流行性腮腺炎的護理課件.ppt

1、流行性腮腺炎的護理,兒科 楊巧華,案例分析,患兒：余欣雅 科室：兒科 性別：女 年齡：6歲7月 床號：5床 住院號：143916 1. 患兒因“發(fā)熱、雙頜下腫痛半天”于2017-09-20入院。 2. 患兒今早無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，無寒戰(zhàn)、抽搐，無頭痛、咳嗽、流涕，無嘔吐、腹痛，未做特殊處理?，F(xiàn)來我院就診，查血常規(guī)異常，為進一步診療而收入院。起病來，精神欠佳，胃納睡眠差，大小便正常。 3. 查體：T 37.3，P 98次/分，R 28次/分，Wt 20kg，神志清，精神欠佳，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙頜下腫脹，有觸痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，病理反射

2、未引出。 4. 輔助檢查：查血常規(guī)：WBC 30.19x109/L，N/L85.5/8.4，HB129g/L。 5. 診斷：流行性腮腺炎,討論,1.什么是流行性腮腺炎？ 2.流行性腮腺炎的主要表現(xiàn)有？ 3.發(fā)病機制？ 4.流行病學有哪些？ 5.臨床表現(xiàn)？ 6.有哪些并發(fā)癥？ 7.治療要點？ 8.護理措施？,流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道 傳染病，俗稱痄腮。 由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病。 主要表現(xiàn)為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱等，可累及其他腺體組織或臟體及神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受

3、阻為特征。 主要發(fā)生在兒童和青少年 本病為自限性疾病，大多數(shù)預(yù)后良好,病原學,腮腺炎病毒屬RNA病毒的副黏液病毒科。 病毒顆粒呈不規(guī)則圓形，大小懸殊，為100200mm。此病毒對外界抵抗力弱，不耐熱，對乙醚、甲醛、紫外線均較敏感。一般室溫下經(jīng)23日后其傳染性可消失。加熱至5660后1020分鐘或70%乙醇23分鐘可滅火。,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮細胞中增殖,血循環(huán),腮腺,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腮腺炎,腦膜炎,進一步繁殖,再次進入血流,侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官,經(jīng)口、鼻侵入人體,發(fā)病機制,流行病學,患者腮腺腫大前1d至腫大后3d均具有傳染性。 15歲以下小兒是主要的易患者。 本病為世界性疾病

4、，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主， 感染后一般可獲得持久的免疫力。,飛沫傳播,易感 人群,流行病學,1. 傳染源 早期病人和隱性感染者。腮腫前7天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，僅有其它器官受累者，唾液及尿亦可檢出病毒。 2. 傳播途徑 本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通過飛沫傳播。亦可接觸傳播。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。,流行病學,3. 易感人群 普遍易感。90%病例發(fā)生于115歲， 尤其59歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異，青春期后

5、發(fā)病男多于女。 病后可有持久免疫力。 4. 流行特征 本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。,腮腺導管開口紅腫,單側(cè)腮腺腫大,下頜下腺腫大,化膿性腮腺炎,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為14-25天，平均18天； 前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等 腮腺腫脹是最突出的癥狀。 起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，2-4 d后對側(cè)腫脹； 以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性 感及觸痛； 腮腺腫脹大多于48小時左右到達高峰，持續(xù)45天逐漸消退而恢復正常； 腮腺管口早期常有紅腫；頜下腺或舌下腺亦可以受

6、累。,臨床表現(xiàn),腦膜腦炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直，少見驚厥 和昏迷。 睪丸炎：是男孩最常見的并發(fā)癥。 急性胰腺炎：較少見。 其他：可有心肌炎、腎炎、肝炎等。,腦膜炎,睪丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并發(fā)癥,其他,臨床表現(xiàn),腮腫特點,腮腫邊緣不清 皮膚顏色不改變 無膿液 腮腺管口紅腫,三 不 特 點,19,可編輯,腮腺腫脹最具特征性,腫大時間： 1、3 腫大順序： 一側(cè) 雙側(cè) 頜、舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心 色 澤： 亮而不紅 質(zhì) 地： 堅韌、觸痛，局部皮膚溫度增高 邊 界： 不清 腮腺導管： 堵塞，開口紅腫、無膿 加重因素： 言語、進食、咀嚼 淀 粉 酶： 增高,并發(fā)癥, 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)

7、癥 腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮腺炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內(nèi)。也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。約25%50%可無腮腺腫大， 臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎相同，預(yù)后一般良好。有時還可并發(fā)顏面神經(jīng)炎，腦室官膜炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，小腦共濟失調(diào)，耳聾等。,并發(fā)癥, 睪丸炎或卵巢炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后610日，表現(xiàn)為高熱，睪丸腫大，疼痛，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液，多為單側(cè)，疼痛持續(xù)510日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮，但很少引起不育癥。 卵巢炎：約占成年女性患者的5%7%，有輕微的下腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并有觸痛，但全身癥狀輕，

8、一般不影響生育。,并發(fā)癥, 胰腺炎 發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺腫大后34天止1周，表 現(xiàn)為體溫再度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛和壓痛。由于 單純?nèi)傺准纯梢鹧?、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶檢 查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的診斷。,輔助檢查,1、血象：白細胞記數(shù)正?；蛏杂性黾?，淋巴細胞相對增多。 2、血、尿淀粉酶測定：90%患者血清淀粉酶有輕、中度增高。 3、腦脊液：白細胞增高。 4、血清學檢查。 5、病毒分離,治療要點,對癥處理和支持治療 1.一般治療 保持口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。 2.抗病毒治療 利巴韋林（病毒唑），靜脈注射5-7天 3.對癥治療 金黃膏、青黛、仙人

9、掌和雞蛋清外敷。,治療要點,4.并發(fā)癥治療 胰腺炎 應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素。 心肌炎 可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。 重癥并發(fā)腦膜腦炎 主要采用對癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可靜脈注射20%甘露醇進行脫水療法。 睪丸炎 可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜滴。,常見護理診斷,體溫過高 與病毒感染有關(guān) 疼痛 與非化膿性炎癥有關(guān) 有傳播感染的危險 與病毒的排出有關(guān) 潛在并發(fā)癥；腦膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎,流行性腮腺炎的護理措施？,有哪些？,護理措施,一、隔離與消毒 采用呼吸道隔離 對病人隔離至腮腺完全消腫； 對托兒所、幼兒園、部隊的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學觀察3周； 病

10、室用紫外線消毒，被病人污染的食具 用煮沸法消毒，被污染的物品可用1甲 酚皂及紫外線消毒。,護理措施,二、一般護理 休息 臥床休息。 飲食 避免酸性刺激性食物。 日常衛(wèi)生 每日清洗口腔3次。嬰幼兒多喂白開水，年長兒及成人病人飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口。,護理措施,三、病情觀察 生命體征的監(jiān)測； 腮腺腫痛的表現(xiàn)，腮腺導管開口有無紅腫及分泌物； 頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、病理反射等說明并發(fā)腦膜腦炎； 睪丸腫、痛等說明并發(fā)睪丸炎； 中上腹痛、惡心、嘔吐說明并發(fā)胰腺炎； 了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結(jié)果。,護理措施,四、對癥護理 高熱的護理 監(jiān)測體溫及熱型，臥床休息； 體溫超過38.5者可用溫水擦浴或乙醇浴，必要時可行頭部冷濕敷，適量阿司匹林降溫； 對體溫過高或有并發(fā)癥者給予糖皮質(zhì)激素。,預(yù)防及護理,（一）及時隔離 隔離至腮腺腫脹完全消退為止。 （二）飲食清淡，保持口腔清潔。 （三）有接觸史的易感兒童，可服用板藍根類抗病毒制劑，連服35日。 （四）腮腺炎減毒活疫苗。,疼痛的護理,避免進食酸、辣、堅硬、干燥的食物； 供給充足水分、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；