酸堿平衡紊亂課件

1、1,第三節(jié)酸堿平衡紊亂,在此幻燈片插入公司的徽標(biāo) 從“插入”菜單 選擇圖片 找到徽標(biāo)文件 單擊“確定” 重新設(shè)置徽標(biāo)大小 單擊徽標(biāo)內(nèi)任意位置?；諛?biāo)外部出現(xiàn)的方框是“調(diào)整控點(diǎn)” 使用這些重新設(shè)置對(duì)象大小 如果在使用尺寸調(diào)整控點(diǎn)前按下 shift 鍵，則對(duì)象改變大小但維持原比例。,Disturbance of acid-base balance,因酸堿負(fù)荷過度、不足或調(diào)節(jié)機(jī)制 障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性失衡的病 理過程。,2,case 某慢性肺心病人，其血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下： pH7.40，PaCO267mmHg, HCO3- 40mmol/L, 血Na+ 140mmol/L, Cl-90m

2、mol/L 分析題： 該分析患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂？,3,(Acid-base balance and its regulation ),1 酸堿平衡及其調(diào)節(jié),4,(一)酸性物質(zhì)的來源(Source of acid),揮發(fā)酸(volatile acid) 固定酸(fixed acid),一、酸堿物質(zhì)的來源 (Sources of acid and base),5,酸（acid）,能提供質(zhì)子（H）的物質(zhì),如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 ,類型types,揮發(fā)性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸

3、 三羧酸 酮體,體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生,食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成,(fixed acid),(volatile acid),6,(二) 堿性物質(zhì)的來源 (Sources of base),堿性氨基酸分解 有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變,7,堿,能接受質(zhì)子的任何物質(zhì),如: OH HCO3 Pr ,蔬菜及水果 代謝產(chǎn)生,8,二、酸堿平衡調(diào)節(jié)作用的重要意義ICF pH6.8 H+=158nmol/LECF pH7.4 H+=40nmol/LECF H+總量= 40nmol/Lx15L=600nmol固定酸(fixed acid),60mmol/24hr 700nmol/sec,3sec產(chǎn)生的H+使細(xì)胞外液的pH從7.4

4、降至6.8,揮發(fā)性酸(volatile acid) 產(chǎn)生的量是固定酸的200倍,9,三、酸堿平衡的概念 Concept of acid-base balance,1.生命活動(dòng)使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的H+升高或降低。,2.機(jī)體本身的調(diào)節(jié)機(jī)制。,3.體液的H+濃度恒定地維持在pH7.357.45。,將體液H+維持在恒定的范圍內(nèi)的過程稱為酸堿平衡。,11,四、酸堿平衡的調(diào)節(jié)Regulation of acid-base balance,體液緩沖系統(tǒng) Body fluid buffer,肺(lung),腎(kidney),組織細(xì)胞 tissue cell,12,(一)體液緩沖系統(tǒng) (Buffer system

5、s in body fluid),弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對(duì)。,Buffer system,13,14,碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) (bicarbonate/carbon dioxide buffer system),HCO3-/H2CO3,緩沖能力強(qiáng),特點(diǎn)(feature),只緩沖固定酸和堿,不能緩沖揮發(fā)酸,HCO3-與H2CO3的濃度比決定血pH高低,15,Henderson-Hasselbalch方程,= 6.1 +1.3 = 7.4,16,血紅蛋白緩沖系統(tǒng) (hemoglobin buffer system),Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,特點(diǎn)(feature) :

6、 RBC特有,緩沖揮發(fā)酸,17,血漿蛋白緩沖系統(tǒng) (protein buffer system),特點(diǎn)(feature) :主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖,Pr/HPr,18,磷酸鹽緩沖系統(tǒng) (phosphate buffer system),Na2HPO4/NaH2PO4,特點(diǎn)(feature) :主要在腎和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用,19,緩沖機(jī)制(Mechanism of buffer),HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O,接受H+或釋放H+ ,減輕pH變動(dòng)的程度,20,21,肺通過改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度， 來維持血漿pH相對(duì)恒定,

7、調(diào)節(jié)方式,CO2,CO2,調(diào)節(jié)機(jī)制,CO2,延髓化學(xué)R 呼吸中樞,呼吸運(yùn)動(dòng)改變,肺通氣量改變,(二）、呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制 (Mechanisms of respiratory regulation),22,（三）、腎的調(diào)節(jié)機(jī)制(Mechanisms of renal regulation),近端腎小管重吸收HCO3 proximal tubule reabsorb bicarbonate,遠(yuǎn)端腎小管泌H distal tubule excrete H,腎小管泌NH4 （NH 3 ） renal tubule excrete NH4 （NH 3 ）,排泄固定酸 維持血漿HCO3-濃度,23,（1）N

8、aHCO3重吸收(bicarbonate reabsorption),Na+ + HCO3-, H2CO3 CO2 + H2O,24,（2）磷酸鹽酸化 （phosphate acidification）,Na2HPO4, NaH2PO4,25,（3）氨的排泄 ( ammonia excretion),Na+ + Cl -,NH4+ NH4Cl,26,4、組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用 Regulation of tissue cell,Blood,H,K,Na,liver cell,NH3,H,OH-,NH4,NH3,尿素urea,Tissue cell,27,2 酸堿平衡的檢測(cè)指標(biāo)(laboratory

9、 tests of acid-base disturbances),PaCO2,SB and AB,BB,BE,AG,pH,28,1、pH,概念（concept): 溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。,參考值:動(dòng)脈血pH 7.357.45,pH7.45 失代償堿中毒 decompensated alkalosis,29,pH正常,無酸堿平衡紊亂,代償性酸堿平衡紊亂,酸堿中毒并存相互抵消,30,31,2、動(dòng)脈血CO2分壓（ Partial pressure of CO2, PaCO2）,血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力（PaCO2）。,意義：,是否為呼吸性酸堿紊亂 代償后的代謝性酸堿紊亂,參考值

10、: 4.8-5.9kPa（34-45mmHg） H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L,32,意義：判斷肺泡通氣狀態(tài) PCO2 增高 表示肺泡通氣量減少 ，CO2潴留 降低 表示肺泡通氣量增加，為肺泡通氣量過度 判斷呼吸性酸堿失衡性質(zhì) PCO245mmHg 結(jié)合病史 可診斷呼吸性酸中毒 35mmHg 結(jié)合病史 可診斷呼吸性堿中毒判斷代謝性酸堿失衡的代償狀況 代謝性酸中毒 PCO2降低 提示已通過呼吸進(jìn)行代償 代謝性堿中毒 PCO2升高 提示已有代償 判斷呼吸衰竭類型,PCO2是呼吸性紊亂的指標(biāo),33,3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽,（1）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 （standard bica

11、rbonate,SB）,參考值：21-25mmol/L,意義：,代謝性酸堿紊亂 SB增高 metabolic alkalosis SB降低 metabolic acidosis 呼吸性酸堿紊亂后的腎代償,37 Hb完全氧合 PCO2 40mmHg,概念: 標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO3- 濃度。,34,（2）實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate, AB),隔絕空氣 實(shí)際血氧飽和度 PCO2,概念：實(shí)際條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。,35,AB-SB:呼吸因素,SB: 代謝性因素,AB:呼吸因素代謝性因素,36,意義：,受呼吸和代謝兩方面的影響 當(dāng)ABSB 正常 AB=SB 正常值

12、 metabolic alkalosis ABSB 表示CO2有潴留,respiratory acidosis ABSB 表示CO2排出過多,respiratory alkalosis,37,4、緩沖堿（buffer base,BB）,參考值：血漿 41-42mmol/L 全血 47-48mmol/L,意義：,反映代謝性因素的指標(biāo) 升高： metabolic alkalosis 減低： metabolic acidosis,概念:血液中一切具有緩沖作用的陰 離子總量。,38,5、堿剩余（base excess，BE）,參考值：-3.0 3.0mmol/L,堿剩余：用酸滴定為正值，反映血中HCO

13、3-高于正常。 堿不足：用堿滴定為負(fù)值，反映血中HCO3-低于正常。,概念（concept): 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升 全血或血漿滴定到 pH 7.4所需 的酸或堿的量。,39,意義：,反映代謝性因素的變化 BE負(fù)值增加， metabolic acidosis BE正值增加， metabolic alkalosis,不受呼吸因素的影響，可作為代謝因素的指標(biāo),40,6、 陰離子間隙(anion gap ，AG),血清中所測(cè)定的陽離子總數(shù)與陰離子 總數(shù)之差 血漿中未測(cè)定陰離子(UA)與未測(cè)定陽離子(UC)的差值,概念（concept),41,AG = UA - UC,Na+ UC = Cl- + HC

14、O3- + UA,AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L),正常范圍1014mmol/L,意義: 反映血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂,42,意義：,鑒別不同類型的代謝性酸中毒AG增高：代謝性酸中毒(乳酸酸中毒，尿毒癥，酮癥酸中毒） AG正常的酸中毒：高Cl性酸中毒 腹瀉(HCO3-減少),含氯的酸(鹽酸精氨酸),43,(Simple acid-base disturbance),3 單純性酸堿平衡紊亂,44,pH,酸堿平衡紊亂的類型（Classification),45,以血漿 HCO3- 原發(fā)性減少和pH降低為特

15、征的酸堿平衡紊亂類型。Characterized by a primarily decrease in plasma HCO3- concentration and a low pH.,一、代謝性酸中毒(Metabolic acidosis),概念(concept),46,（一）原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),分型（classification),AG增大型代謝性酸中毒 (metabolic acidosis with increased anion gap) AG正常型代謝性酸中毒 (metabolic acidosis with normal anion gap

16、),47,(metabolic acidosis with increased anion gap),1、AG增大型代謝性酸中毒,特點(diǎn)(characteristic)： plasma HCO3 decreased AG increased (固定酸增加) plasma Cl normal,48,(metabolic acidosis with increased anion gap),49,入酸增多(excess intake) 攝入水楊酸類藥(固定酸)過多,產(chǎn)酸增多(excess production of metabolic acids) 乳酸酸中毒(lactic acidosis) 酮癥

17、酸中毒(ketoacidosis),排酸減少(impaired excretion) 急、慢性腎衰排泄固定酸減少,原因(causes),50,2AG正常型代謝性酸中毒 (metabolic acidosis with normal anion gap),特點(diǎn)(characteristic)： plasma HCO3decreased AG normal plasma Clincreased,51,52,HCO3丟失(loss bicarbonate) 嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸吸引術(shù)等,原因(causes),入酸增多(excess intake) 攝入含氯酸性藥過多,排酸減少(impaire

18、d excretion) 急、慢性腎衰泌H減少,53,攝入含氯藥物過多,54,(二) 機(jī)體的代償調(diào)節(jié)(Compensation),1.血漿的緩沖：H+ HCO3-H2CO3,55,2、代酸肺的調(diào)節(jié),特點(diǎn),H,頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體的 化學(xué)感受器,反射,呼吸 中樞 興奮,增加呼吸 頻率 幅度,排出CO2,數(shù)分鐘后啟動(dòng)，30分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰有限,HCO3-,PaCO2,pH,56,3、細(xì)胞內(nèi)緩沖,(intracellular buffering),acidosis hyperkalemia,57,4、腎的代償,excrete H excrete ammonia reabsorb HCO3

19、- uria acidity,(renal compensation),起效慢，3-5天達(dá)高峰， 有一定的局限性， 如對(duì)腎臟疾病引起的代酸代償作用差,特點(diǎn),58,反常性堿性尿:(paradoxical baseuria),高血鉀性酸中毒時(shí): 腎小管K+-Na+交換增加 H+ -Na+交換減少，泌H+減少 酸中毒病人排出堿性尿,59,60,二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis),以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高和pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。 Characterized by a primarily increase in the PaCO2 and a low pH.,

20、概念(concept),61,（一）原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),CO2排出減少 CO2吸入過多,（二）呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié) (Compensation of respiratory acidosis),ECF緩沖 ： H+Pr-HPr,呼吸 : 不能代償,62,1細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering),RBC,plasma,CO2+H2OH2CO3,CO2 ,63,2腎的代償(renal compensation),慢性呼酸:持續(xù)24h以上的CO2潴留,excrete H+ excrete ammonia reabsorb HCO3-

21、uria pH,64,65,(Metabolic alkalosis),三、代謝性堿中毒,以血漿 HCO3- 原發(fā)性增加和pH升高為特征的酸堿平衡紊亂類型 Characterized by a primarily elevation in plasma HCO3- concentration and a high pH.,概念(concept),66,（一）原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),1. 消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract),67,2腎失H(H loss from the kidney),低氯性堿中毒(al

22、kalosis induced by chloride depletion) 利尿劑 嘔吐,髓袢Cl-、Na、H2O重吸收：遠(yuǎn)曲小管尿流速 排H+ K-Na交換，HCO3-重吸收 血K Cl- ： HCO3-重吸收,68,鹽皮質(zhì)激素增多(mineralocorticoid excess) 原發(fā)性、繼發(fā)性（循環(huán)血量減少）,Na重吸收 排K ，排H HCO3-重吸收,69,3.缺鉀性堿中毒(alkalosis induced by potassium depletion),血K,腎小管,4碳酸氫鈉攝入過多 (excess bicarbonate intake),70,四、呼吸性堿中毒(Respir

23、atory alkalosis),以血漿H2CO3原發(fā)性減少和pH 升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。 Characterized by a primarily reduction in the PaCO2 and a high pH.,概念(concept),71,(一)原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),CO2排出過多 (低氧血癥,中樞病變，精神因素, 藥物),72,(二) 呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié) (Compensation of respiratory alkalosis),73,血H2CO3,血K,1細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering),R

24、BC,plasma,74,2腎的代償(renal compensation),Excrete H+ Excrete ammonia Reabsorb HCO3- Uria pH ,75,酸堿中毒代償程度,類型 HCO3-/H2CO3比值 HCO3-與H2CO3值 正常 正常 正常 代償 恢復(fù)正常 異常 失代償 異常 異常,76,4 混合型酸堿平衡紊亂 Mixed Acid-Base Disturbances,定義： 指同一病人有兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在。 相加性混合型酸堿平衡紊亂： 代謝性和呼吸性異常皆為酸中毒或堿中毒。 相消性混合型酸堿平衡紊亂： 代謝性和呼吸性異常呈相反方

25、向變化。,77,呼吸心跳驟停,pH PaCO2 HCO3-,一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory acidosis- metabolic acidosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),78,高熱合并嘔吐肝硬化應(yīng)用利尿劑,pH PaCO2 HCO3- ,二、呼堿合并代堿(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),79,慢性肺疾患應(yīng)用利尿劑或合并嘔吐,三、呼酸合并代堿(A mixed re

26、spiratory acidosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),pH (-)、 PaCO2 HCO3- ,80,水楊酸中毒腎衰合并通氣過度,四、呼堿合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),pH (-)、 PaCO2 HCO3- ,81,嘔吐伴有腹瀉腎衰伴嘔吐,五、代酸合并代堿(A mixed metabolic acidosis- metabolic a

27、lkalosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),pH 、PaCO2 、HCO3- 不定,82,呼酸+代酸+代堿 呼堿+代酸+代堿,三重性,83,酸堿平衡紊亂的判斷,一、酸堿平衡紊亂的一般判斷 1、一般判斷 PCO2 45mmHg 呼吸性酸中毒 HCO3-27mmol/L 代謝性堿中毒 AG 16mmol/L 代謝性酸中毒,結(jié)果與臨床癥狀一致，可考慮單純性酸堿平衡紊亂,84,2、評(píng)價(jià),臨床癥狀不明顯 pH 1000 呼吸性酸中毒( PCO2 HCO3- ) pH 7.4 HCO3-PCO2 7.4 HCO3-PCO2 1000 代謝性堿中毒( P

28、CO2 HCO3- ),作為初步參考,85,二、血液酸堿平衡紊亂綜合判斷,1、病史 2、單純性酸堿平衡紊亂的判斷 3、二重酸堿平衡紊亂的判斷 4、三重酸堿平衡紊亂的判斷,86,酸堿平衡紊亂預(yù)計(jì)代償公式,87,case 某慢性肺心病人，其血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下： pH7.40 PaCO267mmHg HCO3-40mmol/L 血Na+140mmol/L 血Cl-90mmol/L 分析題： 該分析患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂？,88,PCO245mmHg ，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒,cHCO3-27mmol/L，應(yīng)考慮代謝性堿中毒,pH1000，考慮呼酸 （因PCO2及cHCO3-）,pH7

29、.4，cHCO3-PCO21000，考慮代堿 （因PCO2及cHCO3-）,89,根據(jù)病史和PaCO2指標(biāo)可推測(cè)存在呼吸性酸中毒。 根據(jù)病史，肺心病發(fā)生缺氧可發(fā)生乳酸性酸中毒， AG=140-（90+40）=10mmol/L，排除代謝性酸中毒。 根據(jù)病人pH值在正常范圍,可推測(cè)病人發(fā)生了 代償性呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 代償性呼吸性酸中毒,則HCO3-代償升高的值應(yīng)等于實(shí)測(cè)值 合并有代謝性堿中毒,則實(shí)測(cè)值大于HCO3-代償升高的值,90,慢性呼吸性酸中毒時(shí)HCO3-的預(yù)計(jì)值應(yīng)等于：HCO3- =24+ HCO3- =24+ 0.4 PaCO2 3 = 24+0.4(67-40

30、)3 =24+ (10.83) =31.8-37.8mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-為40mmol/L，高于預(yù)測(cè)范圍的最高值 患者除存在呼吸性酸中毒外，還存在代謝性堿中毒。,91,1等滲性缺水患者，給予補(bǔ)充液體治療 應(yīng)首選 A等滲鹽水 B平衡鹽溶液 C10%葡萄糖 D5%葡萄糖 E5%碳酸氫鈉,92,2低鉀血癥是 A臨床上常表現(xiàn)為精神亢奮、肢體 抽搐 B嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生室性心動(dòng)過速，甚至室顫 C心電圖表現(xiàn)為T波高尖、呈帳篷樣 D常伴有代謝性酸中毒 E機(jī)體總鉀量總是減少的,93,3幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成 A低氯高鉀性堿中毒 B缺鉀性酸中毒 C低氯低鉀性酸中毒 D低氯高鈉性堿中毒 E低氯低鉀性堿中毒,9

31、4,4診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)是 A呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力 下降 B呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力 上升 C.呼吸深而快，有酮味，血漿碳酸氫根 值下降 D呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升 E呼吸慢，心律慢，血壓高，神志不清,95,5低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前， 尿中氯化鈉 A正常 B略高 C時(shí)高時(shí)低 D減少或缺乏 E由低升高,96,36代謝性酸中毒可引起血鉀增高，但在糾 正酸中毒后需及時(shí)補(bǔ)鉀，理由是 A鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，部分從 尿中排除 B酸中毒糾正后，細(xì)胞內(nèi)、外液H+K+ 交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù) C鉀從細(xì)胞外進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，鉀從尿中 排出，細(xì)胞外鉀被稀釋 D酸中毒時(shí)體內(nèi)總鉀

32、實(shí)際上并不增 高，而是減少 E為了防止發(fā)生代謝性堿中毒,97,7容易伴發(fā)代謝性酸中毒的病情是 A長(zhǎng)期靜脈滴注葡萄糖 B食管梗阻 C幽門梗阻 D急性闌尾炎 E彌漫性腹膜炎,98,8高滲性脫水的常見病因是 A急性胃腸炎 B感染性休克 C大面積燒傷 D尿崩癥 E甲狀腺功能亢進(jìn),99,9等滲性脫水的常見病因 A急性腸梗阻 B感染性休克 C肺炎高熱 D慢性十二指腸瘺 E擠壓綜合征,100,10關(guān)于高滲性脫水，下列錯(cuò)誤的是 A缺水多于缺鈉 B血清鈉155mmoL/L C缺水量超過體重的6%，可發(fā)生譫 妄、昏迷、休克 D缺水量大于體重的4%，患者煩躁、 尿量顯著減少 E缺水量為體重的2%時(shí)，尿少、尿比 重偏

33、低,101,11下列防治低鉀血癥的措施，錯(cuò)誤的是 A禁食的成年患者一般應(yīng)每日從靜 脈內(nèi)補(bǔ)充3g氯化鉀 B補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀加人500ml 溶液中靜滴 C用排鉀類利尿劑的患者,宜適當(dāng) 補(bǔ)鉀 D對(duì)代謝性堿中毒的患者應(yīng)檢查血 清鉀 E輸注10%葡萄糖溶液時(shí)常規(guī)加人 胰島素,102,12關(guān)于機(jī)體水鈉代謝失調(diào)，下列敘述正 確的是 A脫水就是指水分的減少 B低滲性脫水時(shí)尿鈉可以消失 C高滲性脫水的治療應(yīng)以補(bǔ)鹽為主 D各種原因引起的脫水都使體重 減輕 E重度等滲性脫水需大量補(bǔ)液時(shí)以 生理鹽水為宜,103,13下列敘述正確的是 A高滲性脫水常有細(xì)胞內(nèi)水腫 B等滲性脫水主要是細(xì)胞脫水 C低滲性脫水不易發(fā)生休克

34、 D重度低滲性脫水口渴極明顯 E重度高滲性脫水易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀（ ）,104,14反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，損失最 多的是 ANa+（） BCl CH+ D+ E Ca+,105,15下列最易致低鉀血癥的是 A大量出汗 B嚴(yán)重腸瘺 C大面積燒傷 D感染性休克 E大量輸血,106,16等滲性缺水患者，大量輸人生理鹽水 治療可導(dǎo)致 A高鉀血癥 B低鉀血癥 C低氯血癥 D高鈣血癥 E高氯血癥,107,A2型題 1男，26歲，十二指腸殘端瘺20天，目前 進(jìn)食少，全身乏力，直立時(shí)暈倒。血清 K+3mmol/L，Na+125血mol/L。其水 鹽代謝失調(diào)應(yīng)為 A低鉀血癥，高滲性缺水 B高鉀血癥，重度低滲性缺水 C低鉀血癥，等滲性缺水 D低鉀血癥，中度低滲性缺水 E低滲性缺水,108,2女，