急救中的常用氣道管理技術(shù).ppt

1、急救中的常用 氣道管理技術(shù),麻醉科 卿亞明,氣道管理的重要意義,1、有效的氣道管理是呼吸衰竭、心跳停止搶救中最關(guān)健的應(yīng)急措施之一。 2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的重要措施。,氣道管理的目的,保證氣道的通暢,保證病人的氧合,氣道不暢通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）,1、異物 2、分泌物及其它 3、舌后墜 4、各種壓迫 5、本身疾病所致 6、無呼吸或呼吸弱,解除原因或建立人工氣道,建立人工氣道,怎樣保持氣道通暢？,一、體位的調(diào)整 身體必須整體轉(zhuǎn)動， 仰臥于地面或硬板上 頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè) 解開衣物、領(lǐng)帶等,二、清理呼吸道異物,三、暢通呼吸道,（一）、

2、 仰頭舉頦法 壓前額頭后仰 + 托下頜頸伸直 + 張口 = 通暢氣道 三步法 （2005指南推薦）,維持上呼吸道通暢的三手法：頭部適度后仰、托下頜、張口,（二）、仰頭抬頸法,（三）、雙手抬頜法（托下頜）,托下頜法, 雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握,（四）、放置口咽通氣管,簡易、方便、實用、易于實施和固定 置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢,口咽通氣管大小選擇,選擇大小恰當 過大可能阻塞喉部組織 造成損傷 過小將舌根后推阻塞氣道,口咽通氣管置入方法,先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物 將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向

3、直接置入。 口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出,（五）、鼻咽通氣管,鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者,鼻咽通氣管置入方法,與臉平面垂直向后將通氣管經(jīng)鼻孔插入 插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離 注意事項：插入時尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者,（六）、氣管插管,建立人工通氣道的可靠徑路,其作用有：,任何體位下均能保持呼吸道通暢 有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸 增加有效氣體交換量 清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險 便于氣管內(nèi)給藥。,

4、氣管內(nèi)插管術(shù)的用具,1、 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。,2、 喉鏡（laryngoscopes）,喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle） 和燈泡（bulb）構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 （straight blade） 彎型喉鏡 （curved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分14個型號。,氣管插管前備用物品圖示,氣管插管的適應(yīng)證,呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣 氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物 氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件,禁忌證,喉水腫 急性喉炎 頸椎骨折 喉頭粘膜下血腫,氣管內(nèi)插管

5、術(shù)分類,1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 oral 經(jīng)鼻腔插管法 nasal 經(jīng)氣管造口插管法 tracheostomized,上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。,正確的插管體位,（嗅花位）,氣管導(dǎo)管的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段。 男性：門齒不超過23cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2),將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。,右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以

6、免損傷牙齒）,顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。,彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間（會厭谷），向上提起鏡片，即可顯露聲門,右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi),把氣管導(dǎo)管輕輕送入聲門，并安置牙墊，拔出喉鏡。,固定,判斷,看導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出； 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況; 聽聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱; 檢測PetCO2,通氣和氧合,通氣和氧合是目的 氣管插管是達到目的的手段 通氣比插管更重要,氣管插管并發(fā)癥：,插管時動作粗暴可致牙齒脫落， 或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力過猛尚可造成下頜

7、關(guān)節(jié)脫位。 所以，氣管插管時忌用暴力。,氣管插管并發(fā)癥：,氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。 有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。,氣管插管并發(fā)癥,氣管過細則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。 導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。 插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。 導(dǎo)管消毒不嚴，可引起術(shù)后并發(fā)癥。,（七）、喉罩的應(yīng)用,喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。 喉罩一經(jīng)發(fā)明，就迅速在臨床普及應(yīng)用，它獨具特點，可選擇性的用于麻醉，

8、也可用于急癥困難氣道。,喉罩分類,第一代 普通喉罩（LMA）； 第二代 插管喉罩 （LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）； 第三代 雙管喉罩（ProSeal-LMA）。,LMA的優(yōu)點,攜帶方便 使用簡單 可被非專業(yè)人士使用 刺激及損傷?。ㄅc口咽通氣道相似） 誤插管發(fā)生率低 避免特殊工作者的聲帶損傷 可用于緊急氣道的處理,LMA的局限性,需張口至少3cm 不能完全避免返流誤吸（最嚴重） Paw 20cmH2O可致胃擴張 氣道部分梗阻發(fā)生率較高 較少發(fā)生會厭水腫和氣道完全梗阻 長時間使用致暫時性構(gòu)音障礙,LMA的禁忌證,張口度 1.5cm 咽部病變，如血管瘤、組織

9、損傷 喉部或以下氣道梗阻 肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高 誤吸的高?；颊?目前喉罩有7種型號，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。 分別是1、2、2.5、3、3.5、4、5號 成年女性常用3號（30-50kg）或4號（50-70kg）； 成年男性常用4號或5號（70-100kg）。 兒童根據(jù)體重計算，一般用2.5號或3號。 嬰幼兒可用1號或2號的喉罩。,正確的位置,套囊尖端位于食管上括約肌 套囊邊緣覆蓋在梨狀窩 套囊上緣位于舌根部 會厭置于勺狀凹陷內(nèi) 即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果,使用前檢查,漏氣檢查 輕度過度充氣檢查 彎曲度檢查 彎曲180O是否能恢復(fù)原狀,使用前準備,盡可能抽盡通

10、氣罩內(nèi)氣體，使通氣罩形成一個邊緣后翻的橢圓形盤。 將通氣罩后面涂上潤滑油，但前面盡量少 涂或不涂潤滑油，以免插入后誘發(fā)患者咳嗽；另外，在通氣罩內(nèi)部潤滑劑過多還可以形成黏痂阻塞其通氣口。,誘導(dǎo)與置管方法,所需麻醉深度與口咽通氣道相似 丙泊酚 2.5mg / kg 多數(shù)不需使用肌松劑 體位：嗅花位 方法：盲插法和喉鏡明視法,LMA的標準插入方法,操作者用非優(yōu)勢手推患者的頭部，使患者的頸部伸展，頭后仰（嗅花位）。由助手或操作者用優(yōu)勢手的中指張開患者的口腔。 操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應(yīng)盡可能靠近通氣罩和通氣導(dǎo)管的結(jié)合處。,食指盲插法,LMA的標準插入方法,通氣罩的開口面向患者的頦部，緊貼

11、患者上切牙的內(nèi)面將LMA的前端插入口腔內(nèi)。,LMA的標準插入方法,向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔,LMA的標準插入方法,將食指置于通氣管和通氣罩結(jié)合處向內(nèi)推送LMA（推送中必須保證通氣罩前端未向后翻起）,LMA的標準插入方法,保持手指對導(dǎo)管的壓力繼續(xù)推進（通氣罩前端到達咽后壁時應(yīng)感覺到方向的改變）,LMA的標準插入方法,向咽下部推送 直至遇到阻力,LMA的標準插入方法,固定導(dǎo)管外端 同時移出食指,LMA的標準插入方法,套囊注氣 可見導(dǎo)管自動向外退出約1.5cm,LMA的標準插入方法,膠帶固定導(dǎo)管,位置正確 閉合聲門和食管上段括約肌,位置過高 可漏氣及返流 向下推送糾正,套囊進入喉腔 可致氣道

12、梗阻,喉罩在下咽部向后反折,（八）、環(huán)甲膜穿刺,對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點如下。,1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。,2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.,3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。,4、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。,5、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。,（九）、氣管