肥胖的危害與防治.ppt

1、肥胖的危害與防治,茂名市中醫(yī)院 熊霸,中國第一胖,中國第一胖的煩惱,生活不便：衣食住行 疾?。?嚴(yán)重的心衰 呼吸衰竭、肺功能重度下降 因脂肪太厚不能從抽血以外的檢查，如B超、CT、磁共振等 ,近年來，肥胖的發(fā)生率在全人群中呈上升趨勢，尤以城市居民為多，肥胖主要原因是長期攝入高熱能、高脂肪的食物，即所謂的美味佳肴，造成過多的脂肪存儲體內(nèi)，引起肥胖。肥胖不僅使人體態(tài)臃腫，運(yùn)動能力下降，更重要的是影響人體的健康狀況，肥胖者心血管疾病、糖尿病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體重正常者的發(fā)病率。,肥 胖 是 一 種 疾 病,國際疾病分類體系ICD 早在1948年肥胖就被國際疾病分類體系定義為一種疾病。 盡管肥胖不斷被定

2、義為一種疾病，但人類只是最近幾年才逐步意識到它是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。,肥 胖 的 定 義,肥胖可以定義為身體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康，需要長期的治療和控制才能達(dá)到減重并維持。,胖是指體內(nèi)脂肪的增多,肥胖與老年病有密切的關(guān)系 脂肪占身體的比例是衡量胖瘦的標(biāo)準(zhǔn) 男性脂肪超過人體的20%為胖 女性脂肪超過人體的30%為胖,如 何 判 定 肥 胖,體重指數(shù) 腰圍 TANITA體脂儀,診斷其他衡量肥胖的方法,皮脂厚度 生物電生理測定 CT和磁共振測量體脂分布,CT掃描圖像,體重指數(shù)= 體重(kg) 身高(m2),亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000,分類 體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度 正常范圍

3、18.5-22.9 平均水平 超 重 2324.9 輕度增高 肥 胖25-29.9 中度增高 嚴(yán)重肥胖30.0 嚴(yán)重增高,亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議,中國體重指數(shù)診斷建議,BMI 2024 正常范圍 24 27 超重 27 肥胖,診斷,女性,2尺4寸(80cm) 危險(xiǎn)度增加1,男性,2尺7寸(90cm) 危險(xiǎn)度增加1,亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000,診斷腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo),腹圍測量與危險(xiǎn)度,測量方法： 直立，雙腳分開2530CM， 體重均勻分布，皮尺繞臍一周的腹圍長度。 危險(xiǎn)度：,TANITA體脂儀判定肥胖,“足足”壓力接觸電極的生物電阻抗儀，當(dāng)輕微電流通過身體，測定出身體阻抗，

4、同時(shí)依據(jù)身高、體重、性別等參數(shù)推算出身體脂肪含量百分比。,17,肥胖的類型,蘋果型 洋梨型 均勻型,積聚于內(nèi)臟的脂肪對身體不利,脂肪組織有儲存能量的作用 內(nèi)臟脂肪好比活期存折 皮下脂肪好比定期存折,內(nèi)臟脂肪,內(nèi)臟脂肪被平繁的存取 內(nèi)臟脂肪增多，脂肪分解所產(chǎn)生的游離脂肪酸就增多。它直接進(jìn)入人體化工廠（肝臟）。所以游離脂肪酸過多會引起代謝異常。,皮下脂肪,皮下脂肪產(chǎn)生游離脂肪酸進(jìn)入血管后才進(jìn)入肝臟。 皮下脂肪進(jìn)入肝臟前，大部分被肌肉組織利用，所以對代謝的影響比較小。,胖得滿不在乎,肥胖是怎么產(chǎn)生的,遺傳因素 生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣 體力活動減少 缺乏體育鍛煉,肥胖的病因?qū)W,體重增加的生理機(jī)制,高脂飲食

5、促使體重增加的機(jī)制,脂肪性食物 : 口味好 易咀嚼 不易產(chǎn)生飽食感,脂肪,蛋白質(zhì)或 碳水化合物,能量 9 千卡/克,能量 4 千卡/克,是什么引起中國肥胖人口急劇增加？,由于動物性食品攝入和烹調(diào)油用量的增加，引起脂肪攝入增加？ 飲酒和高糖飲料？ 交通工具由汽車或助動車代自行車或步行？ 電梯代替樓梯？ 家用電器的普及？ 電視收看增加而休閑活動卻不斷減少？,肥胖是中國人群糖尿病發(fā)展的主要原因,成人糖尿病患病率 2% - 3% 中國農(nóng)村 4% - 5% 北京 6% - 7% 臺灣 10% - 12% 香港 10% - 12% 澳州華人 17% 毛里求斯華人,菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作組主席，中

6、國肥胖問題研討會發(fā)言,消化吸收的過程,在口中嚼碎與.唾液混合.經(jīng)過食道進(jìn)入胃 通過胃液消化成糊狀 進(jìn)入十二指腸引起膽液和胰液分泌再消化 進(jìn)入小腸大部分的營養(yǎng)和水分被吸收 吸收的營養(yǎng)物質(zhì)通過血管被運(yùn)到全身 進(jìn)入大腸進(jìn)一步吸收水分和礦物質(zhì) 進(jìn)入直腸變成固體排出體外,為什么會變胖,食欲是大腦的攝食中樞受到刺激產(chǎn)生的 脂肪是在食物中所獲得的. 從食物中所獲得的能量大于消耗能量變胖 能量是維持心臟活動、消化吸收細(xì)胞新陳代謝的保障。 能量是我們走路、工作等實(shí)際活動的需要,脂肪的形成,攝入的能量比消耗的能量多，多余的能量就變成脂肪，儲存在脂肪細(xì)胞中。 攝入的能量少，消耗的能量多，體內(nèi)的脂肪就分解來補(bǔ)充人體的

7、能量，脂肪就減少。,肥胖的病發(fā)癥,要帶加一孔，壽命減一年。 肥胖是萬病之源。 大多數(shù)成人病患者是內(nèi)臟脂肪型肥胖,美國營養(yǎng)學(xué)家的研究顯示：,體重比正常人重10以上者： 患高血壓的機(jī)率高6倍 患心臟病的機(jī)率高1.5倍 患糖尿病的機(jī)率高5倍 患膽結(jié)石的機(jī)率高2.5倍 患月經(jīng)異常的機(jī)率高3倍 患膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率高6倍 45歲以上的人體重如果已經(jīng)超過了正常標(biāo)準(zhǔn)的10，那麼每在超過1磅，壽命就要減少29天,糖尿病,血液中的糖不能被順利的利用 糖分被小腸吸收后生成葡萄糖是肌體最主要的能量 葡萄糖被利用和儲存的過程,是靠胰臟分泌的胰島素 內(nèi)臟脂肪型肥胖者胰島素抵抗性非常強(qiáng),所以與糖尿病的關(guān)系非常密切.,糖尿病,

8、為了使升高了的血糖恢復(fù)正常,胰臟需要大量分泌胰島素,致使胰臟功能衰竭,胰島素的分泌反而變的不足,結(jié)果就形成了糖尿病.,動脈硬化,血管彈性變?nèi)?逐漸變脆. 動脈硬化是心機(jī)梗塞、中風(fēng)至死的根源 動脈硬化是不知不覺中發(fā)展的。,動脈硬化的形成,膽固醇和血小板等物質(zhì)附著在血管壁上并形成斑塊,血液流通受阻. 膽固醇過多、運(yùn)動不足、精神緊張。 脂肪積蓄而引起代謝異常、誘發(fā)糖尿病及動脈硬化。,什么是動脈粥樣硬化？,動脈粥樣硬化是一漸進(jìn)的過程。血液中脂質(zhì)含量長期過高，逐漸沉積在動脈壁表面，腐蝕動脈壁，使動脈彈性減小，通道變窄，進(jìn)而阻礙血液流動 。,心肌梗死,營養(yǎng)心臟的血管不通了 冠心病是指血管內(nèi)腔變窄無法完全滿

9、足心臟劇烈跳動時(shí)的供氧 心肌梗塞是血栓附著在狹窄的血管內(nèi)壁上完全堵塞血管致使心臟無法得到氧的供應(yīng),心肌細(xì)胞發(fā)生壞死. 心肌梗塞目前是病逝的第二大病因.,中風(fēng),腦血管堵塞不通或破裂. 腦血栓. 腦栓塞. 蛛網(wǎng)膜下腔出血. 腦出血. 中風(fēng)為病逝的三大原因.,腦血栓,由于動脈硬化血管內(nèi)腔變窄,逐漸變不暢通.,腦栓塞,脫落下來的血栓堵塞腦的細(xì)小動脈,血流被堵塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜覆蓋在大腦的表面,其下面的血管出現(xiàn)動脈瘤,并且破裂出血.,腦出血,大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂.,什么是血壓?,血壓是氧氣的搬運(yùn)工. 心臟是運(yùn)送血液的泵. 血壓流動時(shí)對動脈的壓力.,血壓圖,什么樣的人容易患高血壓,父母患有高血壓著

10、. 攝入食鹽較多者. 攝入動物脂肪較多者. 長期飲酒者 精神緊張者. 吸煙、肥胖著,肥胖與高血壓的關(guān)系,肥胖者使血壓升高,加重血管的負(fù)擔(dān). 高血壓患者中,肥胖者是非肥胖者的4倍. 肥胖者的軀體需要較高的壓力泵血;相應(yīng)對氧氣的消耗也增加,此時(shí)軀體需要大量的血液供應(yīng),當(dāng)然血壓也就升高了.,肝臟的作用,肝臟稱為人體的化工廠,有分解酒精、合成蛋白質(zhì)和脂肪,把葡萄糖和脂肪轉(zhuǎn)換為能量的作用,是人體所必需的各種重要物質(zhì)代謝的中心.,脂肪肝,過多攝取的脂肪積儲存在肝臟. 肝臟原有5%的中性脂肪,如果增加就形成脂肪肝.達(dá)到30%以上就須治療. 脂肪肝一般無癥狀表現(xiàn),但不進(jìn)行治療就有引起肝炎、肝硬化等病癥的危險(xiǎn).

11、,脂肪肝的形成,脂肪不容于水,而與蛋白質(zhì)結(jié)合,才能以脂蛋白的形式由血液運(yùn)出肝臟. 合成中性脂肪的速度超過脂肪與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白的速度,則中性脂肪不能通過血液運(yùn)出肝臟而積存在肝臟內(nèi)就形成了脂肪肝.,高脂血癥,血液中含有大量的膽固醇. 人體血液中的脂肪以膽固醇為主. 膽固醇對人體來說絕對不能少;但是,血中含量過多,就將附著在血管壁上形成動脈硬化,所以膽固醇與心肌梗塞、中風(fēng)密切的聯(lián)系在一起。,膽汁,膽汁是由肝臟產(chǎn)生、膽囊內(nèi)濃縮而成。膽汁具有分解脂肪使之易于腸道吸收的作用。膽汁主要的成分有膽紅素和膽固醇。,膽結(jié)石,膽汁成分凝固成的石頭 膽結(jié)石主要是由于食用動物性脂肪較多所致.大量食用動物性脂肪的人

12、,血中的膽固醇含量增多,膽結(jié)石的發(fā)病率隨之增高.,肥胖的防治,體重增加的生理機(jī)制,治療 肥胖綜合評估和 手段,評估 體重指數(shù) 腰圍 危險(xiǎn)因素 血壓 血糖, 胰島素 血脂 心血管疾病 睡眠呼吸障礙,治療 1. 建議 2. 運(yùn)動 3. 飲食控制 4. 藥物 5. 極低熱能飲食 6. 手術(shù),治療,生活方式改變 藥物 特殊飲食 極低熱能飲食，800千卡/日 外科手術(shù),治療 改變生活方式,膳食 低脂飲食 降低熱能攝取 特殊的當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣 不良習(xí)慣,運(yùn)動 增加每天運(yùn)動量 (減少靜坐) 以自行車代汽車，以步行代自行車 從事有興趣的休閑體育活動 樂觀積極態(tài)度 因地制宜,肥胖的長期治療,長期減重治療的療效取決于

13、： 患者的自身動力 患者的期望 患者治療的滿意度 最佳的治療方法是三管齊下： 低脂飲食 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 安全有效的藥物,膳 食 指 南,五谷：中華飲食之根 蔬果，讓健康“枝繁葉茂” 肉要精選巧吃 豆、奶不能少 油鹽要限量,飲食成份指導(dǎo),牛奶: 抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性 葡萄: 含有白黎蘆醇能降低膽固醇, 抑制血小板聚集 蘋果：蘋果富含果膠、纖維素和維生素C 大蒜：是含硫化合物的混合物，減少血中膽固醇和阻止血栓形成，增 加高密度脂蛋白。 韭菜：含鈣、磷、鐵、糖和蛋白、維生素A、C，還含有胡蘿卜素和大 量的 纖維等，增強(qiáng)胃腸蠕動，排除腸道中過多的營養(yǎng)包括多余的 脂肪。 洋蔥：含前列腺素A，舒張血管

14、、降低血壓。 香菇：能明顯降低血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可使身體內(nèi)高密度脂蛋白質(zhì)有相對增加趨勢。,冬瓜：去除身體多余的脂肪和水分，起到減肥作用。 胡蘿卜：富含果膠酸鈣，與膽汁酸磨合后從大便中排出。 海帶：富含牛黃酸、食物纖維藻酸，可降低血脂及膽汁中的膽固醇 燕麥：含有豐富的亞油酸和皂甙素等，可防治動脈粥樣硬化。 玉米：含有豐富的鈣、磷、硒和卵磷脂、維生素E等 牡蠣：富含微量元素鋅及牛黃酸等 。 其他新鮮綠色蔬菜、水果和海藻，如：芹菜、甘藍(lán)、青椒、山楂、鮮棗、柑橘以及紫菜、螺旋藻等,飲食成份指導(dǎo),膳 食 指 南,飯吃八成飽，總量控制好。 紅黃白綠黑，搭配最重要。 谷薯是基礎(chǔ)

15、，粗糧當(dāng)作寶。 巧吃魚肉蛋，菜果離不了。 炒菜慎放油，喝水不能少。 認(rèn)真管住嘴，減肥身體好。,70,運(yùn)動強(qiáng)度： 運(yùn)動頻率： 運(yùn)動時(shí)間：,運(yùn)動強(qiáng)度可達(dá)最大吸氧量6070，心率+年齡=170。,每周45次,每次不少于30分鐘，時(shí)間在晚飯前兩小時(shí)最佳。,運(yùn)動療法有氧運(yùn)動,72,一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,運(yùn)動方式,運(yùn) 動 減 肥,每次運(yùn)動最少要持續(xù)30分鐘。 原則上，每天都應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動。 運(yùn)動減肥是一場持久戰(zhàn)，至少要堅(jiān)持兩個(gè)月才能有比較明顯的效果。 運(yùn)動可消耗體內(nèi)的能量，但運(yùn)動必須與合理的飲食控制相結(jié)合才有效。 運(yùn)動強(qiáng)度越大，減肥效果越佳。,中老年肥胖者的運(yùn)動處方,運(yùn)動項(xiàng)目：長距離步行或遠(yuǎn)足、慢跑、騎自行車、游泳、爬山并輔以太極拳、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操、爬樓梯等。 運(yùn)動強(qiáng)度：一般40歲的人心率控制在