康復護理知識點

1、精選文檔第一章 概論 第一節(jié) 康復醫(yī)學概述一、康復1. WHO對康復的定義：綜合協(xié)調地應用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會，以提高生活質量。2. 康復的四個工作領域：醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會康復。3. 教育康復：指通過教育和培訓以促進康復。 4. 職業(yè)康復的內容 ：職業(yè)評定職業(yè)訓練 選擇、介紹職業(yè) 就業(yè)后的隨訪 二、康復醫(yī)學1.康復醫(yī)學：具有獨立的基礎理論/功能評定方法和治療技能的醫(yī)學學科。2.康復醫(yī)學的基本原則：功能康復、全面康復、重返社會。 3.康復醫(yī)學的目標：預防

2、性康復、矯正和治療、教育和再訓練。預防性康復：指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發(fā)生。 4.康復醫(yī)學的內容：康復醫(yī)學的基礎理論 、康復功能評定、康復治療。 康復功能評定：客觀地、正確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、程度并估計其發(fā)展、預后和轉歸，為制定康復治療計劃打下科學基礎。5.康復醫(yī)學的對象：急性病后的患者 手術后的患者 各類殘疾者 慢性病患者 老年人 6.康復組成人員：康復醫(yī)師/各科相關醫(yī)師/各科相關護師和康復護師/物理治療師/作業(yè)治療師/言語治療師/假肢和矯形器師/心理治療師/社會工作者/職業(yè)鑒定師/康復咨詢師/其他人員等。 7.康復醫(yī)學的服務方式（WHO): 康復機

3、構康復 上門康復服務 社區(qū)康復 8.康復醫(yī)學的重要性：1)社會和患者的迫切需要：隨著社會的進步和經濟的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學的進步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長時間的康復治療。2)經濟發(fā)展的必然結果：人口的平均期望壽命延長，老年人口增加，隨著年紀增加，身體功能進行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長期康復治療；工業(yè)、交通、文體活動等導致殘疾者比例增加，需要長期康復治療的人數(shù)增加。3)應對嚴重自然災害和戰(zhàn)爭：人類在目前還不可能控制各種自然災害和戰(zhàn)爭，各種自然災害和戰(zhàn)爭都有導致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復治療。4)醫(yī)

4、學愈進步康復需求愈大：科技進步使得醫(yī)學技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對康復治療和護理的需求增加。綜上所述，這就是康復醫(yī)學近年來得到迅速發(fā)展和日益為社會重視的主要原因。 第二節(jié) 社區(qū)康復1.社區(qū)康復：是指病、傷、殘者經過臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經濟的全面康復服務，使病、傷、殘者能重返社會。 2.社區(qū)康復發(fā)展：社區(qū)康復思想產生于20世紀40年代；1967年世界衛(wèi)生組織倡導社區(qū)康復，得到許多國家和地區(qū)響應。 3.社區(qū)康復的組織結構第一級區(qū)（縣）級社區(qū)康復領導小組第二級街道（鄉(xiāng)）級社區(qū)康復工作指導站第三級居委會（村）級社區(qū)康基層康復

5、站4.社區(qū)主要康復的內容 殘疾的預防: 依靠社區(qū)力量，積極開展預防病損工作； 殘疾普查: 依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況，為制定殘疾預防和康復計劃提供資料； 康復訓練: 依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復站對需要進行功能訓練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓練，以改善他們的生活自理能力； 健康教育: 依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育； 職業(yè)康復: 依靠社區(qū)力量，對有一定勞動能力和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導； 社會康復: 依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會各種活動，為殘疾人重返社會創(chuàng)造各種條件； 獨立生活指導: 依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨立生活的咨詢、服務和指導。5

6、.社區(qū)康復的服務方式:社區(qū)服務保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務模式、家庭病床模式、社會化綜合康復服務模式。6.社區(qū)康復的目的和意義目的：盡量減少因病/傷/殘帶來的后果，最大限度的恢復病傷殘者的功能和能力。意義：便于社區(qū)病傷殘者康復訓練，使之獲得綜合康復效果；方便/費用低廉/節(jié)約開支；便于與周圍人群接觸，達到參與社會生活的目的。 第三節(jié) 社區(qū)康復護理學1.康復護理學：是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復的護理理論、知識和技能的科學。2.康復護理學的理論基礎:現(xiàn)代醫(yī)學模式/生理學基礎/健康觀/自我護理3.康復護理的對象和范圍對象：殘疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢復期患者范圍：臨床各?？频募膊?.康復護理的目

7、標1) 維持患者健側部分的身體功能2) 協(xié)助患者對傷殘部分進行康復訓練3) 使家屬了解患者的需要4) 協(xié)助和促進患者完成獨立自我照顧訓練 5.社區(qū)康復護理：是指在社區(qū)康復過程中，根據(jù)總的康復醫(yī)療計劃，圍繞全面康復目標，針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復指導，使他們自覺的堅持康復鍛煉，減少疾病的影響，預防繼發(fā)性殘疾，以達到最大限度的康復。 精髓：社區(qū)組織、參與、訓練、依靠、受益。社區(qū)康復護理的目標：以人群為焦點/以個案為基點/人群保健/殘疾或意外傷害的預防/管理與組織/生活自理性/提高生存質量為目標的康復護理。6.社區(qū)康復護理的內容1）對社區(qū)康復狀況及康復對象進行全面評估2）

8、調整康復對象的心理狀態(tài)3）恢復和改善存在的功能障礙4）建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)5）對家庭/社區(qū)有關部門進行協(xié)調工作，確保病傷殘者進行照顧，建立完善支持系統(tǒng)7.社區(qū)康復護理的特點與實施原則特點：面向社區(qū)；對象主要是功能障礙者/傷殘者/老年人/慢性病者；全面康復護理；注重功能訓練；建立良好的支持系統(tǒng)；康復對象積極主動參與/價廉/社會收益大/康復技術通俗易掌握；實施原則：全科配合康復；遵守醫(yī)則/尊重患者；規(guī)范操作技術；整體護理觀；發(fā)揮康復對象的主動性；定期業(yè)務活動. 8.社區(qū)康復護士角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復對象的代言人9.社區(qū)康復護師（士）應具備的條件 具備全面的護理

9、知識和熟練的護理技術 了解相關知識和技術 具有現(xiàn)代康復的思想和理念 具備較強的人際溝通能力 具備較強的敬業(yè)精神 10.社區(qū)康復護師（士）應具備的工作流程建立社區(qū)被護人員的檔案；進行首次評估；制定護理措施；執(zhí)行康復計劃；進行階段性評估和總結。 11.社區(qū)康復中介服務的重要環(huán)節(jié)工作確定社區(qū)康復的轉介服務中心；掌握康復對象的需求；掌握轉介服務的資源與信息；轉介人員應具備有關知識；進行轉介登記隨訪轉介效果 第四節(jié) 殘疾的基本概念一.殘疾的概念和原因1.殘疾：是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學習的狀態(tài)。殘疾人：心理/生理或人體結構上，某種組織/功能喪失或不正常。殘疾的原因：疾病

10、/營養(yǎng)不良/遺傳/意外事故/物理化學因素/社會心理因素二.殘疾的分類和分級1.國際殘疾分類（WHO,1980)，病損、失能和殘障。 生活自理失能屬于個體或者整體水平的殘疾。 殘障：是由于病損或失能，限制或阻礙一個人完成正常的社會作用，是社會水平的殘疾 。 2.我國殘疾分類：1987年分5類；1995年修訂為6類。3.殘疾的分級：重度/中度/輕度 依據(jù)：1）日常生活活動（進食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矯形器） 2）行動（步行/上下樓梯/使用輪椅/床椅轉移/入廁） 3）排便功能（大小便自理及控制） 4）交流能力（言語/視力聽力）5）智力及適應行為（控制/社會環(huán)境/工作需求等）三.殘疾的評定標準（一）

11、視力 1.視力殘疾：指由于各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小，不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。 視力殘疾分為盲及低視力。2.視力殘疾標準盲： 一級盲：最佳矯正視力0.02，或視野半徑5 二級盲：最佳矯正視力0.02；或視野半徑10 低視力： 一級低視力：最佳矯正視力0.05,而0.1 二級低視力：最佳矯正視力0.1,而0.3（二）聽力 1.聽力殘疾：是指由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會參與。2.聽力殘疾的分級聽力殘疾二級：患者聽力損失在91dBHLdB聽力殘疾二級：患者聽力損失在 (8190dBHL之間)聽力殘

12、疾三級：患者聽力損失在 6180dBHL之間聽力殘疾四級：患者聽力損失在 4160dBHL之間（三）言語 1.言語殘疾：指由于各種原因導致的言語障礙（經治療一年以上者），而不能進行正常的言語交往活動（3歲以下不定殘）。2.殘疾的分級一級：只能簡單發(fā)音，言語能力完全喪失者，語音清晰度10%。二級: 具有一定的發(fā)聲及語言能力，語音清晰度在11%25%之間的。三級：可進行部分言語交流，語言清晰度在 2645，言語能力等級測試未達三級測試水平。四級：能簡單會話，但用長句表達困難。語言清晰度在 4665，言語能力等級未達四級測試水平。 （四）肢體殘疾 1.肢體殘疾：人體運動系統(tǒng)的結構/功能損傷造成四肢殘

13、缺或四肢軀干麻痹/畸形而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與局限。2.肢體殘疾分級：一級：不能獨立實現(xiàn)日常生活活動二級：基本上不能獨立實現(xiàn)日常生活活動三級：能部分獨立實現(xiàn)日常生活活動四級：基本上能獨立實現(xiàn)日常生活活動（五）智力 1.智力殘疾：指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應性障礙。2.分級：4級（六）精神1.精神殘疾：是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導致其對家庭、社會應盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。2.分級：一級：WHO-DAS116分 二級：WHO-DAS 106-115 分 三級：WHO-DAS 96-105分 四級：WHO-DAS52-95分四.殘疾的預防殘疾的一級預防：

14、一級預防是采取一切措施預防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率70%。這些措施包括；預防接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級預防：二級預防是指通過積極有效的臨床治療和康復治療，限制或逆轉由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發(fā)生率1020%。這些措施包括：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。殘疾的三級預防：三級預防是指通過康復措施防止殘疾轉化為殘障。措施包括：康復治療的常用方法，如(作業(yè)療法)、心理治療等。 第二章 康復護理評定 第一節(jié) 康復護理評定概述一、概述1.康復護理評定 是收集康復護理對象的功能形態(tài)、能力和社會環(huán)境等資料，并與正常標準進行比較和分析，確定康復護理問題，為制定康復護理措

15、施提供參考依據(jù)。 2.明確患者功能障礙的原因、部位、性質、程度及變化趨勢所采用方法稱康復評定。二.康復護理評定目的三.康復護理評定的方法 交談 觀察 調查 量表 體格檢查四.社區(qū)康復護理評定的步驟 收集資料 分析資料 確定康復護理診斷、目標和措施 記錄 五.社區(qū)康復護理的評定分期，初級評定、中期評定、末期評定和隨訪。 六.社區(qū)康復護理評定內容1.康復個體評定：一般情況/病史/體格檢查/神經心理評定/日常生活能力和生活質量評定/殘疾評定2.社區(qū)評定：社區(qū)人群評定/環(huán)境評定七.康復評定的注意事項 根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點，以及社區(qū)實際情況選擇正確的、恰當?shù)脑u定方法和評定內容。 進行

16、評定時應先從篩查開始，然后再進行深入的檢查。 首次評定時應對患者進行心理、生理和社會等全面評定。 應根據(jù)患者的病情、康復目標和要求選擇操作簡單、易于推廣和普及的評定方法，盡量避免不必要的評定，以免浪費人力、物力和財力。 盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評定工具，以及國際通用的標準化的評定方法。 八、感覺評定應注意事項 （1）應耐心，細致 （2）應從感覺障礙區(qū)域向健康部位查，左右，遠近，前后，對照比較，反復多次交替進行。 （3）詳細記錄感覺障礙的平面范圍 （4）檢查時為防干擾讓患者閉目 （5）避免暗示性語言的誘導（6）應熟悉和掌握脊髓對皮膚感覺的支配節(jié)段性特征 第二節(jié) 運動功能評定（一）心功能評定

17、 1.紐約心臟病協(xié)會的心功能分級評定1級體力活動不受限，日常活動不出現(xiàn)癥狀II級體力活動稍受限，日?；顒涌沙霈F(xiàn)癥狀，休息時無癥狀III級體力活動明顯受限，輕微日?；顒蛹从邪Y狀，休息時可無癥狀IV級不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀 2. 6分鐘步行試驗常用于心功能評定6min步行距離：150m嚴重心衰，150m中度心衰，426-550m輕度心衰 3.心電圖和運動負荷試驗（二）肺功能評定 主要是指呼吸功能評定 1.呼吸功能徒手評定（05級）0級：日常生活能力如常人1級：一般勞動較正常人易出現(xiàn)氣短2級：登樓上坡時出現(xiàn)氣短3級：慢走100m內出現(xiàn)氣短4級：講話/穿衣等輕微動作即感氣短5級：安靜時即

18、氣短，不能平臥 2.肺功能評定 肺容量 male/female:5000/3500ml 肺通氣功能（三）肌力評定1. 肌肉收縮時所能產生的最大力量稱為肌力2. MMT肌力評級標準將肌力分為6級3. MMT注意事項（四）關節(jié)活動度評定 關節(jié)活動度或關節(jié)活動范圍（ROM）：是指一個關節(jié)運動時所通過的運動弧，是衡量關節(jié)運動量的尺度，常以度數(shù)表示。主動關節(jié)活動AROM：通過隨意收縮產生的關節(jié)活動被動關節(jié)活動PROM：有外力使關節(jié)產生的運動測量工具:量角器/電子角度/皮尺（五）步態(tài)分析1.正常步態(tài)時空參數(shù)：步長/跨步長/步頻/步行速度/足偏角步行周期：指一側下肢完成從足跟著地到再次足跟著地所經過的時間。

19、根據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相（站立相）和擺動相（邁步相）。2.常見異常步態(tài)：（1）疼痛步態(tài)（為了盡量縮短患肢的支撐期減輕疼痛，使對側擺動腿呈跳躍式快速前進，步輻縮短，故又稱短促步。）（2）肌無力步態(tài)（3）短腿/關節(jié)攣縮強直步態(tài)（肢體不等長，而出現(xiàn)的步態(tài)）（4）中樞神經系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài) （六）平衡功能評定1.平衡功能評定的目的是了解被評定對象有無平衡功能障礙。 2.人的平衡可分為 靜態(tài)平衡 動態(tài)平衡反應性平衡3.平衡評定內容：坐位保持和平衡/站立位保持/單腿站立檢查/強化Romberg檢查/跨步反應/不同條件下的行走（七）協(xié)調功能評定1.非平衡協(xié)調功能評定：指鼻試驗/對指試驗/輪替試驗/

20、旋轉試驗/握拳試驗/拍膝拍地試驗/跟膝脛試驗/組趾接觸檢查者手指試驗第三節(jié) 言語、語言和吞咽功能評定一.言語語言功能評定：1.失語癥：是由于腦部損傷使原來已經獲的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥。構音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準、吐字不清、語調、語速和節(jié)奏異常。小腦病變患者多發(fā)生共濟失調性構音障礙。2.失語癥的評定內容：談話/復述/口語理解/命名/閱讀/書寫3.評定方法：波士頓失語檢查法/漢語失語檢查法（我國常用）4.構音障礙和言語失用癥的評定方法：言語特征評定/構音器官功能評定二.吞咽功能評定第四節(jié) 日常生活活動能力評定一. 日常生活活動能力評定1.ADL定義：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每

21、天必須反復進行的，最基本的、最具有共性的活動。2.日常生活活動包括基礎性日常生活活動和工具性日常生活活動。3.ADL范圍：包括運動、自理、交流及家務活動等。4.被廣泛運用于基礎性日常生活活動的評定方法為Barthel指數(shù)評定。5.Barthel指數(shù)評定得分在4060分者為中度功能障礙。6.Barthel指數(shù)的評定內容共有10項 ，如穿衣、進食、洗澡等。7.日常生活活動（ADL）評定的注意事項1) 評定前應與患者交談，讓患者明確評定的目的，并取得患者的理解與合作。2) 評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關節(jié)活動范圍、協(xié)調平衡能力等。3) 避免患者因疲勞而失實，評定可分次進行，但應在同

22、一地點、同一條件或環(huán)境下。4) 在分析評定結果時應考慮有關的因素，如患者的生活習慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會環(huán)境等。二.生存質量評定（一）QOL概念是指個體生存的水平和體驗評定內容：軀體功能/心理功能/社會功能評定方法：訪談法/自我報告/觀察法/標準化的量表評定法最常用的主觀生存質量評定量表五、心理評定1.常用的心理測驗方法有認知功能測驗 智力測驗 情緒測驗2.Glasgow昏迷評分標準常用于判斷急性損傷期意識情況。3.目前全世界廣泛使用的壓瘡危險因素評定方法為 Braden評分法。第五節(jié) 心理評定一.認知功能評定1.意識評定：Glasgow昏迷量表 GCS8分昏迷/9-12分中度/13-15分輕

23、度2.認知篩查量表：簡易精神狀態(tài)檢查量表MMSE、認知能力篩查CCSE3.記憶測驗：韋氏記憶量表WMS、日常記憶問卷二.智力測驗：韋氏智力量表、坦福比奈量表、成人簡易智力測驗三.情緒測驗1.抑郁：自評抑郁量表SDS、抑郁狀態(tài)問卷DSI 2.焦慮：焦慮自評量表SAS第六節(jié) 營養(yǎng)和壓瘡評定一、營養(yǎng)評定1.營養(yǎng)素攝入評定：膳食日記和回憶、食物可得性評定2.人體生化和生理指標評定： 人體生理指標評定：身長/體重/腰圍與臀圍/皮褶厚度/上臂圍和上臂肌圍 人體生化指標評定：二、壓瘡評定：1.壓瘡的發(fā)生機制：壓力、剪切力、摩擦力、營養(yǎng)、感覺和運動功能障礙、皮膚潮濕和便失禁2.壓瘡評定：Braden評定按壓瘡

24、解剖深度分4級按壓瘡病理變化程度分4級第七節(jié) 疼痛評定一、疼痛分類：1.按部位分：表淺/深部2.按疼痛表現(xiàn)形式分：局部痛、放射痛、擴散痛3.按性質 ：銳痛、鈍痛4.按持續(xù)時間分：急性/慢性/亞急性二、疼痛評定1 .常用的疼痛強度評定的方法有 視覺模擬評分法 口述描繪評分法 11點數(shù)字評分法2.疼痛部位評定：45區(qū)體表面積評分法3.疼痛發(fā)展過程評定：疼痛日記評分法（0.5h、1h、2h、3h、4h）2. 癌痛最有效、最常用的治療方法是三階梯藥物治療第三章 社區(qū)康復治療與護理 第一節(jié) 物理治療與護理一、運動療法（一）概述 1. 物理療法：是應用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、

25、熱及冷等）預防和治療傷病的一種治療方法。2. 運動療法：是根據(jù)疾病特點和患者的功能情況，選用合適的功能活動和運動方法對患者進行訓練，以防治疾病、促進身心功能恢復的一種治療方法。3. 運動療法的基本類型：主動運動、被動運動。4. 運動療法的禁忌癥 發(fā)熱 嚴重衰弱 有大出血傾向5. 關節(jié)活動范圍訓練常用助力運動方法有 懸吊練習 器械練習 6. 進行運動療法的注意事項1) 遵循超量恢復的規(guī)律，宜每天進行：間隔時間過長，易導致無效果或效果不明顯。2) 應注意心血管反應，心血管疾病患者，禁忌在做等長抗阻練習時過分用力或憋氣。3) 掌握好訓練量：訓練量應以訓練后第二天不感覺到疲勞和疼痛為宜。4) 阻力的施

26、加和調整對肌力練習的效果有影響：通常情況下，負荷應加在受訓肌遠端附著部位，方向總是與關節(jié)運動或可能運動方向相反，且應具有平穩(wěn)性，非跳動性。（二）肌力訓練1.常用方法：助力運動、主動運動、抗阻運動抗阻運動：等張徒手抗阻練習、等張器械抗阻練習、等長抗阻練習（三）關節(jié)活動范圍訓練1.主動運動 2.助力運動：器械練習、懸吊練習 3.被動運動：關節(jié)松動術、關節(jié)牽引術關節(jié)松動術：是治療師在患者關節(jié)活動范圍內為恢復關節(jié)活動障礙或緩解疼痛而采用的被動治療方法。（四）耐力訓練1.運動處方：運動種類的選擇、運動量的確定 2.制定運動處方的程序 確定運動總量、確定每周活動次數(shù)、分解每次鍛煉運動量、確定活動強度、選擇

27、項目、確定各項活動的代謝當量分配值（五）平衡訓練（六）協(xié)調訓練原則：從簡到繁、動作正確、切忌過分用力（七）步行訓練（八）呼吸訓練1.常用的呼吸運動主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。二、物理因子治療（一）概述1.定義：物理因子治療：借助電光聲磁水蠟壓力等物理因子的治療2.物理因子的生理治療作用抗炎、鎮(zhèn)靜、興奮、雙向調節(jié)3.適應證：A.炎癥 B.疼痛 C.功能障礙：神經、關節(jié)、肌肉、運動功能障礙；心腦血管、內分泌、循環(huán)代謝功能障礙；神經精神心理認知功能障礙；皮膚感官感覺功能障礙；性功能障礙； D.人體組織、器官的損傷后潰瘍、粘連和瘢痕等。 4.禁忌證：嚴重的心臟病、動脈瘤、出血傾向、高熱、

28、惡液質、活動性肺結核 隨著醫(yī)學的發(fā)展，有些禁忌證已轉為適應證如癌腫，可用特殊的高頻電治療儀和激光治療儀等進行治療。（二）電療法1.調試中頻電療法的主要治療作用1) 止痛作用 2) 促進炎癥消散作用3) 有助于預防和減輕肌萎縮和骨質疏松4) 調節(jié)自主神經功能5) 提高平滑肌張力 2.超短波療法30-300MHz，波長10-1m的高頻電流治療作用：降低神經系統(tǒng)的興奮性、降低心血管張力、刺激造血器官和細胞的化學功能、促進細胞分裂及結締組織增生、提高機體免疫力3. 超聲波的治療劑量以(主觀熱感覺)作為主要判斷。 4. 高、中、低頻電療法的比較。 低頻電療法 中頻電療法高頻電療法電流頻率0-1000 H

29、z 1100KHz 100KHz -300GHz 深入組織程度淺中深治療方式電極接觸皮膚電極接觸皮膚電極可不接觸皮膚有無極性（電解作用）有 無無溫熱效應無有（低） 明顯 對神經肌肉作用一次刺激可引起一次興奮多個刺激可引起一次興奮（綜合效應）無（降低神經肌肉興奮性，緩解肌痙攣）不同作用鎮(zhèn)靜、安眠、軟化瘢痕、松解粘連軟化瘢痕、松解粘連降低肌張力，加速組織生長、修復；治癌共同作用鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部血液循環(huán) （三）光療法1.紅外線療法：760-1000um波長 類型：遠紅外線、近紅外線 應用：注意事項：（1）照射前了解患者近期是否服用過光敏劑，因此類藥物可增強皮膚對紫外線的敏感性。（2）照射部位皮膚

30、清潔，傷口應先換藥 （3）治療師與患者均應帶護目鏡 （4）患者初次照射時應先測定其生物劑量，亦可用平均生物劑量。 （5）昭射時，燈管中心應與治療部位皮膚垂直。 （6）照射后24小時，局部不做熱敷。2.紫外線療法類型：長波400-320nm、中波320-280nm、短波280-180nm治療作用：促進局部血液循環(huán)、止痛、殺菌、抗炎、促進愈合、抗佝僂病/骨軟化癥、脫敏應用：預防保健應用、治療應用紫外線療法的治療作用及其注意事項：（1）治療時應經常詢問患者，觀察其反應，以免燙傷 （2）治療過程中患者不能隨意移動患部，以免觸及輻射器而燙傷。 （3）頭面部治療時，患者應戴防護眼鏡或以浸水的紗布等遮蓋眼瞼

31、，以防止紅外線對眼睛的傷害。 （4）急性損傷，12小時后可用，12小時內冷敷。 （5）疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。 （6）植皮部位照射應密切觀察局部反應。（四）磁療法1.治療作用：鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、軟化瘢痕與松解粘連、對兩性腫瘤的作用2.應用：3.利用磁場治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。（五）傳導熱療法1.熱水袋敷2.石蠟療法 治療作用：溫熱作用、機械壓迫作用、潤滑作用 應用：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法（六）冷療法1.定義：2.治療作用：3.治療技術： 局部治療方法：冰水冷敷、冰袋、冰按摩 全身治療方法4.應用5.注意事項6.冷療的禁忌證 創(chuàng)傷 慢性疼痛 痙攣第

32、二節(jié) 作業(yè)治療與護理一、概述（一）定義1.作業(yè)治療：(occupational therapy)是一門指導患者參與和選擇性社會活動的治療技術。2.目的：幫助患者盡可能地恢復正常的生活和工作能力，提高生存質量，訓練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。3.作業(yè)治療的適用證：神經科、骨科、兒科、內科、精神科疾病。二、作業(yè)治療的方法1.流程：收集資料、評定、明確解決的問題、設立目標、作業(yè)活動、再評估2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療的項目、目的、方法、強度、持續(xù)時間、頻率及注意事項等內容。 三、作業(yè)治療技術（一）按照作用功能分類1.日常生活活動能力訓練 訓練方法：床上移動、穿脫衣服、進食、個人衛(wèi)生、家務

33、勞動2.工作和職業(yè)技能訓練訓練方法：（1）木工作業(yè)活動：1）拉鋸作業(yè)活動2）刨削作業(yè)活動3）釘釘作業(yè)活動（2）粘土作業(yè)活動：1）調和粘土、粘土造型3.手工藝療法 編繩工藝、繪畫活動、剪紙工藝、智力拼圖（二）按照作業(yè)的技能分類1.感知覺技能訓練 感覺再訓練、感覺敏感性訓練、感知覺訓練、感覺替代訓練2.認知技能訓練定向能力訓練、注意力訓練、記憶能力訓練、提高醒覺力的訓練、學習能力訓練、社交能力訓練3.運動技能訓練改善肌肉和肌張力的訓練、維持關節(jié)活動度的訓練、運動協(xié)調性和靈巧度訓練、身體轉移訓練、使用步行訓練、增強全身耐力的訓練四、作業(yè)治療用具和輔助設備1.作業(yè)治療用具2.自助具的應用3.作業(yè)治療的

34、原則是循序漸進, 從輕到重從簡到繁, 而且根據(jù)患者的不同情況，對作業(yè)活動及時進行調整，以適應患者需要。第三節(jié) 語言治療與護理一、概述語言治療：二、失語癥的治療（一）治療目的：失語癥治療是利用各種方法改善患者的語言功能、交流功能。（二）治療的原則 要有針對性，治療前要通過語言功能評定，弄清患者語言障礙所在、類型及程度，以便明確治療方向。 綜合訓練，注重口語。在口語訓練時，應配合相同內容的朗讀和書寫，以強化訓練。 因人施治，循序漸進。可以從患者殘存的功能入手，逐漸擴大其語言能力。治療內容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量。 配合心理治療，方式靈活多樣。當治療

35、取得進展時，要及時鼓勵患者，使堅定信心；患者情緒飽滿時，可適當延長治療時間，增加難度。 適宜的語言環(huán)境可激發(fā)患者言語交流的積極性。其中，家庭訓練十分重要。 對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進行處理。 （三）治療方法1.基本訓練：呼吸訓練、唇舌控制訓練、面部表情肌訓練2.循序教學法：3.刺激促進法（四）注意事項1.治療對象選擇2.治療安排3.注意觀察患者異常反應三、構音障礙的治療訓練內容：放松訓練、呼吸訓練、舌唇運動訓練、發(fā)音訓練、言語速度控制訓練、語調訓練、音辨訓練第四節(jié) 心理治療與護理一、概述1.定義：心理治療（精神治療）是應用心理學的原則和方法，通過治療者和被治療者相互作用關系

36、，醫(yī)治患者的心理、情緒、認知行為等問題2.康復心理治療的原則 充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關系，對患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。 在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時，更注意發(fā)掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強和擴展。 了解患者與家庭、社會相處中存在的問題，對他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導，設法使之恢復正常。 引導患者積極介入心理康復的全過程，而不是讓他們被動地接受服務。 3.康復心理治療的主要對象慢性軀體疾病、毀容毀形與功能喪失初期者、身患絕癥者、意外災害與事故受傷者二、心理治療的作用1.心理生理疾病的恢復2.神經癥性患者3

37、.幫助解決殘疾人和慢性病患者在康復中的心理問題4.提高社交技能5.有助于一般疾病的治療三、社區(qū)心理康復的目的與措施1.目的：減輕心理創(chuàng)傷、重新適應、功能重建、重新塑造2.具體措施：心理咨詢、運用心理學原則和方法配合藥療、親友和同事的支持/專業(yè)支持/社區(qū)支持四、康復心理治療的主要方法1.精神分析療法：自由聯(lián)想法、夢的解析法 2.支持性心理治療方法 勸導 積極暗示 安慰 改變環(huán)境3.認知治療：教育、認知重建、角色轉換、向下比較4.行為治療 系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法、暴露療法、松弛反應訓練5.詢問中心療法第四章 社區(qū)康復護理基本技術社區(qū)康復護理基本技術主要包括社區(qū)康復護理環(huán)境，基

38、礎護理技術，社區(qū)康復護理專業(yè)技術。第一節(jié) 社區(qū)康復護理環(huán)境一、社區(qū)設施環(huán)境的要求（一）出入口：1.為方便使用輪椅的患者出入，出入口的斜坡傾斜角度為5度左右。2.供助性行器出入的門不應有門檻，有效寬度至少為85cm 。（二）電梯/樓梯電梯：深1.5m、寬1.5m、門寬不小于80cm 樓梯：每階高度不大于15cm，深度為30cm（三）走廊（四）廁所（五）洗手池（六）浴室（七）居室內 基本要求、衛(wèi)生間、臥室、廚房（八）傳達、接診、咨詢柜臺（九）電話（十）信箱（十一）飲水器二、社會康復環(huán)境1.組織網(wǎng)絡2.康復政策3.服務人員結構4.社區(qū)康復類型：專科型、綜合型、聯(lián)合型、松散型第二節(jié) 日常生活能力的護理

39、一、營養(yǎng)與飲食的護理（一）訓練條件（二）方法 半坐位或半臥位、健手送食、順時針擺放食物、餐具方便、密切觀察二、排便的護理（一）排尿的護理1.尿儲留的護理:調整體位和姿勢、排尿訓練、殘余尿量的測定、間歇導尿、留置尿管2.尿失禁的護理:心理護理,排尿習慣訓練,盆底肌肉放松,設法接尿,留置尿管,皮膚護理3.泌尿系統(tǒng)感染的護理（二）排便的護理1.便秘的護理 取得合作、調整飲食、定時排便習慣、手法按摩腹部（右下腹右上腹左上腹左下腹。）、藥物軟化糞便、指間刺激法、灌腸法2.大便失禁的護理 飲食調理、及時給予便器、刺激肛門收縮、皮膚護理三、個人衛(wèi)生的護理（一）患者的基本條件個人衛(wèi)生護理，患者應具備的基本條件

40、 患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定 患者具有坐位平衡和轉移的能力，如在輪椅上坐位能堅持30min以上。 健側肢體肌力能恢復到可獨立洗澡 環(huán)境適宜，并有安全措施。（二）訓練方法 洗臉刷牙、修剪指甲、入廁動作、洗澡四、衣物的穿脫：穿衣訓練屬于日常生活活動能力訓練（一）患者的基本條件（二）訓練方法五、體位的保持和轉換（一）體位的保持：仰臥位、健側臥位、患側臥位（二）體位轉換1.轉換方式：根據(jù)體位轉換中主動用力的程度，可分為 自動體位轉換 助動體位轉換被動體位轉換自助體位轉換：指患者在外力協(xié)助下，通過主動的努力而完成體位變換的動作，并保持身體的姿勢和位置。在無人幫助的情況下，患者獨立完成轉移動作

41、稱為主動轉移技術。2.翻身法被動向鍵側翻身、被動向患側翻身、主動翻身動作訓練3.仰臥位與坐位轉換4.椅坐位到站立位六、身體的轉移（一）身體轉移的方式和注意事項（二）主動轉移技術：滑板、上方吊環(huán)、直角、側方、平行轉移（三）被動轉移技術：一人、兩人轉移法（四）抬起技術1.準備2.常用技術：標準式或椅式、穿臂抱法第三節(jié) 助行器使用的護理一、助行器的選擇（一）種類：手杖、掖杖、前臂杖、平臺杖、步行式助行架、輪式助行架1.手杖為一只手助行走的工具，有 單足手杖、多足手杖 兩種。2.常用的腋杖步行包括三點步行；四點步行；擺至步和擺過步 。3.在普通輪椅選擇時要考慮的內容是 座位寬度 座位深度 座位高度 靠

42、背高度 扶手高度4.站立輪椅適用于截肢殘疾人。5. 輪椅治療的適應證: 脊髓損傷 下肢傷殘 顱腦疾病 老年 體弱多病者6.矯形器 是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預防、矯正畸形，增強其正常支持能力，治療骨關節(jié)及其神經肌肉疾患，補償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。二、助行器使用的護理（一）心理護理（二）選擇適當?shù)闹衅鳎ㄈ┙虝颊哒_調節(jié)助行器的長度（四）訓練患者行走的正確步態(tài)1.手杖步行：兩點支持步行、兩點一點交替步行2.掖杖步行：三點步行、四點步行和兩點步行、擺至步和擺過步3.前臂杖步行：4.助行架步行5.上下樓梯：單杖上下樓、雙杖上下樓6.注意事項：第四節(jié) 輪椅使用的護理

43、一、普通輪椅的結構：輪椅架、大輪、剎車裝置、座靠部分、方向輪、腳踏板二、輪椅的選擇（一）普通輪椅的選擇1.座位寬度、深度、高度2.靠背高度 3.扶手高度 4.其他輔助物件（二）幾種特殊輪椅及適用范圍電動輪椅、單側驅動輪椅、站立輪椅、作業(yè)型輪椅、截癱用輪椅、競技輪椅、躺式輪椅等三、輪椅使用的訓練 1.打開與收起2.自己操縱輪椅3.輪椅轉移四、推輪椅技巧 后傾輪椅、上下臺階、上下樓梯五、使用輪椅的護理（一）輪椅的適應癥：脊髓損傷、下肢傷殘、顱腦疾病、老年和體弱多病（二）選用輪椅的注意事項：安全性,操作能力,輪椅重量,使用地點,舒適性,價格,外觀第五節(jié) 矯形器、假肢的使用護理一、常用矯形器（一）基本

44、功能：穩(wěn)定和支持、固定和保持、預防和矯正畸形、減輕軸向承重、改善生活獨立功能（二）矯形器分類：1.上肢矯形器：固定性（靜止性）、功能性（可動性）2.下肢矯形器：踝足矯形器,膝踝足矯形器,髖膝踝足矯形器,膝關節(jié)矯形器,髖關節(jié)矯形器3.脊柱矯形器：頸椎矯形器、固定式脊柱矯形器、矯正式脊柱矯形器4.其他：矯形鞋、內臟疾病輔助矯形器（三）使用矯形器的護理1.臨床應用程序2.矯形器裝配的適應證3.適應性檢驗4.使用護理：裝配前/裝配后的護理二、假肢及其使用護理（一）概述1.假肢的理想條件2.假肢處方3.臨時性假肢4.假肢的分類（二）上肢假肢 補缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩關節(jié)離斷假肢（三）下肢假肢 踝

45、部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝關節(jié)離斷假肢（四）使用假肢的護理1.截肢前的社區(qū)康復護理2.截肢后的社區(qū)康復護理3.裝配假肢后的護理第五章 常見傷病的社區(qū)康復護理 第一節(jié) 腦卒中的社區(qū)康復護理一、概述1. 腦卒中(stroke) ：又稱腦血管意外（CVA)，是指腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。2. 腦卒中類型包括 腦梗死 、腦出血 、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3. 處理原則：急性期：降壓、止血、預防感染、對癥 恢復期：康復、營養(yǎng)、抗凝預防二、康復評定（一）昏迷和腦損傷嚴重度評定 格拉斯哥昏迷量表GCS(二)腦卒中運動功能評定方法 有Brunnstrom法、上

46、田敏法、Fugl-Meyer法（三）日常生活活動能力評定 功能獨立性評估法FIM、Barthel指數(shù)評估法（四）生存質量評定量表 主觀取向QOL、客觀取向的QOL、疾病相關的QOL三、社區(qū)康復護理 主要包括腦卒中急性期、恢復期和其后遺癥的社區(qū)康復護理措施。（一）急性期（二）恢復期：床上活動、翻身起坐、平衡訓練、坐站立平衡訓練、步行訓練、ADL訓練、作業(yè)訓練、言語治療、排泄障礙的社區(qū)康復護理（三）后遺癥期偏癱患者肢體被動運動時的原則：（1）早期開始，一般在發(fā)病后的2-3天開始，患者仰臥位 （2）兩側均須進行訓練，先健側，后患側。 （3）一般按從肢體近端到遠端的順序，活動某一關節(jié)時，近端關節(jié)須予以

47、固定。 （4）動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。 （5）各關節(jié)的運動方向均要進行訓練，隨關節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。 （6）一般在無痛狀況下完成全關節(jié)活動范圍的運動，對伴有疼痛的關節(jié)訓練前可進行熱敷，熏蒸等理療。 （7）盡早開始做自助被動運動。（四）腦卒中的預防 腦卒中患者預防壓瘡和肺部感染的主要護理方法是體位變換。第二節(jié) 帕金森病的社區(qū)康復護理一、概述1.帕金森病臨床表現(xiàn)：震顫、肌強直、運動障礙等，無偏癱。二、康復評定1.評定方法：肌張力、關節(jié)活動范圍、手臂穩(wěn)定度、平衡性和協(xié)調性、視空間缺損、言語、步態(tài)綜合評定量表、ADL評定 2.“應用立方體臨摹測驗”，常用于評估帕金森病患者的視空間覺殘損。3.前

48、沖或慌張步態(tài)常見于帕金森病。三、社區(qū)康復護理1.面部動作訓練及言語功能訓練2.床上運動訓練3.松弛訓練4.平衡活動5.呼吸功能訓練6.步態(tài)訓練7.關節(jié)活動度訓練8.家庭環(huán)境設施的改造9.Adl訓練10.其他11.心理障礙的護理第三節(jié) 小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復護理一概述1.腦癱:是指小兒出生前至出生后1個月內因各種原因所致的一種非進行性的腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴重影響兒童生長發(fā)育及功能活動的疾患。 2. 小兒腦性癱瘓最常見的類型是痙攣性腦癱。3.小兒腦性癱瘓的患兒有語言障礙占70%75%。4.臨床表現(xiàn):運動障礙感覺障礙言語障礙

49、癲癇發(fā)作學習困難情緒障礙其他5.處理原則:運動療法作業(yè)療法物理療法言語矯正文體治療手術藥物針灸矯形器二康復評定 肌張力評定、原始反射評定、自動反應評定、隨意運動評定.小兒腦性癱瘓的肌張力評定方法主要有:觀察姿勢 觸摸四肢 抱起嬰兒 被動運動三、社區(qū)康復護理1. 腦癱患兒的主要社區(qū)康復護理措施 康復訓練 早期教育 培養(yǎng)自理能力 心理護理 重視家庭作用 加強營養(yǎng)供給 2. 腦性癱瘓的社區(qū)康復訓練具體方法 上肢訓練 翻身訓練 下肢訓練 爬行訓練 站立訓練 坐姿訓練第四節(jié) 心血管疾病的社區(qū)康復護理一、冠心病1.冠心病分5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死2.康復評定心電運動試驗

50、、超聲心動圖運動試驗、行為類型評定（A型/B型）心電運動試驗：踏車試驗或活動平板試驗，用改良BRUCE運動方案。 二、填空題： 115分鐘、40度。3.社區(qū)康復護理（1）第一期：急性心肌梗塞2周以內。冠脈分流術和冠脈氣囊腔內成形術后早期。 康復目標：達到低水平運動試驗陰性，也可按正常節(jié)奏連續(xù)行走200米或上下1-2層而無癥狀和體征。 （2）第二期：出院至病情穩(wěn)定，時間為5-6周，病后3個月內。 康復目標：要保持適當?shù)捏w力活動，逐步適應家庭活動，等待病情的完全穩(wěn)定，準備參加第三期的康復訓練。對體力活動沒有更高要求者可停留在此期。 （3）第三期：病后數(shù)月到生命結束?？祻湍繕耍阂杂醒踹\動訓練為主，通

51、過訓練使外周骨骼肌和自主神經系統(tǒng)產生適應性布改善外周和中心血流動力學和心功能，提高人體的運動能力。同時，降低冠心病的危險性，控制血壓、血脂、血糖，改善糖耐量，改善心理狀態(tài)，恢復發(fā)病前的生活和工作。2.急性心機梗死或急性冠脈綜合癥的住院期康復，屬于冠心病康復治療第期.3.冠心病患者從出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止屬于冠心病康復治療的第期.4.確定運動量的基本要素包括： 強度 時間 頻率二、慢性心力衰竭1.概述2.康復評定1）心功能分級：四級2）運動試驗：亞極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、6-12min步行試驗3.社區(qū)康復護理日常生活活動安排、運動訓練、呼吸機訓練、飲食調護、提高治療的依從性第五

52、節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)康復護理一、概述1.慢性阻塞性肺疾?。菏侵阜尾考膊∫鸬南潞粑雷枞酝庹系K的一組疾病的總稱。2.處理原則 1）慢性阻塞性肺疾病，為減輕呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰訓練法有:體位引流 胸部叩擊 震顫直接咳嗽2）呼氣訓練方法有:胸肌訓練 腹肌訓練 吹蠟燭法 頸部肌肉訓練3）慢性阻塞性肺疾病的康復治療原則: 積極控制感染；通暢氣道，改善呼吸功能；糾正缺氧和CO2潴留；糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。 二、康復評定呼吸功能評定、肺功能測試、運動能力評定、ADL評定三、社區(qū)康復護理1.重建有效呼吸模式2.減輕呼吸道阻塞及控制感染3.改善心功能/提高日常生活活動能力4.心理行為矯正與教育5.