腦卒中健康教育課件

1、遏制發(fā)病源頭預(yù)防卒中再發(fā),老沈，58歲，平時(shí)身體健康，沒有高血壓和糖尿病等毛病。 一天清晨，她起身后突然頭暈、眼花、講話不清晰、右側(cè)身體發(fā)麻，全身無(wú)力癱倒在地上,急診到醫(yī)院,診斷缺血性卒中（腦梗死）,從一則病例談起,懷疑缺血性卒中，需要早期識(shí)別，盡快就醫(yī),1. /STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp 2. ,Face Drooping1,Arm weakness1,Speech difficulty1,T

2、ime to call 1201,面癱，口角歪斜2,肢體無(wú)力2,言語(yǔ)不清2,迅速求助2,什么是缺血性卒中（腦梗死）？,由于各種原因?qū)е戮植磕X組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，發(fā)生壞死，從而引起相應(yīng)的癥狀及體征。其中動(dòng)脈粥樣硬化性是腦梗死最常見的類型,神經(jīng)病學(xué). 吳江主編. 人民衛(wèi)生出版社.第2版. P177,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,缺血性卒中是怎么發(fā)生的,腦栓塞 各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞,缺血性卒中的斑塊是如何形成的？,血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時(shí)，沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊 斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過,LDL-C沉積在動(dòng)脈

3、壁上，形成粥樣硬化斑塊,哪些人容易發(fā)生缺血性卒中？,高血壓患者 高脂血癥患者 心臟病患者 糖尿病患者 TIA和腦卒中史患者 吸煙、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年齡55歲、卒中家族史等),缺血性卒中的主要癥狀,以下癥狀突然發(fā)生 肢體無(wú)力或麻木 口角歪斜 言語(yǔ)不利或構(gòu)音障礙 意識(shí)不清、復(fù)視、聽力下降、記憶下降 行走不穩(wěn) 眩暈、嘔吐等,由于救治及時(shí)，經(jīng)積極治療后，老沈病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院,醫(yī)生，出院后我的病是不是就好了呢？,您的病情有好轉(zhuǎn)了，但是出院以后還應(yīng)該預(yù)防卒中復(fù)發(fā)， 這是因?yàn)?出院的卒中患者長(zhǎng)期處于“二次進(jìn)宮”（卒中復(fù)發(fā)）風(fēng)險(xiǎn)中,健康報(bào) 2013-12-30 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 20

4、11, 3(3):1-3.,到門診看病的卒中患者中，約40%是“二次以上進(jìn)宮”1,一半以上（54%）的卒中患者在5年內(nèi)將”二次進(jìn)宮“2,卒中復(fù)發(fā),卒中復(fù)發(fā)：危害猛于虎,致殘率更高,Lancet . 2004;363(9425):1925-33,死亡率更高,治療費(fèi)用更昂貴,“癱了”,“歸天了”,“錢沒了”,很多人都知道卒中后會(huì)留下很多后遺癥，如半身不遂、說(shuō)話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療，是完全可以避免卒中發(fā)生的。,改變生活方式，規(guī)范藥物治療，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā),健康的生活方式和規(guī)范的藥物治療能大大減低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防卒中復(fù)發(fā) 的措施,中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指

5、南2014. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(4): 258-73,健康生活方式：控制飲食，適量運(yùn)動(dòng),一般可選擇快走、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，一般建議每周至少5天，每次30-45分鐘為宜,飲食種類多樣化 采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜,控制飲食,適量運(yùn)動(dòng),中華神經(jīng)科雜志. 2011; 44(4): 282-8,卒中后穩(wěn)定期患者降壓目標(biāo)值,伴心衰或腎衰,輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70，收縮壓應(yīng)為130150毫米汞柱 若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70，收縮壓

6、應(yīng)為150170毫米汞柱 若腦血管次全閉塞，收縮壓180毫米汞柱,卒中患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值,一 般 卒 中 患 者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）,如果卒中同時(shí)合并糖尿病、冠心病、 代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項(xiàng),LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）,他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.,醫(yī)生采取的治療措施,溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)) 靜脈溶栓或動(dòng)脈溶栓 抗血小板治療對(duì)不能進(jìn)行溶栓治療患者 抗凝治療對(duì)有再栓塞危險(xiǎn)的心源性病因(如房顫)及其他類型患者 二級(jí)預(yù)防控制血壓、血脂、血糖

7、 介入或手術(shù)治療對(duì)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的患者，可擇期進(jìn)行,超早期-溶栓治療,太好了，救兵來(lái)了,血栓已經(jīng)小多了,2,1,我們終于可以過來(lái)了,3,介入治療,球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管,支架術(shù)擴(kuò)張血管,阻塞的血管,缺血性卒中發(fā)病源頭在哪里,這些就是導(dǎo)致 卒中的真正源頭,心臟病,肥胖,如何控制缺血性卒中的病源,控制高血壓 治療高脂血癥 治療心臟病 控制血糖 戒煙限酒 控制體重 體育鍛煉,有確切降膽固醇作用的藥物-他汀,他汀類藥物是目前國(guó)際公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物 他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動(dòng)脈粥樣硬化,他汀能降低卒中復(fù)發(fā),一項(xiàng)薈萃分析顯示： “壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,

8、血栓栓塞性卒中降低15 Sparcl試驗(yàn)證實(shí)： 他汀類藥物降膽固醇，使卒中 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16，使缺血性 卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22,BMJ. 2003;326:1423 Sparcl,他汀要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用,治療前，斑塊大，管腔狹窄,治療6個(gè)月后，斑塊減小，管腔增大,膽固醇水平正常后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（建議3個(gè)月左右復(fù)查一次，復(fù)查血膽固醇和肝功能） 他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會(huì)上升 長(zhǎng)期服用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響,管腔,斑塊,他汀治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,接受他汀治療，時(shí)間越長(zhǎng)，卒中和心梗危險(xiǎn)降低越多,降低“壞”膽固醇1.5mmol/

9、L,12年,33%,50%,52%,35年,6年,他汀治療了,卒中和心梗 危險(xiǎn)降低了,卒中合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2倍 控制血糖的方法 嚴(yán)格控制飲食 合理選用降糖藥 定期監(jiān)測(cè)血糖 血糖目標(biāo)值：禁食狀態(tài)下的血糖水平低于126mg/dl,王擁軍卒中單元第207、217頁(yè),合理飲食 控制體重,少吃富含飽和脂肪酸的食物 少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品 多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量 減少膽固醇的攝入 每天攝入量小于200毫克；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃 減少鹽的攝入 每日食鹽小于6克,高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè),避免藥物漏服小竅門,每天同一時(shí)間

10、服藥 聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 將藥瓶放在容易看見的地方 使用日歷提醒 使用電子藥盒,規(guī)范藥物治療：積極控制血脂異常很重要,對(duì)老沈來(lái)說(shuō)，她沒有高血壓， 積極控制血脂異常就成為重中之重!,中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(4): 258-73,醫(yī)生，血脂異常怎么會(huì)引起卒中復(fù)發(fā)呢？,血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。 其中膽固醇等與腦梗死關(guān)系密切。,中華心血管病雜志. 2007; 35(5): 390-419,“壞”膽固醇：缺血性卒中的 “罪魁禍?zhǔn)住?總膽固醇,甘油三酯,與心腦血管疾病有一定關(guān)系,血漿中所含膽固醇的總

11、和,HDL-C,天使“好”膽固醇，可阻止血管阻塞,高密度脂蛋白膽固醇,AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,膽固醇家族有哪些成員？,“壞”膽固醇可引起缺血性卒中發(fā)生,隨著“壞”膽固醇LDL-C在動(dòng)脈壁上不斷聚集，血管腔逐漸變窄，腦血流受阻或中斷，引起缺血性卒中發(fā)生2,動(dòng)脈粥樣 硬化斑塊,“壞”膽固醇 LDL-C沉積,斑塊破裂， 腦血栓形成,缺血性卒中1,1. Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S. 2. AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,他汀類藥物：降低“壞”膽固醇治療藥物的首選1,降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)3,降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)3,中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014. 中華神經(jīng)科雜志. 2015; 48(4): 258-73 好血管 好心態(tài) 好生活. 胡