傷寒病人的護(hù)理PPT參考幻燈片

1、傷寒病人的護(hù)理,傳染科 2017.12.26,1,傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。 臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。 主要的嚴(yán)重并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。 是我國(guó)法定的乙類傳染病。,2,流行病學(xué) （一）傳染源： 病人和帶菌者均是傳染源。病人2-4周排菌量最多，傳染性最大。 傷寒病人在潛伏期時(shí)稱為潛伏期帶菌者； 排菌期限在3個(gè)月以內(nèi)稱為暫時(shí)性帶菌者；3個(gè)月以上稱為慢性帶菌者，成為主要傳染源。 （二）傳播途徑： 通過糞口途徑感染人體污染的水、食物；日常生活接觸、蒼蠅等傳播。,3,（三）人群易感性： 人普遍易感; 病后免疫力持久。與抗體效價(jià)無關(guān)。 傷寒與副

2、傷寒之間無交叉免疫。 （四）流行特征： 本病終年可見，夏秋季節(jié)多。 兒童及青少年多見。 世界各地均有發(fā)生，熱帶、亞熱帶多見。 散發(fā)為主，部分地區(qū)仍有爆發(fā)。,4,臨床表現(xiàn)和臨床類型 . 潛伏期一般為714天。 . 分為4期：初期、極期、 緩解期、 恢復(fù)期 （一）初期 病程第一周。 起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱； 可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等； 隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在3-7d內(nèi)高達(dá)3940oC。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。,5,（二）極期 病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。 1、發(fā)熱：稽留高熱，發(fā)熱持續(xù)10-14d。 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠

3、、呆滯、反應(yīng)遲鈍傷寒面容（無欲征）。 3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或重脈。 4、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程7-14d，壓之褪色（充血性皮疹），10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，多見于胸腹部，2-4天內(nèi)消失。 5、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適等。 6、肝脾腫大：,6,（三）緩解期 病程第4周，體溫逐漸下降，各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，但仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥 （四）恢復(fù)期 病程第5周，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，在1個(gè)月左右完全康復(fù)。,7,并發(fā)癥 （一）腸出血，常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于病程第2-3周，飲食不當(dāng)、腹瀉為誘因。 （二）腸穿孔，最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于病程第2-3周，多發(fā)于回腸末段 （三）中毒性肝炎，40%50%，常見

4、于病程第13周。 （四）中毒性心肌炎病程23周，嚴(yán)重毒血癥者。 （五）溶血性尿毒綜合癥：常見于病程第13周。 （六）支氣管炎或支氣管肺炎：主要由繼發(fā)感染引起。,8,輔助檢查,9,診斷 （一）診斷依據(jù)： 1、流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、季節(jié)，預(yù)防接種史及與患者接觸史等，有參考價(jià)值。 2、臨床表現(xiàn)：傷寒六大主征：為診斷要點(diǎn) （1）持續(xù)高熱 （2）相對(duì)脈緩 （3）傷寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾腫大 （6）白細(xì)胞減少（嗜酸細(xì)胞減少或消失） 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。 肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。 確診依據(jù)是檢出傷寒沙門菌。,10,治療 （一）一般治療 1、隔離與休息：消化

5、道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱期絕對(duì)臥床休息，以免誘發(fā)腸出血、腸穿孔。 2、護(hù)理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、少纖維的飲食。 3、對(duì)癥處理：高熱者不宜藥物降溫； 便秘者禁用瀉藥； 腹瀉者忌用鴉片制劑； 腹脹者忌用新思地明； 少量短療程激素。,11,（二）病原治療 1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星。體溫正常后繼續(xù)1014天；嬰幼兒及孕婦不宜應(yīng)用。 2、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌酮、頭孢他啶。療程1014天； 3、氯霉素：成人1.52g/天，分34次口服，退熱后減半，再用1014d。注意血象變化。 （三）慢性帶菌者的治療 1、氧氟沙星0.3，一日

6、兩次，療程46周； 2、新諾明一次2片，一日兩次，療程13個(gè)月； 3、氨芐西林36g/日+丙黃舒11.5g/日，連用46周。 4、內(nèi)科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時(shí)可手術(shù)切除膽囊。,12,（四）并發(fā)癥治療 1、腸出血：嚴(yán)格臥床、禁食水或少量流食；適當(dāng)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；止血藥物輸血外科手術(shù) 2、腸穿孔：禁食水，胃腸減壓水電解質(zhì)及熱量抗休克腹膜炎治療抗菌素外科手術(shù) 3、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素應(yīng)用下）營(yíng)養(yǎng)心肌藥 小劑量洋地黃類藥物。,13,傷寒的護(hù)理診斷及合作性問題 體溫過高 與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱原有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消耗過多而營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥

7、：腸出血、腸穿孔,14,護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1、休息與活動(dòng)：發(fā)熱期病人必須絕對(duì)臥床休息至退熱后周后逐漸增加活動(dòng)量。 2、飲食護(hù)理：發(fā)熱期間給營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物。 （二）病情觀察 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹 觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。,15,（三）對(duì)癥護(hù)理 發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周 隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、體溫的 升降特點(diǎn)、降溫措施擦浴時(shí)，避免腹部加壓。 腹脹者：給

8、少糖低脂食物，補(bǔ)充鉀鹽。 禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。 便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。 （四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。 氯霉素使用時(shí)注意對(duì)其骨髓的毒性作用，監(jiān)測(cè)血象變化,16,（五）并發(fā)癥護(hù)理 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?，?yán)密觀察其面色、血壓、脈搏、意識(shí)及便血情況。 腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對(duì)腸道敏感的抗生素，監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，積極手術(shù)治療。 （六）心理護(hù)理 病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。 不理解病程中需限制活動(dòng)、限制飲食的意義，病人常出不配合和急躁情緒。 做好解釋工作，消除病人的不良心理。,17,健康指導(dǎo) 病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)