白帶常規(guī)及檢驗(yàn)技術(shù)PPT參考課件

1、,白帶常規(guī) 及檢驗(yàn)技術(shù),1,2020/8/31,1、標(biāo)本采集 2、外觀 3、PH 4、清潔度 5、病原微生物,2,2020/8/31,一、標(biāo)本采集,陰道分泌物主要來(lái)自宮頸腺體、前庭大腺，此外還有子宮內(nèi)膜、陰道粘膜的分泌物等。 陰道標(biāo)本采集前24小時(shí)，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結(jié)果。一般在陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制備成生理鹽水涂片或染色。,3,2020/8/31,二、外觀,在生量狀態(tài)下，女性生殖系統(tǒng)由于陰道的組織解剖學(xué)和生物化學(xué)特點(diǎn)足以防御外界病原微生物的侵襲。青春期后，由于雌激素的影響，陰道的上皮由單層變?yōu)閺?fù)層。上皮細(xì)胞內(nèi)底層外，均含有不同量的

2、糖原，上皮細(xì)胞受卵巢功能的影響，有周期的變化及脫落，脫落后細(xì)胞破壞放出糖原，借陰道桿菌作用，將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，使陰道PH保持在4-4.5之間，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存。因此，陰道本身有自凈作用，形成自然防御功能。當(dāng)外來(lái)病原生物感染，破壞這種平衡就會(huì)引起感染。,4,2020/8/31,外觀檢查,正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無(wú)氣味，量多少不等與雌激素水平高低及生殖器官充血情況有關(guān)，于近排卵期白帶量多，清澈透明、稀薄似雞蛋清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經(jīng)前量又增加。妊娠期白帶量較多。,5,2020/8/31,白帶異常的表現(xiàn),白帶異?？杀憩F(xiàn)為色、質(zhì)、量的改變： 1大量無(wú)包透明粘白帶

3、常見(jiàn)于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤時(shí)。 2膿性白帶：黃色或銅綠色有臭味，多為滴蟲(chóng)或化膿性細(xì)菌性感染引起的；泡沫狀膿性白帶，常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎；其它膿性白帶見(jiàn)于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等。,6,2020/8/31,3豆腐渣樣白帶：為念珠菌陰道炎所特有，常伴有外陰瘙癢。 4血性白帶：應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等，有時(shí)某些宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎和宮內(nèi)節(jié)育器引起的副反應(yīng)也可在白帶中見(jiàn)到血液。 5黃色水樣白帶：常發(fā)生于子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。,7,2020/8/31,三、PH,ph值青春時(shí)期后因?yàn)槁殉残?/p>

4、激素的刺激，使粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)富含動(dòng)物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解后變?yōu)槿樗?，使陰道?nèi)分泌物質(zhì)呈弱酸性，可預(yù)防病原菌在陰道內(nèi)繁殖，陰道正常ph值為4.5，患有滴蟲(chóng)性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)白帶的ph值升高，可大于56。,8,2020/8/31,四、清潔度,正常情況下陰道內(nèi)有需氧菌與厭氧菌形成正常陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。陰道與這些菌群形成一種平衡狀態(tài)。陰道分泌物檢驗(yàn)顯示以桿菌為主，另外可有少量上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。當(dāng)外來(lái)病原生物感染，機(jī)體免疫力低下，內(nèi)分泌水平變化或其他某種因素破壞這種平衡就會(huì)引起感染，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞、白細(xì)胞，使陰道清潔度下降。所以清潔度主要以白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少來(lái)劃分。

5、,9,2020/8/31,1度 只有多量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無(wú)雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，系正常陰道分泌物。 2度 陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌屬基本正常陰道分泌物，多見(jiàn)于陰道口松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。 3度 少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞。提示炎癥，如陰道炎宮頸炎。 4度 無(wú)陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，又大量白細(xì)胞及雜菌。多見(jiàn)于嚴(yán)重陰道炎，如淋球菌陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等。,10,2020/8/31,上皮細(xì)胞、陰道桿菌是以底倍鏡下1/4，2/4，3/4，滿視野來(lái)定+，+，+，+ 白細(xì)胞 1、有高倍鏡下1/4，2/4，3/4，滿視野來(lái) +，+，+，+。 2、高倍鏡下：10-20，20-3

6、0，30-40，40以上來(lái)定+，+，+，+。,11,2020/8/31,陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn),12,2020/8/31,13,2020/8/31,14,2020/8/31,五、病原微生物檢驗(yàn),滴蟲(chóng) 滴蟲(chóng)呈梨形，后端尖，約為白細(xì)胞的23倍大小。蟲(chóng)體頂端有鞭毛4根，體部有波動(dòng)膜，后端有軸柱凸出。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，改變了陰道酸堿度，破壞陰道防御機(jī)制。,15,2020/8/31,16,2020/8/31,17,2020/8/31,18,2020/8/31,致病 滴蟲(chóng)性陰道炎 表現(xiàn) 陰道會(huì)產(chǎn)生黃綠色泡沫狀或米糠狀有惡臭的分泌物，有時(shí)會(huì)有外陰瘙癢或是下腹部輕微疼痛的癥狀，嚴(yán)重

7、會(huì)導(dǎo)致陰道黏膜腫脹、發(fā)紅、充血。,19,2020/8/31,真菌,真菌性陰道炎在陰道抵抗力減低時(shí)容易發(fā)病，真菌性陰道炎以找到真菌為診斷依據(jù)，陰道真菌多為白色假絲酵母菌，偶見(jiàn)陰道纖毛菌、放線菌等。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸性增強(qiáng)時(shí)，真菌迅速繁殖引起炎癥，多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。,20,2020/8/31,真菌檢驗(yàn),采用懸滴法于低倍鏡下可見(jiàn)到白色絲假酵母菌的卵圓形孢子和假菌絲。如取陰道分泌物涂片并時(shí)行革蘭氏染色后油觀察，可見(jiàn)芽孢、孢子或與出芽細(xì)胞相連接的菌絲，成鏈狀及分支狀。,21,2020/8/31,22,2020/8/31,23,2020/8/31,24,2020/8/31,2

8、5,2020/8/31,26,2020/8/31,致病 真菌性陰道炎 癥狀 外陰瘙癢或灼痛為主要癥狀，急性期白帶增多，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑 。分泌物呈乳凝塊或豆腐渣樣。,27,2020/8/31,細(xì)菌,加德納氏菌 尋找陰道分泌物中的線索細(xì)胞，是診斷加德鈉菌性陰道炎病的重要指標(biāo)。線索細(xì)胞為陰道鱗狀上皮細(xì)胞粘附多數(shù)加德鈉菌所致。生理鹽水涂片可見(jiàn)該細(xì)胞邊緣呈現(xiàn)鋸齒狀。細(xì)胞已有溶解，核模糊不清，其上附著大量加德鈉菌及厭氧菌，使其表面毛糙 。,28,2020/8/31,檢驗(yàn),1、 線索細(xì)胞 2、 勻質(zhì)，稀薄的陰道分泌物。 3、 陰道PH4.5（PH多為5.0-5.5） 4、 胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，取

9、陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1-2滴，產(chǎn)生一種爛魚(yú)肉樣腥臭味即為陽(yáng)性。,29,2020/8/31,30,2020/8/31,31,2020/8/31,32,2020/8/31,淋球菌,淋球菌檢驗(yàn) 分泌物呈粘液膿性或膿性。染色后油鏡檢查，革蘭氏陰道性雙球菌，形似腎或咖啡豆?fàn)?，凹面相?duì)，除散在于白細(xì)胞之間外，還可見(jiàn)其被吞噬于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)之內(nèi)，因淋病奈瑟菌對(duì)各種理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏診，必要時(shí)可進(jìn)行淋病奈瑟菌培養(yǎng)，且有利于菌株分型和藥過(guò)敏試驗(yàn)。,33,2020/8/31,34,2020/8/31,35,2020/8/31,注意事項(xiàng),檢驗(yàn)前停用影響結(jié)果的藥物 送檢及時(shí)（陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖最適溫度為25C-42C,故濕片送檢過(guò)程中注意保溫） 涂片厚薄適宜 生理鹽水定期更換，防止污染,36,2020/8/31,火焰固定以玻片