新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)PPT

1、壞死性小腸結(jié)腸炎X-RAY表現(xiàn)（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC）,安徽省兒童醫(yī)院 影像中心 尹傳高 王昶,概述 NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治 NEC的影像診斷與病理 鑒別診斷,多見于早產(chǎn)、低體重兒 體重2500g，占80% 發(fā)病時間在生后2周內(nèi)，占75% 由于認(rèn)識提高，病死率 78%20%,概述,流行病學(xué)統(tǒng)計,流行病學(xué)統(tǒng)計,NEC的發(fā)病率為2.6%。 NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。 20% 40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術(shù)。,概述,危險因素,NEC的發(fā)病因素很多, 目前已確定的危險因素有 早產(chǎn) 腸道缺氧-再

2、灌注損傷 感染 其他可能的危險因素 早期快速喂養(yǎng) 高濃度奶喂養(yǎng) 新生兒期用藥,概述,概述 NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治 NEC的影像診斷與病理 鑒別診斷,腸循環(huán),胎兒 腸道血流有限：因為O2有限，腸道處于相對靜止?fàn)顟B(tài) 新生兒 血流+ O2供明顯增加 自動調(diào)節(jié) 與腦類似 前幾周較差，后好轉(zhuǎn) 缺氧 血管收縮，缺血及腸缺氧 喂養(yǎng) 增加血流量,NEC的病理生理機(jī)制,NEC的病理生理機(jī)制,圍生期缺氧 輕微的感染 喂養(yǎng)不耐受 等,細(xì)菌產(chǎn)物 白細(xì)胞,局部腸黏膜不同程度的損害,炎癥的級聯(lián)反應(yīng) 局灶性壞死,NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了,概述 NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治 臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù) 治療 合并癥

3、NEC的影像診斷與病理 鑒別診斷,NEC的臨床表現(xiàn),腹脹 (70-98%) 喂養(yǎng)不耐受及潴留 (70%) 嘔吐 (70%) 肉眼血便 (25 63%) 大便隱血 (22 59%) 腹瀉 (4 26%) 腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青 腸鳴音減少 非特異癥狀 呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓,臨床診治,確診依據(jù),腹部攝片（ 臥位正位、水平側(cè)位最常用 ）、CT 腸管擴(kuò)張、僵直、腸間隔增厚 、腸梗阻 腹部氣體減少甚至消失 腸壁積氣 門靜脈積氣 腹部游離氣體 氣腹 腹內(nèi)積液 超聲 腹內(nèi)積液 腸管炎癥改變 腸壁積氣，門靜脈積氣,臨床診治,早期,腹脹 靜脈顯露,NEC的臨床表現(xiàn),臨床診治,晚期,腹壁靜脈顯露

4、紅斑 淤青,NEC的臨床表現(xiàn),臨床診治,內(nèi)科治療,禁食 TPN(全胃腸外營養(yǎng) ) 全身治療 糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時輸血、血小板，補(bǔ)液，呼吸支持 胃腸減壓 大號胃管 密切觀察 每612小時連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定,臨床診治,療 程,7 14 天，取決于嚴(yán)重程度 癥狀消失 重新開始腸道喂養(yǎng)時X線不一定要正常 重新開始腸道喂養(yǎng)時應(yīng)緩慢,臨床診治,外科治療,手術(shù)指征： 腸穿孔 腸壞死 內(nèi)科保守治療失敗 手術(shù)方式： 腸切除，腸造瘺 腸切除，端端吻合,臨床診治,長期合并癥,腸狹窄 20-30% 通常是大腸 短腸綜合癥 殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收 小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

5、 膽汁淤積：由于長期使用 TPN,臨床診治,Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)修改版,臨床診治,概述 NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治 NEC的影像診斷與病理 影像學(xué)檢查 幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn) 鑒別診斷,腹部X-RAY平片 是檢查本病的主要方法 每隔612h復(fù)查一次，動態(tài)觀察。 腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，23d后可以延長拍片時間。 體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。 CT檢查 由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影,影像學(xué)檢查,影像診斷與病理,超聲檢查 可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。 其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。 MRI 國外報道用 MRI來判

6、斷NEC的病情 MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時機(jī)的選擇。,影像學(xué)檢查,影像診斷與病理,腹部正常X-RAY表現(xiàn),新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣 充氣腸管表現(xiàn)為： 相互緊貼、大小相似 呈鈍角多角形或類圓形 腸壁菲薄,影像診斷與病理,腹部正常X-RAY表現(xiàn),新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣 充氣腸管表現(xiàn)為： 相互緊貼、大小相似 呈鈍角多角形或類圓形,影像診斷與病理,幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn),新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣 充氣腸管表現(xiàn)為： 相互緊貼、大小相似 呈鈍角多角形或類圓形,影像診斷與病理,I.級 腸管

7、充氣減少 充氣不均勻,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),I.級 輕或中度腸管脹氣 結(jié)腸脹氣輕 腸間隙增厚：2mm 腸粘膜粗厚、模糊（水腫）,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),NEC影像學(xué)表現(xiàn),影像診斷與病理,I.級 輕或中度腸管脹氣 結(jié)腸脹氣輕 腸間隙增厚：2mm 腸粘膜粗厚、模糊（水腫）,IIA 確診 腸壁積氣（粘膜下） 腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻 部分腸管呈管型 可見“泡沫征”,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下） 部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型 可見“串珠樣”腸壁積氣,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下） 腸管充氣減少 充

8、氣不均勻 部分腸管呈管型 腸壁積氣 細(xì)線樣 弧形或環(huán)形透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIA 確診 腸壁積氣（漿膜下） 腸梗阻 部分腸管呈管型 可見腸壁積氣 細(xì)線樣 弧形或環(huán)形透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIB 確診 腸壁積氣（漿膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻 部分腸管呈管型 可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIB 確診 腸壁積氣（漿膜及粘膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻 部分腸管呈管型 肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIB 確診 腸壁積氣（漿膜及粘膜下） 門靜脈積氣 腸梗阻 部分腸管呈管型 肝影內(nèi)可見“枯枝

9、樣”透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIB 確診 腸壁積氣（粘膜下） 門靜脈積氣 氣體破裂開放的腸壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng) 存在時間短暫，1.5-2小時 腸梗阻 部分腸管呈管型 肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIB 確診 腸壁積氣（粘膜下）、 門靜脈積氣 氣體破裂開放的腸壁小靜脈腸系膜靜脈肝門脈系統(tǒng) 存在時間短暫，1.5-2小時 腸梗阻 部分腸管呈管型 肝影內(nèi)見 “枯枝樣”透亮影,IIIA: 腸壁積氣、明確腹水 部分腸管呈管型 腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加 腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征

10、”,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIIB: 腸道穿孔 部分腸管呈管型 可見“前腹部下游離氣體”,IIIB: 腸道穿孔 部分腸管呈管型 氣腹,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIIB: 腸道穿孔 部分腸管呈管型 前腹部下游離氣體”,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),IIIB: 腸道穿孔 大量氣腹、 可見縱膈積氣,影像診斷與病理,NEC影像學(xué)表現(xiàn),病理,病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃直腸。 外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。 鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。,影

11、像診斷與病理,大體 腸道滲液 漿膜下積氣 腸穿孔,病理,影像診斷與病理,大體 腸道滲液 漿膜下積氣 腸穿孔,病理,影像診斷與病理,大體,腸道滲液 漿膜下積氣 腸穿孔,病理,影像診斷與病理,腸壞死,病理,大體,影像診斷與病理,粘膜凝固壞死 粘膜下彌漫性出血、壞死,病理,鏡下,影像診斷與病理,概述 NEC的病理生理機(jī)制 臨床診治 NEC的影像診斷與病理 鑒別診斷,重癥NEC易于診斷。 輕癥病例易于忽略 腹平片（第一個24小時每46小時復(fù)查一次）,鑒別診斷,輕癥與功能性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。 重癥與腸扭轉(zhuǎn)鑒別,鑒別診斷,功能性腸麻痹 腹部腸管淤張 可見“泡沫征”,鑒別診斷,鑒別診斷,功能性腸麻痹 腹部腸管淤張 可見“泡沫征” CT泡沫征為腸管內(nèi)對比劑所致,機(jī)械性腸梗阻 M，1M 腸梗阻