老年急性心肌梗死的觀察及護理定課件

1、中國人民解放軍 第四十四醫(yī)院,老年急性心肌梗死的觀察及護理,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,前 言,急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起相應的心肌細胞發(fā)生嚴重而持久的急性缺血壞死。急性心肌梗死是老年人常見的急癥之一，其臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多，病死率高。因此掌握老年人急性心肌梗死的特點，在有效治療的同時進行早期合理的護理，對減少并發(fā)癥，降低病死率有著重要的意義。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,1.臨床資料,2006年1月至2009年1月我科收治AMI患者25例,年齡在65歲-86歲之間,有先兆癥狀15例,不典型癥狀10例,多合并有糖尿病、高血壓、腦梗塞等,死亡5例。

2、,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,2、臨床觀察,2.1典型癥狀 發(fā)生AMI時，最先出現(xiàn)的癥狀是突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)劇痛或頻繁心絞痛發(fā)作，疼痛時間較長、程度較重、多無明顯誘因，含服硝酸甘油療效差。疼痛時伴惡心嘔吐、頭昏、大汗、心悸、并有強烈頻死感，可伴有血壓下降。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,2.2 不典型癥狀,1）無疼痛癥狀或疼痛不劇烈 據(jù)文獻報道大約25%的患者無疼痛癥狀，多發(fā)生于老年患者、糖尿病及高血壓患者，其原因可能由于高齡患者交感神經痛覺纖維退行性改變，痛閾提高；合并糖尿病時累及痛覺神經末梢；合并腦血管病時，感覺遲鈍；部分患者開始發(fā)病即表現(xiàn)為急性心力衰竭或休克或意識不清時而失去痛覺

3、，發(fā)生肺瘀血時呼吸困難癥狀比胸痛更明顯。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,2）疼痛部位不典型 部分患者疼痛位于上腹部，老年人自訴上腹部不適，并有惡心、嘔吐、反酸等，應仔細詢問平時有無胃病史，痛疼與進食有無明顯關系等，此類病人易被誤診為胃部疾??；有些癥狀及體征極為隱蔽，表現(xiàn)為咽喉部疼痛、牙痛等。在我科收治的病例中，3例有牙疼、頸部不適；4例有上腹疼痛，其中一例伴有急性尿潴留。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,2.3先兆癥狀,1）原有的心絞痛性質改變或誘因不明，在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差； 2）突然的、嚴重的心絞痛發(fā)作； 3）心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功力能不全癥狀或原有心功力不全癥狀加重。我

4、科收治的患者中在發(fā)生AMI之前，常表現(xiàn)有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅表現(xiàn)。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.護理體會,3.1 一般護理 休息 合理氧療 加強心電監(jiān)測力度 溶栓后護理 飲食護理 加強基礎護理 保持呼吸道通暢，實施預見性護理 ，預防AMI發(fā)生。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.1.1 休息,入院后1-3d絕對臥床，4-5d取半坐臥位，在病人心電圖穩(wěn)定，沒有胸痛的情況下進行早期康復運動，包括腹式呼吸、足部旋轉，以后可逐步起床站立原地踏步室內散步增加室內步行時間，應根據(jù)病人病情、耐力情況逐漸增加活動量；,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,若伴有心衰者可取半

5、臥位或端坐位，伴雙下肢下垂，以減少回心血量。限制探視，保持病房安靜、溫度適宜，進食、排便、洗漱、鄱身等活動由護士協(xié)助完成。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.1.2 合理氧療,急性期應持續(xù)吸氧，氧流量為5-6L/分，疼痛減輕或消失可減為2-3L/分。若伴有急性左心衰者，應在濕化瓶內加入20-30%乙醇濕化氧氣，以改善呼吸困難等癥狀。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.1.3 加強心電監(jiān)測力度,老年AMI合并高血壓多，同時又易發(fā)心衰、心源性休克，加上使用硝酸甘油、B受體阻滯劑時應對密切觀察血壓、心率、心律等變化。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,此類病人應采取持續(xù)心電監(jiān)測，每半小時記錄心率、

6、心律、呼吸、血壓一次，監(jiān)測護士應訓練有素，不但要有高度的責任心，而且要有較好的心電專業(yè)知識，注意心電監(jiān)測中心電圖的改變，單位時間內早搏的增加或減小，性質的變化。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,判斷其程度，預測演變過程。由此充分掌握和利用監(jiān)測系統(tǒng)，借助監(jiān)護系統(tǒng)來指導急救護理，預測某些致命性的心律失常，預見性的備好急救器材，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減小AMI的死亡率。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.1.4 溶栓后護理,在溶栓前應抽血查凝血四項、心肌酶譜、肌鈣蛋白、做18導心電圖，詢問有無溶栓的禁忌證，準確、迅速配制并輸注溶栓藥物。同時應嚴密觀察用藥后有無發(fā)熱、皮疹等過敏反應，用藥

7、期間密切觀察病人是否發(fā)生皮膚、粘膜、內臟出血等癥狀。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,使用溶栓藥物后應定期描記心電圖，抽血復查心肌酶譜，并詢問病人疼痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。在溶栓的過程中應嚴密觀察有無新的病情變化，如低血壓、心律失常、急性肺水腫及心源性休克或猝死等，床旁應備有除顫器及呼吸機等急救器材。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.1.5 飲食護理,最初2-3天以流質飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流質、軟食和普食。食物應低脂、易消化，宜少食多餐，低鹽、低脂、禁忌煙酒、咖啡、酸辣等刺激性食物攝入及限制熱量攝入，避免過飽。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.1.6 加強基礎

8、護理，保持呼吸道通暢,在搶救過程中病人可能會伴有意識喪失、頻繁嘔吐，應將病人的頭偏向一側，隨時吸出鼻腔、口腔分泌物，保持口鼻腔清潔及呼吸道通暢；嚴密觀察尿量變化及準確記錄出入量，根據(jù)心功能及血壓變化調節(jié)輸液滴數(shù)；,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,重視病人的安全護理，患者煩躁不安時應給予上約束帶和使用防護欄，防止墜床及保證患者舒適，牙關緊閉抽搐者，用壓舌板裹上數(shù)層紗放于上下臼齒之間，以防咀嚼肌痙攣時而咬傷舌頭，工作人員動作應輕，避免因外界刺激而引起抽搐而加重病情。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.1.7 實施預見性護理，預防AMI發(fā)生,老年發(fā)病特點是病情 重，起病急，前驅癥 狀不明顯，臨床癥

9、狀 不典型，因此密切觀 察病情，通過對病人 的行為、功能、認知、 情感變化，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或 潛在的癥狀，捕捉發(fā)病前先兆，凡患冠心病、高血壓、肺心病等疾病，有情緒激動、勞累、排便困難等明顯誘因；,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,突然發(fā)生胸痛、胸悶、上腹悶痛、惡心、嘔吐、牙痛等時，應重視患者主訴，并預測將要發(fā)生的病情變化，采取有效措施，防止AMI發(fā)生。值得指出的是，6：00-9：00和18：00-21：00這個時間段是 老年患者發(fā)生AMI 的高峰，此時正好 是值夜班護士交接 班時間，因人手少 或忙于交班，患者 發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)， 應引起重視。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.2.1 AMI病情兇險，

10、病程重，臥床時間長，加上老年人平時多伴都有慢性病或老年性疾病，對痊愈信心不足，并有不同程度的健忘或耳聾及老年人多有 思維固化，生活缺乏毅 力和自制力，依賴性強 極易產生焦慮、恐懼、 孤獨、緊張等情緒。,32 加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.2.2 因此護理人員應根據(jù)其心理、生理特點來尊重、同情、理解老年人，聽取他們對自已病情、檢查和治療的意見，對其認識加以正確引導，并爭取家屬配合，盡量滿足患者的要求，做好解釋工作，加強溝通技巧；,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,在治療的同時應耐心開導和安慰患者，使其消除緊張、恐懼心理，指導患者做深呼吸，促使患者對其治療、護理的信賴，取得信任及配合；進入恢復期后，應讓家屬協(xié)助患者，解除孤獨感和情感依賴，使其保持最佳心理狀態(tài)接受治療。,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,33 加強健康知識宣教,3.3.1 AMI穩(wěn)定期病人應采取良好的生活方式，如:保持良好的心態(tài)等，根據(jù)心功能進行適當鍛煉，減小應激因素，病情允許者可食新鮮水果及含粗纖維豐富的蔬菜，從而保持大便通暢，若有便秘者應給予緩瀉劑或清潔灌腸以助排便；,老年急性心肌梗死的觀察及護理定,3.3.2 按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物，定期監(jiān)測心率、心律、血壓的變化及心電圖復查； 3.3.3 指導患者及家屬當病情突然變化時應