五官類醫(yī)學(xué)課件：鼻_部_疾_病

1、鼻 部 疾 病 ,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院耳鼻喉教研室,劉春軍,1 鼻外傷鼻骨骨折 2 鼻癤 3 鼻腔異物 4 鼻出血 5 萎縮性鼻炎 6.鼻及鼻腔惡性腫瘤, 鼻骨骨折(fracture of nasal bone),一 病因：外力作用包括擊傷或摔傷。 二 臨床表現(xiàn)： （一）癥狀 1 局部疼痛。 2 出血、鼻塞。 3 鼻梁偏斜、鼻背下陷。,4 眼瞼、面部皮下氣腫。捻發(fā)音,局部腫脹、觸痛 骨擦感（不可強(qiáng)求） 捻發(fā)音 鼻中隔偏曲 鼻中隔血腫：鼻中 隔增寬觸有波動。,（二）體征,鼻側(cè)位X光片、CT 四 診斷 依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，可作出診斷。,三 輔助檢查,鼻部軸位CT,五 治療,2 保

2、外形注重美觀,3 功能恢復(fù),止血、止痛。血腫引流。有腦脊液鼻漏者嚴(yán)謹(jǐn)填塞、擤鼻、咳嗽。給予半臥位2周。,閉合損傷24小時(shí)內(nèi)冷敷，之后熱敷。骨折傷后1周復(fù)位。,1 觀察生命指征, 鼻 癤(furuncle of nose),外鼻鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺的局部化膿感染。,金葡感染,單發(fā),多發(fā),癤,癰,鏈球菌感染,丹毒,一 病因 1 皮膚屏障破壞：挖鼻、拔鼻毛。 2 免疫功能下降：理化影響、營養(yǎng)不良、糖尿病、慢性肝腎疾病等。,主要是金黃色葡萄球菌感染。,（一）癥狀 局部：疼痛、灼熱、紅腫。 全身：可有低熱、全身不適。,二 臨床表現(xiàn),上唇及頰部蜂窩織炎出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適。,病情重者：,擠壓

3、癤腫的危險(xiǎn)： 海綿竇血栓靜脈炎（顱內(nèi)感染）： 癥狀：寒顫、高熱、頭劇痛?；紓?cè)眼瞼、球結(jié)膜水腫、眼球突出、失明。危及生命。,早期：局部皮膚丘狀隆起，浸潤發(fā)硬發(fā)紅。 中期：癤腫成熟頂部出現(xiàn)膿點(diǎn)，破潰后局部溢膿或結(jié)痂。 后期：炎癥消退，破潰,愈合。,（二） 檢查,外鼻或鼻前庭： 早期：皮膚局限性紅腫丘狀隆起，疼痛。 中晚期：有膿頭突出破潰出膿、結(jié)痂。,三 診斷,2 未成熟前。 局部理療，10魚石脂外敷。全身應(yīng)用抗生素。（2.5%碘酒局部濕敷，5分鐘/次，2/日） 3 已成熟后 促膿頭破潰：15硝酸銀燒灼。 破潰后局部消毒清潔防結(jié)痂。 4 疑海綿竇血栓靜脈炎，必須住院治療。,四 治療,1 嚴(yán)禁擠壓，未

4、成熟禁忌切開。,1 戒除不良習(xí)慣： 挖鼻、拔鼻毛。煙酒、辛辣、油膩食品。 2 治療基礎(chǔ)?。嚎刂蒲?、糾正肝腎功能。糾正營養(yǎng)不良。,五 預(yù)防, 鼻腔異物(foreign body in the nose),一異物種類 （一）外生性,1 非生物類：小玩具,2 動物性：,3 植物性：,（二）內(nèi)生性 結(jié)石、牙齒、結(jié)痂、血塊、死骨等,（一）自行塞入 （二） 爬入：野外宿營昆蟲進(jìn)入 （三） 飲吸： （四） 彈射： （五） 嘔逆： （六） 遺留：手術(shù)遺漏 （七） 內(nèi)生：,二 病因,三 臨床表現(xiàn) 鼻堵 膿涕或膿血涕 臭味（小兒） 頭昏 頭痛,四 診斷 依據(jù)病史、檢查、鼻部CT檢查易診斷。 注意： 小兒單側(cè)鼻堵

5、、膿涕有臭味時(shí)，若鼻腔膿涕多，且有肉芽增生要先清理鼻腔才能發(fā)現(xiàn)異物。外傷者要注意鼻腔檢查。,兒童：異物多表淺可在無麻或表面麻醉下取出。 注意：對球形異物禁止用鑷子、單鉤。要用環(huán)狀鉤。,五 治療, 鼻出血(nosebleed),特點(diǎn)： 局部因素全身；單側(cè)出血雙側(cè)；間斷持續(xù)； 李特氏區(qū)鼻-鼻咽靜脈叢。 李特氏區(qū)Little （易出血區(qū)）出血，以青少年多見。鼻-鼻咽靜脈叢出血，以老年高血壓病多見。,（Little area） （Kiesselbach plexus）,頜內(nèi)動脈,篩后,腭大,鼻腭,上唇,篩前,蝶腭動脈,眼動脈,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,面動脈,易出血區(qū),易出血區(qū)：有Little動脈叢，Kie

6、sselbach靜脈叢。,1 鼻外傷： 2 鼻腔及鼻竇的炎癥： 3 鼻中隔病變：偏曲、穿孔、粘膜糜爛。 4 腫瘤：,一 病因：局部、全身、環(huán)境,（一）局部因素,1 心血管疾?。?2 血液系統(tǒng)疾病： 3 某些發(fā)熱性傳染?。?4 肝、腎等慢性?。?5 自身免疫性疾病：,（二）全身因素,6 中毒：磷、汞、砷、苯可破壞造血系統(tǒng)，長期服用水楊酸類藥物可致凝血酶原減少。 7 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥. 8 內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)激素水平波動、 紊亂。女性月經(jīng)期,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,1 干熱、高粉塵工作環(huán)境。 2 壓力變化如登山。,（三）環(huán)境因素,二 檢查：,2 局部：出血點(diǎn)、異物、糜爛、新生物。,3

7、全身檢查：血壓、慢性病。,4 輔助檢查：血常規(guī)、凝血系列。,1 注意全身情況：失血性休克。,1 粘膜糜爛、肉芽。,血管瘤,出血性肉芽,局部狀態(tài),2 血管擴(kuò)張,3 小血管瘤,1 觀察患者一般情況： 有失血性休克者（一次持續(xù)出血500ml）積極抗休克治療，同時(shí)進(jìn)行止血。 2 安慰、穩(wěn)定情緒： 減少因恐懼造成的血壓升高出血不止。,三 治療,（1）壓迫止血：紗條前后鼻孔填塞、水囊。 （2）電凝止血：高頻電、微波。,（3）血管結(jié)扎 （4）血管栓塞,3 止血方法,4 全身治療 （1）鎮(zhèn)靜劑： （2）止血藥： （3）糾正高血壓、貧血等。, 萎縮性鼻炎(atrophic rhinitis),是以青春期開始，緩

8、慢進(jìn)展，青壯年始見癥狀的慢性鼻病。女性多見。 其特征是：鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨,發(fā)生進(jìn)行性萎縮。,鼻窺鏡圖像,一 病因：分原發(fā)性和繼發(fā)性 （一）原發(fā)性： 1 內(nèi)分泌紊亂：與雌激素有關(guān). 2 維生素、微量元素缺乏：A、B、E，F(xiàn)e 。 3 免疫功能紊亂 4 遺傳因素,（二） 繼發(fā)性： 1 感染： 2 醫(yī)源性：手術(shù)、放療。 3 環(huán)境因素： 4 特殊感染：結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)。,篩竇炎,1 上皮變性鱗狀上皮化。 2 結(jié)締組織增生。 3 動脈內(nèi)膜、周圍炎管腔狹窄閉鎖。 4 腺體萎縮。 5 骨質(zhì)吸收。,二 病理,（一）癥狀 1 鼻、鼻咽部干燥： 2 鼻塞： 3 嗅覺障礙：減退或消失 4 惡臭：變形桿菌分解

9、粘液蛋白吲哚 5 頭痛：前額、顳側(cè)、后枕部 6 耳悶：耳咽管粘膜萎縮開放,三 臨床表現(xiàn),7 出血：結(jié)痂刺激,1 結(jié)痂 2 鼻腔寬大： 3 鼻甲縮?。?4 粘膜菲薄、干燥 鼻梁平寬：鞍鼻,（二） 體征,鼻腔黃色結(jié)痂,五 治療 1 局部治療：鼻腔沖洗、石蠟油、魚肝油點(diǎn)鼻、復(fù)方薄荷油。 2 全身治療：擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、維生素、鐵劑.,四 診斷：,依據(jù)癥狀、體征易診斷。,（1） 鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。 （2） 鼻腔粘骨膜下填充術(shù)。 （3） 前鼻孔閉鎖術(shù)：部分、全部，1.5年。,3 手術(shù)治療：縮窄鼻腔,小結(jié),1鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)，治療原則。以外形恢復(fù)為 主，講述了鼻骨復(fù)位時(shí)機(jī)，其次是功能恢復(fù)。 2 鼻癤的處理原則：嚴(yán)謹(jǐn)擠壓、不做切開。 3 鼻腔異物的臨床表