萬人,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/3，發(fā)生率為每年人均0.98次。 臺灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中

7、，54.8%的針頭已經(jīng)被患者的血液污染。 我國調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,5、不安全注射 不安全輸血、不安全注射使血源性感染傳播 疾病日益增多 不安全注射主要指注射器、針頭或二者均未經(jīng)過消毒滅菌處理在不同患者間重復(fù)使用。 發(fā)展中國家較為嚴(yán)重，東歐15%，亞洲50%。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,6、不安全輸血 病原體通過感染病原獻(xiàn)血者的血液輸入受血者體內(nèi) 通過輸血過程（輸血器材被病原體污染）而使受血者感染 我國許多省市地區(qū)均發(fā)現(xiàn)有獻(xiàn)血員HIV陽性 美國HIV/AIDS不同的人群百分比構(gòu)成中，與輸血有關(guān)的HIV/AIDS為1.

8、0%，血友病患者（輸凝血因子者）0.9%,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。 一級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,五、職業(yè)暴露分級（以艾滋病為例）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,職業(yè)暴露分級,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,三級暴露： （1）

9、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,職業(yè)暴露分級,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,六、職業(yè)暴露后的緊急處理,1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)立即用流動水清洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，同時在傷口旁邊輕輕擠壓直至無血液流出。傷口沖洗干凈后用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎。 2、確定暴露源及暴露級別。 3、及時填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記卡”報院感科，登記主要內(nèi)容包括暴露發(fā)生時間、地點、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度及暴露源的基本情況。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

10、應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥，給予隨訪和咨詢,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,七、職業(yè)暴露相關(guān)危險因素,醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治的基本知識欠缺，自我保護(hù)意識差 未接受有關(guān)傳染病的健康教育及培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對傳染病認(rèn)識不足 醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件差，醫(yī)務(wù)人員消毒、隔離意識薄弱，未嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員的自我預(yù)防意識和職業(yè)安全意識 有效降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液、體液傳播疾病的重要手段。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,九、標(biāo)準(zhǔn)

11、預(yù)防 1、歷史演變： 通用預(yù)防（1985）：針對血液與體液預(yù)防，防止針刺傷，以減少血源性傳播危險; 人體物質(zhì)隔離（1987）：用于減少來自人體濕性物質(zhì)（血、糞、尿、痰、唾液、傷口引流物和其他體液）的病原體傳播的危險; 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點 既防止血源性疾病的傳播，又防止非血源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病 從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 根

12、據(jù)疾病的主要傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實施相應(yīng) 的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、飛沫/微粒隔離）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防, 洗 手手套面罩隔離衣可重復(fù)使用的器械醫(yī)院環(huán)境被服職業(yè)健康安全隔離,4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生,一般洗手：六步洗手法 手接

13、觸了污染物品后，致病菌可暫居在手上，故應(yīng)采取措施保證污染不會從手播散出去。 考慮到手消毒難以達(dá)到100%的效果，故不應(yīng)以裸手接觸污染物品或者污染區(qū)域，應(yīng)戴防護(hù)效果肯定的手套，或者使用工具如鉗子、鑷子、鏟子等。 常用的消毒劑以酒精為基礎(chǔ)，含氯消毒劑對病毒的效果好 消毒劑應(yīng)先倒在手心里，然后再雙手搓 消毒期間，要保證手是濕的，且要不斷揉搓 特別要注意手指尖和指甲部的消毒 只有消毒時間足夠，才可沖洗手,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員洗手消毒的具體方法 先用流動水洗手，使雙手充分浸濕，再將洗手液或皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；必要時增加對手腕的清洗（約15秒鐘） 標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步

14、驟為： 1.掌心對掌心搓擦；2. 掌心對手背手指交叉搓擦； 3. 掌心對掌心手指交叉搓擦；4. 雙手互握互搓指背； 5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦； 6.指尖在掌心摩擦； 洗手時間不少于2分鐘 最后用流水徹底沖凈雙手，擦干，取護(hù)手液護(hù)膚。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛賤或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)

15、行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，可保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,5、預(yù)防與控制 據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施 空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人） 飛沫預(yù)防（隔離、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送） 接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套

16、、病人轉(zhuǎn)送）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,5、預(yù)防與控制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范 進(jìn)入人體組織、無菌器官的器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 使用一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 一次性使用的器械、器具不得重復(fù)使用,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,5、預(yù)防與控制 制定具體措施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。 盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作。 改善診療環(huán)境與條件，配備必要隔離設(shè)施，減少對醫(yī)務(wù)人員的傷害。 建立并遵守規(guī)范化操作的程序，醫(yī)務(wù)人員無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,個