功能性失調性子宮出血PPT演示課件.ppt

1、功能性失調性子宮出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,婦產(chǎn)科 游梅,2020/9/6,Definition:名詞解釋 是由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯的器質性病變。,21,2020/9/6,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育齡期,50,30,20,主要發(fā)生于青春期 及圍絕經(jīng)期,多見于生育期婦女,功血,絕經(jīng)前期,85%,15%,功血,（DUB）,無排卵性功血,排卵性功血,31,2020/9/6,病因（Etiology）,無排卵

2、性功血的病因 圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退 青春期功血 主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能尚未健全 育齡期婦女 內外環(huán)境等刺激引起短暫的無排卵，也可因長期存在的某些因素引起持續(xù)無排卵。,41,2020/9/6,病因,排卵性功血的病因 黃體功能不足 神經(jīng)內分泌調節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內膜分泌反應不足。 黃體萎縮不全（子宮內膜不規(guī)則脫落） 黃體萎縮過程延長，宮內膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。,主版,51,2020/9/6,功血的臨床表現(xiàn),無排卵性功血 排卵性功血 黃體功能不足 黃體萎縮不全 周期紊亂 周期縮短 周期正常

3、經(jīng)期長短不一 月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長 經(jīng)量多少不定 不孕及流產(chǎn)率 （多達910天） 有時淋漓不斷 經(jīng)量增多 有 時大出血 無腹痛或其他不適 可有貧血,返回,61,2020/9/6,治療原則,無排卵性功血的治療原則： 青春期：止血，調整月經(jīng)周期，促進排卵 圍絕經(jīng)期：止血，調整月經(jīng)周期， 減少經(jīng)量 1、支持治療 營養(yǎng)、活動與休息、預防感染、輸血支持等。 2、藥物治療 3、手術治療 刮宮術、子宮切除術等,護理,71,2020/9/6,藥物治療,藥物治療的過程,(1)止血,(2)調整月經(jīng)周期,81,2020/9/6,孕激素：內膜脫落法（ “藥物性刮宮” ） 適用于出血量少、淋漓不斷者 雌激素：內膜修補法，

4、適用于青春期功血 雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血,(1)止血:6h內見效，24-48h內出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應考慮有器質性病變存在。,91,2020/9/6,藥物治療,3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血,1)雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期或育齡期功血內源性雌激素水平較低者。一般連用3個周期，用藥23個周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖,2）雌、孕激素合并應用：適用于育齡期功血內源性雌激素水平較高者。示意圖,(2)調整月經(jīng)周期,101,2020/9/6,護理評估,（一

5、）病史 （二）身心狀況 （三）診斷檢查,護理診斷,1、婦科檢查 2、診斷性刮宮（時間？） 3、子宮鏡檢查 4、基礎體溫測定 5、宮頸粘液結晶檢查 6、陰道脫落細胞學檢查 7、激素測定,表層C增多，受雌激素影響越明顯,月經(jīng)來潮前37天或來潮后12h內刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮56日刮宮用來鑒別？,111,2020/9/6,可能的護理診斷,焦慮/恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有關/與陰道大出血，擔心危及生命有關。 疲乏：與繼發(fā)性貧血有關。 有感染的危險：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導致繼發(fā)性貧血，機體抵抗力下降有關。,121,2020/9/6,1.補充營養(yǎng) 營養(yǎng)指導,2.維持正常血容量 維持正常血容量

6、,3.預防感染 預防感染 4.遵醫(yī)囑使用性激素。 具體措施 5.加強心理護理 心理支持,護理措施,6.出院指導 出院指導,131,2020/9/6,THE END！,THANKS !,14,2020/9/6,雌、孕激素序貫應用示意圖,用藥日數(shù),出血,撤藥性出血,己烯雌酚 1mg/d,黃體酮10mg/d,月經(jīng)日數(shù),6 10 15 20 25,15,2020/9/6,雌、孕激素合并應用示意圖,己烯雌酚 黃體酮,用藥日數(shù),出血,撤藥性出血,復方炔諾酮片（口服避孕藥1號）全量或半量,或者,月經(jīng)日數(shù),6 10 15 20 25,16,2020/9/6,性激素治療功血病人的用藥指導,（1）按時按量服用性激

7、素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， （2）藥物減量需在血止后開始，每3天減量一 次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量。 （3）維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮。 （4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應及時就診。,171,2020/9/6,基礎體溫（名詞解釋）,機體經(jīng)過較長時間（68h）的睡眠，醒后未進行任何活動所測得的體溫，可反應機體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應卵巢的功能。（圖示）,181,2020/9/6,基礎體溫示意圖,191,2020/9/6,無排卵性功血單相型基礎體溫,基礎體溫單相型,201,2020/9/6,排

8、卵性雙相型基礎體溫,基礎體溫雙相型(黃體期短),基礎體溫雙相型(黃體萎縮不全),211,2020/9/6,宮頸黏液結晶圖示,羊齒植物葉狀結晶,橢圓體結晶,221,2020/9/6,營養(yǎng)指導,1、指導病人加強營養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應額外補充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。 2、向病人推薦個人的飲食計劃 可按病人的飲食習慣，推薦適合病人個人的飲食計劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。,231,2020/9/6,協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量,1、出血階段應迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內膜脫

9、落法(藥物刮宮法)、雌激素內膜生長法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時）、合成孕激素內膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應檢查血小板和凝血功能，必要時補充新鮮血或血小板。,241,2020/9/6,2、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。 3、囑病人留會陰墊及內褲以便正確估計流血量。 4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。,251,2020/9/6,預防感染,1、嚴密觀察與感染有關的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。 2、做好無菌操作及會陰護理，保持局部清潔，預防上行性感染。 3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。,261,2020/9/6,心理支持,1、幫助病人認識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。 2、耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。 3、護士應鼓勵病人表達其內心感受，向病人解釋病情及提供相關信息，幫助病人澄清問題，解除