壓力性損傷的預(yù)防課件

1、壓瘡預(yù)防新進(jìn)展,內(nèi)容,因彌漫性蜂窩織炎、膠帶撕脫傷、糖尿病神經(jīng)病變及失禁等造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致，不屬于壓瘡范疇,一、壓力性損傷的定義及分期,4,潰瘍：指皮膚或黏膜的破損伴表層組織缺失，但無法正確描述1期或深部組織損傷。 損傷：皮膚可以是完整的，也可以是破損的。,關(guān)于2016新版分期系統(tǒng)的補(bǔ)充說明,一、壓力性損傷的定義及分期,深部組織損傷,不可分期壓力性損傷,4期壓力性損傷,2期壓力性損傷,深部組織損傷,1期壓力性損傷,3期壓力性損傷,2期壓力性損傷,3期壓力性損傷,4期壓力性損傷,深部組織損傷,3期壓力性損傷,一、壓力性損傷的定義及分期,定義:即使醫(yī)護(hù)人員實施了高質(zhì)量的皮膚護(hù)理，釆

2、取了所有措施，有的壓力性損傷仍舊是不可避免的。 這些措施包括: 評價了個體的健康狀況和壓瘡危險因素; 定義和采取了公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)實踐措施 監(jiān)測和評價了措施的影響及效果; 修改了怡當(dāng)?shù)姆椒ā?關(guān)于難免性壓力性損傷,部位 分類/分期 大小 顏色 傷口周圍情況 竇道、潛行 滲出 氣味,壓力性損傷的評估與記錄,壓力性損傷的評估與記錄,傷口的描述 （1）描述傷口床的顏色：常用所占的百分比表示，用25%、50%、75%、100%來描述紅、黃、黑各占的比例，還可添加大于或小于，比如小于25%黃色組織，大于75%紅色組織。 （2）傷口滲出液的量：,壓力性損傷記錄錯誤案例 骶尾部指壓不變白紅斑，面積3*3*0.1c

3、m，1期壓力性損傷。 大便失禁，肛周皮損，面積為3*3*0.3cm，3期壓力性損傷。 骶尾部壓力性損傷，50%黑痂，50%腐肉，4期壓力性損傷。 2期壓力性損傷，100%肉芽組織填充創(chuàng)面。,二、壓力性損傷發(fā)生的危險因素,24,15/09/2020,25,15/09/2020,壓力對皮膚的影響,26,15/09/2020,剪切力對皮膚的影響,摩擦力對皮膚的影響,潮濕對皮膚的影響,15/09/2020,三、Braden評分量表的使用,包含6個危險因素 1.感知:機(jī)體對壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力 2.潮濕:皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度 3.活動:身體活動的程度、范圍 4.移動能力：改變或控制軀體位置的能

4、力 5.營養(yǎng)：平常的食物攝入模式 6.摩擦力和剪切力 總分為23分，得分越低危險性越高，推薦診斷界值為18分，15-18分為低?；颊?，13-14分中?；颊?，10-12分為高?；颊撸?分為極高?；颊摺?對評分值在15-18分每周至少評估一次；對評分值在13-14分每周至少評估兩次；對評分值12分每周評估兩到三次，病情變化隨時評估。,總分 18分應(yīng)采取預(yù)防措施 單項 2分應(yīng)針對該項采取措施,Braden評分及全身皮膚評估,患者女，89歲,因“咳嗽、咳痰2天,氣促半天”擬“重癥肺炎”收住院,氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,神志不清,躁動,對疼痛刺激有反應(yīng),絕對臥床,能在床上輕微移動,協(xié)助下翻身,鼻飼營養(yǎng)液

5、200M/Q4H,留置導(dǎo)尿,翻身時有漏尿,每天需更換床單4-5次。 感知 潮濕 活動能力 移動能力 營養(yǎng) 摩擦力/剪切力,2,總分：10分 屬于高?；颊?2,3,1,1,1,患者男,28歲,因“發(fā)熱17天,后枕及頸肩痛14天,雙上肢麻木10天”“脊髓炎”收住。臥床,神清,胸部雙乳頭平面以下感覺消失,雙上肢肌力4級,雙下肢肌力0級。每天至少更換兩套衣服，近幾天食欲差,只能進(jìn)食每餐的半份飯量,餐間少量水果。留置導(dǎo)尿,解成形便每2-3天1次。因活動時頭頸及雙上肢疼痛明顯,常規(guī)協(xié)助Q2H翻身。 感知 潮濕 活動能力 移動能力 營養(yǎng) 摩擦力/剪切力,1,總分：9分 屬于高?；颊?2,2,2,1,1,四、壓力性損傷的預(yù)防皮膚護(hù)理,15/09/2020,如何進(jìn)行全面的皮膚評估,15/09/2020,潮濕皮膚的護(hù)理,失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)別,壓力性損傷的預(yù)防體位安置與變換,通過體位變換來預(yù)防足跟部壓瘡,15/09/2020,壓力性損傷的的預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng),壓力性損傷的預(yù)防健康教育,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防,5