孫靖中-以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的教學(xué)改革.ppt

1、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的教學(xué)改革,山東大學(xué) 孫靖中,重視、調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)教育師資的理念與職責(zé),意義,醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)師訓(xùn)練、培養(yǎng)-醫(yī)療質(zhì)量、水平 醫(yī)療衛(wèi)生、保健、預(yù)防順應(yīng)人民、社會(huì)、國(guó)家的需求 解決看病難、看病貴的根本之一 民生（教育、醫(yī)藥衛(wèi)生）與和諧的歷史作用,理想、目的,合格、稱(chēng)職的醫(yī)生 理想的工作崗位 美好的前景,醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)與能力,學(xué)識(shí)淵博 技術(shù)熟練 機(jī)智靈活 舉止文明 Thomas Vicary的完美闡述,教學(xué)意識(shí)的重要性與現(xiàn)狀,教育的質(zhì)量與水平 醫(yī)療的質(zhì)量與人民的健康、事業(yè)、和諧 大學(xué)生的就業(yè)與發(fā)展 社會(huì)穩(wěn)定、發(fā)展,現(xiàn)狀,優(yōu)良傳統(tǒng)的影響與作用 責(zé)任心、使命感和擔(dān)憂 臨床醫(yī)學(xué)教育的重

2、要性被忽視 附屬醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任與任務(wù)發(fā)生變化 帶教老師雙重任務(wù)的波動(dòng) 見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)階段受到?jīng)_擊擴(kuò)招、就業(yè)、考研、醫(yī)療環(huán)境、經(jīng)費(fèi)等因素,繼承優(yōu)良傳統(tǒng)的重要性,克服困難、重振教學(xué)意識(shí) 調(diào)整、改革、適應(yīng)現(xiàn)狀 1988年執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的執(zhí)行、影響和作用,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性,艱難、路遠(yuǎn)、勤奮 嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、務(wù)實(shí) 高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、未知數(shù) 實(shí)踐的重要性（讀念背與學(xué)記用） 教學(xué)與考試 結(jié)合臨床實(shí)踐、培養(yǎng)臨床情景中的應(yīng)用能力。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,對(duì)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平的促進(jìn)作用、衡量的公平尺度 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和水平的保證 國(guó)外狀況 國(guó)內(nèi)狀況 考試模式的變化： 特殊性（技能+筆試） 形式變化（能力考試、公

3、平、公正）,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求,執(zhí)業(yè)醫(yī)師能力的考核、評(píng)價(jià) 與患者和家屬溝通、交流的能力 醫(yī)學(xué)理論和知識(shí)用于臨床預(yù)防、診療的能力 醫(yī)學(xué)技能技術(shù)用于臨床診斷與治療的能力 較好完成醫(yī)學(xué)教育的基本要求,師生均應(yīng)學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱 教師善于結(jié)合臨床情景、病例教學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生會(huì)學(xué)、會(huì)記、會(huì)用 近期效果：畢業(yè)生獲行醫(yī)執(zhí)照 對(duì)學(xué)校和學(xué)生的影響,共同理解、認(rèn)識(shí)、應(yīng)用考試的基本模式教學(xué)改進(jìn)的思路與方法,臨床技能訓(xùn)練（診斷學(xué)與手術(shù)學(xué)） 綜合筆試（分類(lèi)見(jiàn)考試大綱，按系統(tǒng)） 多選題A1、A2、A3/A4、B1（CCS SP）,技術(shù)實(shí)踐考試,一站 二站 三站 操作的口試 處理好個(gè)人的能力與考試的關(guān)系,綜

4、合筆試,法律、法規(guī)、心理、人文、預(yù)防 基本基礎(chǔ)、結(jié)合臨床 系統(tǒng)與器官 記憶、解釋、應(yīng)用 題型A1、A2、A3/A4、B1 基本與進(jìn)展 本專(zhuān)業(yè)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)、相關(guān)基礎(chǔ)、技能技術(shù),題型分類(lèi),A型題（多選題）最佳選擇題（one best answer question) A1型題（what)-考記憶 A2型題（why)-考解釋和應(yīng)用 題干是一個(gè)簡(jiǎn)單病例 A3/A4型題（how to do）-考解釋和應(yīng)用（簡(jiǎn)單和復(fù)雜），串題（2-6個(gè)問(wèn)題），題干為病例，中間可以加入如果或設(shè)想 B型題（多選題）配伍題 B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）（五個(gè)備選答案，提出至少兩道2道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個(gè)與其關(guān)系密切的答

5、案，在一組試題中，每個(gè)備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，也可以一次也不選用) B2型題（擴(kuò)展的配伍題）暫不用 病串題（X型題）,認(rèn)知層次,概念：認(rèn)知目標(biāo)是對(duì)事物認(rèn)識(shí)的心理反映過(guò)程，它反映了回答問(wèn)題時(shí)心理加工過(guò)程的復(fù)雜程度，是構(gòu)成組卷方案的一個(gè)重要因素。 分類(lèi)：認(rèn)知目標(biāo)在醫(yī)師資格考試命題中一般分為 記憶（what） A1 A2 B1 解釋?zhuān)╳hy） A2 A3/A4 應(yīng)用（how to） A2 A3/A4 B1 簡(jiǎn)單應(yīng)用（三基） 綜合應(yīng)用（深度、廣度） 難易度：安格兒法 占的比例 區(qū)分度 猜測(cè)度,記憶,定義：是對(duì)特定概念、名詞、規(guī)則、原理、方法、過(guò)程和事實(shí)等具體知識(shí)的回憶和再認(rèn)。記憶包含了對(duì)

6、知識(shí)的領(lǐng)會(huì)，即能不能知道是什么（what）。 記憶的最終結(jié)果是對(duì)具體知識(shí)的確認(rèn)，不再需要進(jìn)一步的分析、綜合或得出什么結(jié)論。 簡(jiǎn)單的說(shuō)，記憶就是對(duì)書(shū)本中詞語(yǔ)原封不動(dòng)的照搬，不需要任何心理加工、分析過(guò)程。,解釋,定義：運(yùn)用自己的知識(shí)與技能，對(duì)題目提供的現(xiàn)象和事實(shí)進(jìn)行分析、綜合和判斷，最后得出一個(gè)結(jié)論。即能不能回答為什么（why）。 簡(jiǎn)單的說(shuō)，解釋就是在記憶的基礎(chǔ)上能夠得出解釋這些現(xiàn)象的結(jié)論，需要一個(gè)心理再加工過(guò)程。,應(yīng)用（能力臨床實(shí)踐應(yīng)用）,定義：運(yùn)用自己掌握的知識(shí)與技能，對(duì)題目提供的現(xiàn)象和事實(shí)進(jìn)行分析、綜合和判斷，最后提出處理問(wèn)題的辦法和方案。即能不能知道如何做（how to）。 命題范疇：對(duì)于

7、疾病的檢查、治療、預(yù)后、健康管理等內(nèi)容。 與“解釋”的區(qū)別：“應(yīng)用”需經(jīng)過(guò)以下三步分析現(xiàn)象、運(yùn)用知識(shí)、提出措施或做出決策。 分類(lèi)：細(xì)分為簡(jiǎn)單應(yīng)用和綜合應(yīng)用。這種分類(lèi)和醫(yī)學(xué)的實(shí)際情景更加切合，使認(rèn)知層次和試題難易度的關(guān)聯(lián)更加合理、科學(xué)。 奠定了醫(yī)生的基礎(chǔ)和今后發(fā)展的潛能 臨床思維和實(shí)踐,A1型選擇題,5歲小兒標(biāo)準(zhǔn)身高是 A100cm B105cm C110cm D115cm E120cm 試題答案：C 試題難度：易 認(rèn)知層次：記憶 解析：正常小兒標(biāo)準(zhǔn)身高計(jì)算公式是： 年齡（歲）7+75cm,A2型選擇題,男，30歲，體重60Kg。熱力燒傷后4小時(shí)入院。查體：。燒傷面積10%，。燒傷面積20%，。

8、燒傷面積30%，入院后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量最好是 A20002250ml B23002500ml C30003250ml D34003500ml E36004000ml 試題答案：C 試題難度：難 認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用 解析：燒傷補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量體重?zé)齻娣e1.5+2000；本題計(jì)算后為6500ml。第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)液量為計(jì)算液體總量的一半，即3250ml。,A3/ A4型選擇題,（13題共用題干） 男，55歲。咳嗽、咳痰十余年。近2年來(lái)加重，常咳黃色膿痰，伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。 1最可能的診斷是 A支氣管哮喘繼發(fā)感染 B支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)感染 C

9、慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作 D肺結(jié)核繼發(fā)感染 E塵肺繼發(fā)感染,A3/ A4型選擇題,2最能提示該患者并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫紫腫型的表現(xiàn)是 A慢性咳嗽、咳痰量多 B呼吸困難明顯 C肺氣腫體征明顯 D肺功能檢查殘氣量增加明顯 E血?dú)夥治鲅醴謮合陆得黠@ 3最重要的治療措施是 A吸氧+解痙平喘 B抗生素+解痙平喘 C祛痰劑+抗生素 D吸氧+糖皮質(zhì)激素 E祛痰劑+糖皮質(zhì)激素,標(biāo)準(zhǔn)答案：C E B 試題難度：中 認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用 解 析：此題要求考生了解慢性支氣管炎患者病情加重往往是由于細(xì)菌感染引起，由于患者喘息應(yīng)給予解痙平喘藥，同時(shí)又有利于引流痰液咳出。,(13題共用備選答案） A金黃色葡萄球菌 B溶血

10、性鏈球菌 C大腸桿菌 D綠膿桿菌 E變形桿菌 1膿液稠厚，有惡臭或糞臭所感染的細(xì)菌是 2膿液稠厚、黃色、不臭所感染的細(xì)菌是 3大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是 答 案：C A D 難 易 度：易 認(rèn)知層次：記憶,B1型選擇題,臨床技能訓(xùn)練參照考試大綱中的24個(gè)項(xiàng)目規(guī)范操作，倫理關(guān)愛(ài)患者，清楚每種技能的 理論依據(jù)（為什么），遇到各種情況怎么辦,臨床帶教老師最清楚哪些基礎(chǔ)知識(shí)必須熟悉、掌握和應(yīng)用 例如聲音嘶啞、藥理作用、生理作用,癥狀學(xué)是臨床上天天時(shí)時(shí)首先遇到的第一信息，這是需要醫(yī)生解決的最基本的問(wèn)題。 教學(xué)中應(yīng)重點(diǎn)幫助學(xué)生樹(shù)立規(guī)范、科學(xué)、有效的臨床思路，如何問(wèn)病史、重點(diǎn)查什么、怎樣分析和判斷、怎樣決定治療方案 例如腹部包塊、呼吸困難、下肢腫脹、黃疸,講每一種疾病均應(yīng)重點(diǎn)講最主要的病因、最關(guān)鍵的病理改變、最典型（最重要、最早）的臨床表現(xiàn)、不同條件下的最佳治療措施、預(yù)防的關(guān)鍵措施 例如急性乳腺炎、腸梗阻,講清楚診斷與鑒別診斷的主要依據(jù) 講清楚選擇診斷方法應(yīng)注意的主次、先后、費(fèi)用、利弊問(wèn)題；定性與定位、分期問(wèn)題 例如急腹癥、B超、TNM分期,講清楚每種不同疾病在不