




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病,主講人:,第一節(jié) 老年人循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化,心臟解剖學(xué)特征,心肌 左室后壁及室間隔厚度增加 心肌細(xì)胞老化。表現(xiàn)為脂褐素沉著 心肌間質(zhì)易發(fā)生結(jié)締組織增生,脂肪浸潤及淀粉樣變,病理生理變化,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,心包、心內(nèi)膜及心瓣膜的變化 心內(nèi)膜下脂肪沉著增加 心包增厚僵硬 心內(nèi)膜進(jìn)行性增厚鈣化,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)變化 細(xì)胞成分減少 脂肪浸潤及纖維組織增生 (40歲前竇房結(jié)起搏細(xì)胞占70%,70歲后減至1030%,是老年人發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等的重要原因) 房室結(jié)老化和房室瓣環(huán)鈣化易引起傳導(dǎo)阻滯。,血管解剖學(xué)變化,主動(dòng)脈周徑隨增齡而增大 主動(dòng)脈彈性及伸展性隨增齡而降低 管壁增厚伴延長
2、屈曲下垂 主動(dòng)脈中層細(xì)胞數(shù)減少,平滑肌變性 間質(zhì)中基質(zhì)樣沉著物增加 硬化的血管內(nèi)壁所承受的負(fù)荷增加,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,動(dòng)脈老化的解剖學(xué)特點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,靜脈系統(tǒng)的變化,靜脈內(nèi)膜增厚,彈性減退,管腔增大。 大動(dòng)脈阻力增高,靜脈壓降低,引起左 室代償性肥大。 同時(shí)由于靜脈瓣萎縮而易引起靜脈曲張,血管解剖學(xué)變化,單位面積有功能的毛細(xì)血管數(shù)目逐漸減少。部分毛細(xì)血管完全閉塞,可出現(xiàn)毛細(xì)血管袢區(qū)消失或禿發(fā)區(qū)。 由于毛細(xì)血管的彈性減退,脆性增加,通透性降低,代謝率降低,可導(dǎo)致血流緩慢、組織供氧不足,循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特征,毛細(xì)血管的變化:,血管解剖學(xué)變化,循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,1、心臟順應(yīng)性降低 2、心
3、肌收縮功能降低 3、心輸出量的變化 4、心瓣膜功能改變 5、竇房結(jié)功能減退,心臟老化的生理改變,老年人血管生理變化,血壓及其調(diào)節(jié)的變化 中心靜脈壓調(diào)節(jié)的變化 冠狀動(dòng)脈循環(huán)的生理特點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,老年人的血壓變化: 靜息狀態(tài)下,血壓隨增齡有升高的趨勢,尤其是收縮壓。 多數(shù)人動(dòng)脈僵硬度隨增齡而增加。表現(xiàn)為單純收縮期高血壓,脈壓增大。,1、血壓及其調(diào)節(jié)的變化,老年人血壓調(diào)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化: A 壓力敏感性降低,易發(fā)生直立性低血壓。 B 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的活性降低 C 循環(huán)中血管升壓素水平升高 D 心房鈉尿肽水平增高,老年人血管生理變化,2、中心靜脈壓調(diào)節(jié)的變化,中心靜脈壓的穩(wěn)定
4、需要靜脈系統(tǒng)對(duì)血容量和血流的分布做出及時(shí)的代償性調(diào)整。隨增齡靜脈壓調(diào)節(jié)功能減退,因此: 老年人易發(fā)生直立性低血壓 老年人在脫水、血容量丟失或感染情況下可導(dǎo)致心輸出量急劇降低,老年人血管生理變化,老年人血管生理變化,正常冠脈循環(huán)的特點(diǎn): 左室射血期冠脈流量增加,等容舒張期明顯增加,舒張?jiān)缙谶_(dá)高峰 心內(nèi)膜下心肌幾乎完全依賴于舒張期冠狀動(dòng)脈灌注。,3、冠狀動(dòng)脈循環(huán)的生理特點(diǎn),冠脈循環(huán)的增齡性變化: 冠狀動(dòng)脈流量減少 冠狀動(dòng)脈血流灌注速度減慢 心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈血管床減少 因此,當(dāng)機(jī)體增加活動(dòng)量時(shí),在短期內(nèi)心肌耗氧量顯著增加,就會(huì)產(chǎn)生明顯的心肌缺血,老年人血管生理變化,第二節(jié)老年人心力衰竭,老年人心力衰竭
5、,老年人心力衰竭,年齡每增加10歲,心衰的發(fā)生率就升高兩倍。 心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一,定義:心力衰竭是一種由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征。,概況,發(fā)生機(jī)制與病理生理,心衰是由于任何原因的初始心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。 心衰的基本機(jī)制是心臟重塑(心臟肥大和擴(kuò)張)。 心衰是一種進(jìn)行性病變,在發(fā)生過程中,有許多因素參與。 神經(jīng)內(nèi)分泌的激活是十分重要的因素,老年人心力衰竭,發(fā)生機(jī)制:,明顯的心力衰竭,心室重構(gòu)及功能不全,鈉潴留,血管收縮,神經(jīng)體液系統(tǒng)惡性激活,無癥狀性左心室功能不全,心臟重構(gòu),心肌損傷,老年人心力衰竭,心力衰竭的進(jìn)程,老年人
6、心力衰竭,病理生理特點(diǎn),心輸出量明顯減低 較易發(fā)生低氧血癥 對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下,病因與誘因,病因 老年人心衰以冠心病、高血壓病、心瓣膜病、糖尿病性心肌病、貧血性心肌病、肺心病為常見病因。 老年人中,兩種或兩種以上心臟病并存較多見。,冠狀動(dòng)脈疾病 心室負(fù)荷過重 心肌疾病 機(jī)械性舒張受限性疾病 高心輸出量性心衰,老年人心力衰竭,老年患者心衰常多病因共存。 多因素的組合對(duì)心臟的影響更大,使病情發(fā)展更迅速、癥狀不明顯,病程更短,更復(fù)雜。 如:高心病合并肺心病 高心病合并冠心病 高心病合并貧血(惡性腫瘤),誘因 1、感染:尤其是呼吸道感染 2、心肌缺血:由于冠脈儲(chǔ)備功能下降,易發(fā)生心肌收縮力下降 3、
7、心律失常:尤其是快速心律失常 4、藥物影響:如負(fù)性肌力藥物、引起水鈉潴留的藥物,老年人心力衰竭,臨床表現(xiàn):,1、無癥狀 老年人即使處于中度心衰也可完全無癥狀,一旦存在某些誘因,可發(fā)生重度心衰,危及生命。,老年人心力衰竭,2、常有的非特異性癥狀 疲乏無力 大汗淋漓 慢性咳嗽 胃腸道癥狀明顯 味覺異常 夜尿增多 精神神經(jīng)癥狀突出,癥狀不典型:,心濁音界:扣診常比實(shí)際小 心尖搏動(dòng):常受其他因素影響(胸廓、脊柱等) 心率:常表現(xiàn)為心律不快甚至心動(dòng)過緩,肺部啰音:不一定是心衰的表現(xiàn),應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察 水腫:心衰時(shí)可首發(fā)于骶部而非下肢。但周圍性水腫不是老年人心衰的可靠體征,體征,老年人心力衰竭,基本同成年人,但
8、其特征常被并存疾病所掩蓋。易混淆。,心律失常:竇緩、房顫、傳導(dǎo)阻滯等。 腎功能不全:腎灌注不足引起尿少、氮質(zhì)血癥 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),并發(fā)癥,老年人心力衰竭,診斷與鑒別診斷,主要指標(biāo) 次要指標(biāo) 夜間陣發(fā)性呼吸困難 踝部水腫 頸靜脈怒張 夜間咳嗽 肺部濕啰音 勞力性呼吸困難 急性肺水腫 胸膜腔積液 S3奔馬率 肺活量較最大值降低1/3 頸靜脈壓力16cmH2O 心動(dòng)過速(心率 120/min) 循環(huán)時(shí)間25S 主要或次要指標(biāo) 肝頸靜脈反流征 治療后體重減輕4.5Kg(5天內(nèi)) 診斷心力衰竭2個(gè)主要指標(biāo)或1個(gè)主要指標(biāo)2個(gè)次要指標(biāo),老年人心力衰竭,診斷,近年來檢測血腦鈉肽對(duì)臨床診斷心力衰竭有一定
9、的幫助。 腦鈉肽是主要由心臟分泌的一種心臟神經(jīng)激素,在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽拉刺激時(shí),心室表達(dá)分泌增加。 一般認(rèn)為腦鈉肽400pg/ml,則高度提示心衰。介于兩者之間,可根據(jù)情況判斷。,1、根據(jù)時(shí)間分類: 急性心力衰竭 慢性心力衰竭,老年人心力衰竭,2、根據(jù)部位分類: 左心衰 肺循環(huán)淤血 右心衰 體循環(huán)淤血 全心衰,3、根據(jù)功能障礙分類: 收縮功能障礙 舒張功能障礙,4、無癥狀的左室功能不全 無典型心衰癥狀,但有左室功能障礙的證據(jù)(射血分?jǐn)?shù)降低,第三心音、雜音,心臟增大和/或肺淤血),分類,夜間陣發(fā)性呼吸困難:需與慢支、痰堵鑒別 肺水腫:與急性呼吸窘迫綜合征鑒別 肺淤血:與肺部感染鑒別,
10、鑒別診斷,老年人心力衰竭,(1)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí) 心功能級(jí) 心功能級(jí) 心功能級(jí) 心功能級(jí) 2005年ACC/AHA心衰新指南,根據(jù)心衰發(fā)展過程,從危險(xiǎn)因素、易感人群,到難治性心衰,分成A、B、C、D4個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): A 有危險(xiǎn)因素,但無結(jié)構(gòu)改變 B 有心臟結(jié)構(gòu)改變,但無功能障礙 C 有結(jié)構(gòu)改變,有過或仍存在功能障礙 D 頑固性心功能障礙,心功能不全程度評(píng)估,老年人心力衰竭,(2)運(yùn)動(dòng)耐量測定 多采用活動(dòng)平板或踏車分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 (3)六分鐘步行試驗(yàn): 六分鐘內(nèi)若步行距離 150m 表明心衰程度嚴(yán)重; 150425m之間 為中度心衰; 426550m 為輕度心衰。,老年人心力衰
11、竭,(4)神經(jīng)內(nèi)分泌因素:神經(jīng)內(nèi)分泌激活與死亡率直接相關(guān)。 去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素 (Ang )、醛固酮(Ald)、N心房鈉尿肽(NTANP)、腦鈉尿肽(BNP)、細(xì)胞因子等。 其中, BNP100pg/ml可作為心功能異常或癥狀性心力衰竭的診斷依據(jù),治療,心衰治療的模式轉(zhuǎn)變 20世紀(jì)70年代前:強(qiáng)心、利尿、限鹽、休息 20世紀(jì)70年代后:開始用血管擴(kuò)張藥 20世紀(jì)80年代后:開始用ACEI,確立了心力衰竭治療的新里程碑,肯定了以ACEI加利尿藥,加或不加洋地黃為心衰的基本治療。 20世紀(jì)90年代:確立了受體阻斷藥在治療慢性收縮性心衰的地位。 改善血液動(dòng)力學(xué) 生物學(xué)調(diào)整 短期藥理學(xué)措
12、施 長期、修復(fù)性的策略,老年人心力衰竭,1)去除或減緩基礎(chǔ)病因: 冠脈缺血: 抗缺血:藥物、冠脈重建、室壁瘤手術(shù)矯正 瓣膜?。喊昴ば扪a(bǔ)、換瓣 其他:控制高血壓、糾正貧血、抗甲抗治療,老年人心力衰竭,治療原則 防治病因,去除誘因,逆轉(zhuǎn)心室重塑,最終達(dá)到降低死亡率和改善預(yù)后。,2)去除誘發(fā)因素: 控制感染、抗心律失常,糾正貧血及電解質(zhì)紊亂,3)改善生活方式: 飲食及液體攝入、休息與鍛煉,1、利尿藥 基本原則 劑量適當(dāng):小量開始,緩慢利尿 保鉀排鉀利尿藥聯(lián)合應(yīng)用 監(jiān)測生化指標(biāo) 聯(lián)合用藥:可與ACEI、受體阻斷藥、地高辛合用 頑固性心力衰竭的治療:靜脈用藥,聯(lián)合用藥,必要時(shí)用增加腎血流的藥物如多巴胺或
13、多巴酚丁胺,老年人心力衰竭,藥物治療,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI),ACEI作為心力衰竭治療的基石 適應(yīng)癥和用藥原則: (1)全部心力衰竭患者均需終生服用ACEI ,除非有禁忌證或不能耐受 (2)老年人應(yīng)以最小劑量開始,逐步加大到最大耐受量或目標(biāo)劑量。 (3)應(yīng)告知患者,癥狀改善常在給藥后23月才出現(xiàn),即使癥狀無改善,也能防止疾病的進(jìn)展。 禁忌癥: 血管神經(jīng)性水腫、無尿性腎衰竭、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重低血壓、難以忍受的干咳和高血鉀。,老年人心力衰竭,受體阻斷藥,4)應(yīng)在ACEI、利尿劑、洋地黃的基礎(chǔ)上加用 5)目標(biāo)劑量因人而異,應(yīng)達(dá)最大耐受劑量,可長期維持。 6)應(yīng)告知患者,癥狀改善
14、常在治療后23月才出現(xiàn),不良反應(yīng)發(fā)生在早期。 7)用藥后應(yīng)監(jiān)測血壓、心衰有無惡化、液體潴留情況、有無心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯,及時(shí)處理。,老年人心力衰竭,應(yīng)用原則,1)所有慢性心力衰竭,心功能、級(jí),患者(LVEF45),均應(yīng)應(yīng)用,除非有禁忌癥或不能耐受。心功能級(jí)患者,待病情穩(wěn)定后,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。 2)不能應(yīng)用于“搶救”急性心力衰竭患者。 3)必須小劑量開始,每24周劑量加倍。,老年人心力衰竭,禁忌癥: 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、有明顯液體潴留,需大量利尿者,暫時(shí)不能應(yīng)用。 老年人應(yīng)用受體阻斷藥尤需注意: 因腎上腺能受體功能降低,使受體敏感性也降低,藥物代謝及清除能力減弱
15、。又因常同時(shí)存在其他疾病,應(yīng)嚴(yán)密觀察,從小劑量開始,逐漸調(diào)整。,洋地黃制劑,老年人心力衰竭,應(yīng)用原則: 1)可應(yīng)用于全部收縮性心力衰竭患者,及伴有快速房顫的患者。 2)不主張?jiān)缙趹?yīng)用,不用于NYHA級(jí)及單純舒張功能障礙性心衰。 3)應(yīng)與利尿劑、ACEI和受體阻斷藥聯(lián)用 老年心衰患者易發(fā)生洋地黃中毒,中毒的癥狀與年輕人相似。,老年人心力衰竭,其他藥物: 血管緊張素受體阻斷藥(ARB):效應(yīng)相當(dāng)于ACEI,對(duì)不能耐受ACEI的患者可以應(yīng)用。 可聯(lián)合應(yīng)用ARB和ACEI。 鈣拮抗藥:對(duì)心衰的治療無有效證據(jù)。 血管擴(kuò)張藥:適用于NYHA、級(jí)的慢性收縮性心衰。不宜用于阻塞性瓣膜病及左室流出道梗阻的患者。 環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥的靜脈應(yīng)用:僅適用于難治性心力衰竭的短期應(yīng)用,老年人心力衰竭,心衰合并心房顫動(dòng)的治療: 快速房顫時(shí)可誘發(fā)心衰。聯(lián)合應(yīng)用洋地黃及 受體阻斷藥,對(duì)近期出現(xiàn)的房顫可使用胺碘酮。心衰合并房顫需抗凝治療。,朱洪才:患者男性,56歲,主因“反復(fù)胸痛8年余,憋喘8天
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 【正版授權(quán)】 IEC 62841-2-22:2025 EXV EN Electric motor-operated hand-held tools,transportable tools and lawn and garden machinery - Safety - Part 2-22: Particular requirements for hand-
- 2025至2030中國白銀行業(yè)市場發(fā)展分析及發(fā)展趨勢與投資前景報(bào)告
- 2025至2030中國男式化妝品行業(yè)市場發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景與投資風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告
- 2025至2030中國甘蔗榨汁機(jī)械行業(yè)深度研究及發(fā)展前景投資評(píng)估分析
- 招聘培訓(xùn)課件素材
- 教育心理學(xué)在家庭環(huán)境中的實(shí)踐-以培養(yǎng)孩子同理心為例的探索研究
- 教育科技倫理視角下的創(chuàng)新與責(zé)任
- 企業(yè)教育培訓(xùn)的科技倫理要求及實(shí)現(xiàn)途徑
- 教育設(shè)施與節(jié)能環(huán)保的完美結(jié)合
- 智慧教室中的情緒識(shí)別與干預(yù)策略研究
- 校園食品安全和膳食經(jīng)費(fèi)管理突出問題專項(xiàng)整治工作方案范文
- 本地吃喝玩樂商業(yè)計(jì)劃書
- 2025年《鐵道概論》考試復(fù)習(xí)題庫(含答案)
- 工商業(yè)光伏項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 2025年福建福州地鐵春季校園招聘105人筆試參考題庫附帶答案詳解
- 裝修工程滿堂腳手架施工方案
- 2025年中醫(yī)師承合同范本文字
- 0-3歲嬰幼兒感覺統(tǒng)合訓(xùn)練知到智慧樹章節(jié)測試課后答案2024年秋杭州師范大學(xué)
- 抑酸藥課件教學(xué)課件
- 2024譯林版七年級(jí)英語上冊(cè)單詞(帶音標(biāo))
- 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室母乳使用專家共識(shí)(2024版)解讀
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論