




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、急性腎衰竭病人的搶救及護(hù)理,【腎臟的生理功能】,生成尿液,排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水電平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等(調(diào)節(jié)血壓) 促紅細(xì)胞生成素 (刺激骨髓造血) 活性VitD(調(diào)節(jié)鈣磷代謝) 內(nèi)分泌激素(胰島素、胃腸激素等)的降解場(chǎng)所,定 義,急性腎功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退,以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,來時(shí),匆匆;來勢(shì),洶洶!,分 類,廣義急性腎衰竭: 腎前性 腎性 腎后性,狹義急性腎衰竭: 急性腎小管壞死(acute t
2、ubular necrosis, ATN),記住,是ATN,不是銀行的ATM哦,病 因,1腎前性 (1)血容量不足 (2)心輸出量減少 2腎實(shí)質(zhì)性 (1)急性腎小管壞死 (2)急性腎間質(zhì)病變 (3)腎小球和腎小血管疾患 3腎后性 多見于急性尿路梗阻時(shí),腎性急性腎衰竭常見病因及比例,中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)(2009年),發(fā) 病 機(jī) 制,腎前因素 (休克、心衰等),腎性因素 (腎缺血、腎毒物、腎疾?。?腎后因素 (結(jié)石、腫瘤等),急性腎小管壞死,雙側(cè)尿路梗阻,全身有效循環(huán)血量,腎血液灌注量 分布異常,腎小球囊內(nèi)壓,原尿回漏,腎小管阻塞,腎小球?yàn)V過率,少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等,腎增大質(zhì)軟, 髓質(zhì)暗紅,
3、皮質(zhì)腫脹蒼白,ATN 病理改變?nèi)庋塾^:,病 理,臨 床 分 期,急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期: 1.起始期 進(jìn)展快,歷時(shí)短,僅數(shù)小時(shí)至1-2天 早發(fā)現(xiàn),早治療,腎損害可逆轉(zhuǎn) 2.維持期 典型為714天,也可短至幾天,長(zhǎng)至周 3. 恢復(fù)期 數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù),個(gè)別可永久性損害,起始期,以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn): 1.全身浮腫(面部、下肢、陰囊部最明顯) 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁,泡沫多,變色:淘米水樣,尿量驟減,少尿或無尿(部分患者可無少尿) 蛋白尿(尿帶泡沫,經(jīng)久不散) 血尿(可呈洗肉水樣或顏色更深) 管型尿 出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn),維持
4、期,臨 床 表 現(xiàn),全身并發(fā)癥,消化系統(tǒng) (最早出現(xiàn))食欲減退,惡心、嘔吐, 腹瀉,嚴(yán)重可致消化道出血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難,咳嗽,憋氣,胸痛,肺部感染等 神經(jīng)系統(tǒng) 疲乏,頭暈頭痛,四肢發(fā)麻,癢痛難 忍,嗜睡,意識(shí)障礙, 躁動(dòng),抽搐,昏迷等,臨 床 表 現(xiàn) 維持期,循環(huán)系統(tǒng) 高血壓,心力衰竭,心律失常,肺水 腫等 血液系統(tǒng) 有出血傾向,輕度貧血 其他 感染(主要死因之一) 可合并多器官功能衰竭(死亡率以上),臨 床 表 現(xiàn) 維持期,代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長(zhǎng) (進(jìn)行性、難糾正,能引發(fā)高鉀血癥) 高鉀血癥(重要死因) 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫
5、、心臟驟停等 其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),密切觀察! 盡早發(fā)現(xiàn)! 及時(shí)糾正!,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),臨 床 表 現(xiàn) 維持期,尿量增多(腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志) 尿量可達(dá)35 L/d (持續(xù)13周) 早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥 后期,因尿量明顯增多,可伴脫水、低鉀、低鈉,恢復(fù)期,臨 床 表 現(xiàn),1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常 2.尿液檢查(輸液用藥前) 混濁、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像學(xué)檢查 X線、B型超聲檢查、CT等 4.腎活檢(用于未明病因的腎性ARF),實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,治 療 要 點(diǎn),1.起始期 糾正可逆病因,預(yù)防額外損傷 2.維
6、持期 試用血管擴(kuò)張藥,如無效可用速尿 保持體液平衡,“量出為入”原則,進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml 飲食與營養(yǎng) 注意鉀平衡 糾正酸中毒 積極控制感染,3.恢復(fù)期 防止脫水和電解質(zhì)紊亂,給予足夠的熱量及維生素,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入,避免使用腎毒性藥物,逐漸增加活動(dòng)量。 4.其它處理 合并其它并發(fā)癥時(shí),如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的療。,治 療 要 點(diǎn),護(hù) 理 評(píng) 估,病史 水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀; 既往治療情況及效果。 身體評(píng)估 生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,1.營養(yǎng)失調(diào) 低
7、于機(jī)體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān) 護(hù)理措施 : (1)飲食護(hù)理:0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食 (2)對(duì)癥護(hù)理:緩解惡心嘔吐等癥狀,增進(jìn)食欲 (3)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測(cè),常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān) 護(hù)理措施 : (1)監(jiān)測(cè)感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 (2)病室通風(fēng),空氣消毒,避免上感 (3)嚴(yán)格無菌操作(透析或留置尿管),避免感染 (4)臥床病人定時(shí)翻身,保持皮膚清潔,口腔護(hù)理 (5)感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物
8、(6)接受透析的患者積極預(yù)防乙肝,3.體液過多 與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān) (1)密切觀察病情;尿量、水腫部位、程度及變化;高血壓或心衰征象;有無水中毒、低鈉血癥、意識(shí)狀態(tài)等 (2)監(jiān)測(cè)生命體征、腎功、血離子變化,有異常及時(shí)報(bào)告 (3)維持水平衡;補(bǔ)液量為:前一日尿量+500ml (4)遵醫(yī)囑透析并加強(qiáng)護(hù)理; (5)告知病人積極配合治療的意義。,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,4.潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 護(hù)理措施: (1)休息與體位 絕對(duì)臥床休息,減輕腎臟心臟等 負(fù)擔(dān) (2)維持與監(jiān)測(cè)水平衡 堅(jiān)持“量出為入”原則,合理補(bǔ)液,嚴(yán)格記錄24h出入液量 (3)監(jiān)測(cè)
9、并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān) 護(hù)理措施: (1)耐心溝通,了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況,與病 人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃 (2)觀察病人的心理變化,為其講述各項(xiàng)檢查 及治療的進(jìn)展信息,解除病人的恐懼 (3)給予關(guān)懷和鼓勵(lì),使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,健 康 指 導(dǎo),飲食與營養(yǎng)指導(dǎo): 1.嚴(yán)格控制出入量, “量出為入,寧少勿多” 2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^高,給予無蛋白質(zhì)飲食;已降低至28.56mmol/L以下,可自由進(jìn)食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入,如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽:多尿期,因鈉排出多,飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素。,健 康 指 導(dǎo),休息與活動(dòng)指導(dǎo): 1.急性期應(yīng)臥床休息,保持安靜,以降低新陳代謝率,使廢物產(chǎn)生減少,減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 2.當(dāng)尿量增加,病
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年海洋油氣開采模塊項(xiàng)目發(fā)展計(jì)劃
- 夏季城市形態(tài)與公園釋放能力耦合機(jī)制研究
- 2025年高性能傳輸線纜項(xiàng)目發(fā)展計(jì)劃
- 消防與給排水監(jiān)理細(xì)則
- 湘藝版音樂九年級(jí)上冊(cè)第四單元《鼓的語言》教案
- 在線教育重塑學(xué)習(xí)體驗(yàn)的新模式
- 教育機(jī)器人技術(shù)的專利布局與戰(zhàn)略
- 教育金融與基金市場(chǎng)的關(guān)系及其影響
- 基于知識(shí)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)藥冷鏈人才能力培育及路徑選擇
- 教育科技的發(fā)展與教師素質(zhì)的現(xiàn)代化提升
- 實(shí)驗(yàn)室培育鉆石行業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告
- 2025年領(lǐng)英大制造行業(yè)人才全球化報(bào)告-馬來西亞篇
- 專題:閱讀理解 30篇 中考英語高分提升之新題速遞第二輯【含答案+解析】
- 企業(yè)面試題目和答案大全
- 抖音房產(chǎn)直播課件
- 2025至2030中國近視眼治療儀市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力剖析及企業(yè)經(jīng)營形勢(shì)分析報(bào)告
- 2025年高考化學(xué)試卷(廣東卷)(空白卷)
- 體育老師招聘試題及答案
- 自然生態(tài)探險(xiǎn)之旅行業(yè)跨境出海項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書
- 西藏自治區(qū)拉薩市達(dá)孜區(qū)孜縣2025年七下英語期中質(zhì)量檢測(cè)模擬試題含答案
- 遼寧省沈陽市2023?2024學(xué)年高二下冊(cè)期末考試數(shù)學(xué)試卷2附解析
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論