病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范PPT課件.ppt

1、,楊玉杰 2017.4.7,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,標準預防措施,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,規(guī)范性引用文件,術語和定義,管理要求,布局與設施,醫(yī)院感染 監(jiān)測與報告,職業(yè)防護,醫(yī)院感染的預防與控制,一、背 景,病區(qū)是醫(yī)院的基本單位； 病區(qū)是醫(yī)院感染預防與控制的基礎； 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法 2000年頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（實行）被廢止 我國沒有專門關于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法 規(guī)，如何進行病房的醫(yī)院感染管理成為空白,背 景,現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務人員在 日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物 體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的 處理等，導致醫(yī)院感染防控措施過度或不

2、足，存 在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。 為此，為標化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要 求，國家衛(wèi)計委組織專家編寫了該規(guī)范。,背 景,二、制定依據(jù),制 定 依 據(jù),大法： 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理條例 部門規(guī)章： 醫(yī)院感染管理辦法 抗菌藥物臨床應用管理辦法 消毒管理辦法,三、規(guī)范內容,一、名詞術語,病區(qū)（Ward area） 由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院 臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務人員值班室、治療室、污物間等。,病 區(qū),治療準備室,病 區(qū),病室（房）inpatient room 病區(qū)內住院患者接受醫(yī)學觀察

3、、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。,一、名詞術語,治療準備室 Treatment preparation room 功能：醫(yī)務人員為患者實施治療前的準備工作、配置藥液、存放無菌物品、清潔物品、藥品。 設施配置:操作臺、物（藥）品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設施。如果配置化療藥物應配置生物安全柜，沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設備。 特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務人員佩戴口罩進入，空氣和物體表面應符合GB15982的規(guī)定。,一、名詞術語,治療室 Treat

4、ment room 功能：為患者實施治療操作，如關節(jié)腔內注射、鞘內注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥等存放無菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路等）. 設施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設施。沒有直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設施。 特定要求：門診清潔性和污染性治療應分室進行，病區(qū)可將類和類治療室設置為同一室，清潔性治療優(yōu)先，與感染性治療分時段進行；空氣和物體表面消毒符合GB15982的規(guī)定。,一、名詞術語,床單元（bed unit） 病室（房）內為每位住院患者配備的基本服務設施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。,一、名詞術語,二、管

5、理要求,包括對組織、人員和培訓的要求 組織管理 強調病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組，全面負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作； 強調病區(qū)負責人為第一責任人； 強調感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督檢查與指導。,職 責 1）醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。 2）根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。 3）配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查

6、、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應記錄。,感染管理小組名單及職責,兒科二病區(qū)醫(yī)院感染管理相關制度 一、醫(yī)院感染管理小組名單及職責 （一）醫(yī)院感染管理小組成員名單 組長：馮琪、王紅 副組長兼聯(lián)絡員：蒙景雯 醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)生：張欣，李星 醫(yī)院感染管理兼職護士：陳麗麗、姜然 （五）醫(yī)院感染兼職護士的職責 1.姜然負責全病區(qū)人員手衛(wèi)生的培訓工作，尤其新上崗護士、 醫(yī)生、護士以及保潔人員，并監(jiān)督落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 2.陳麗麗負責全病區(qū)消毒隔離工作，指導病房正確與合理 使用消毒劑，監(jiān)測使用中消毒劑的濃度，一次性物品的管 理以及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。 （六）多重耐藥菌的監(jiān)測 1.醫(yī)務人員應提高對多重耐

7、藥菌的認識的敏感度與防控意識。主管醫(yī)生一經接收檢驗科多重耐藥菌陽性結果時，應立即上報醫(yī)院感染聯(lián)絡員（蒙景雯）及醫(yī)院感染兼職醫(yī)生（張欣，李星），并在長期醫(yī)囑中開“床旁隔離”醫(yī)囑，責任護士按相應的防控措施進行隔離。醫(yī)院感染聯(lián)絡員（蒙景雯）及醫(yī)院感染兼職醫(yī)生（張欣，李星）應督導及檢查各項措施的落實情況，嚴密關注其他患兒有無同種病原體的感染，并及時給予控制。,泌3病區(qū)3例泌尿道感染調查總結,人員要求 強調應接受醫(yī)院感然管理相關知識和技能培訓 強調完成管理小組的職責，包括： 應遵守標準預防的原則，落實具體措施，應遵循手衛(wèi)生、 隔離、 消毒滅菌工作的要求。 應掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度及流程。

8、 應開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關工作，包括監(jiān)測、報告、 預防與控制（抗菌藥物合理應用、無菌操作、手衛(wèi)生等）。,二、管理要求,教育與培訓：強調對醫(yī)務人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構的其他人員的培訓 應定期組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。 應定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應工作。 應對患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣教及培訓 注：不同人員培訓內容側重點不同，如：醫(yī)生-抗菌藥物合理使用及 多重耐藥菌監(jiān)測，護士-消毒隔離，保潔員-環(huán)境清潔與消毒，人人必須掌握的如手衛(wèi)

9、生。,二、管理要求,一對一帶教,科室討 論分析,培訓方式多樣化,每人一本小冊,三、布局與設施,強調根據(jù)隔離技術規(guī)范的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括： 病區(qū)內病房（室）、治療準備室、治療室等各功能區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確。 設施、設備應符合醫(yī)院感染控制要求，應設有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設施。 治療準備室、治療室等診療區(qū)布局合理，潔污分區(qū)明確，配置手衛(wèi)生設施；保持清潔干燥、通風良好。沒有與室外直接通風條件的應配置空氣凈化設施。 新建、改建病房（室）設置獨立衛(wèi)生間，多數(shù)房間的床間距宜大于0.8m，床單元之間可設置隔簾，病室床位數(shù)單排不應超過3人，雙排不應超過6人。 注：不允許走廊加床,

10、四、感染報告與監(jiān)測,消毒因子與效果監(jiān)測 根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應每次配置后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。 采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應每半年對紫外線燈輻射強度進行監(jiān)測。 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等污染有關時，應進行相應監(jiān)測，并進行目標微生物的監(jiān)測。 注：監(jiān)測不是目的，它是感控的基礎，又是感控的手段，監(jiān)測后要進行分析，不要只是為了監(jiān)測而監(jiān)測，而是當做提升我們醫(yī)療質量和醫(yī)療服務的工具。,五、醫(yī)院感染防控-1,病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境； 病區(qū)是實施診療的主要場所； 病區(qū)是病源儲存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)

11、院感染； 病區(qū)是實施醫(yī)院感染預防和控制措施的關鍵部門,醫(yī)院感染防控措施主要包括： 標準預防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP、CLABSI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染 的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無菌物品的管理 醫(yī)療廢物的管理,五、醫(yī)院感染防控-2,標準預防 進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴手套 ，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。 在診療、護理操作過程中，醫(yī)務人員應做好相應的防護。 在進行侵襲性診療、護理操作過程中，應保證光線充足。 使用后的針頭不應回套針帽，預防銳器傷。 注：標準預防的核心理念：1.將所有病人均

12、視為感染性病人 （窗口期） 2.雙向防護，它是我們自身和患者的“保護神”,五、醫(yī)院感染防控-3,標準預防 接觸患者黏膜護破損皮膚時應戴手套 應密閉運送被血液、體液等污染的被服、衣物 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸 道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關感染控制措施 在置入導管、景椎管穿刺等感染風險操作時應佩戴外科口罩,五、醫(yī)院感染防控-4,手衛(wèi)生 應配備手衛(wèi)生設施，包括洗手池、洗手液、干手設施（如干手紙巾） 、速干手消毒劑，設施應方便醫(yī)務人員和患者使用；有醒目、正確 的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。 速干手消毒劑宜為一次性包裝 應有醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，

13、 及時改進 （患者比醫(yī)務人員更危險） 注：病房及走廊速干手消毒劑要充分利用，不是為了迎接上級檢查而擺設，如何加強患者手衛(wèi)生，我們將手衛(wèi)生知識納入入院健康宣教中。,五、醫(yī)院感染防控-5,實驗表明： 高接觸物表進行日常消毒， 可以有效降低醫(yī)護人員手部 在接觸這些物表時獲得細 菌，并降低醫(yī)護人員在接觸 患者時手部被細菌污染。,研究表明，手衛(wèi)生的依從性在接觸患者后為80% ，而接觸患者周圍表面只有50%（p=0.01），這表明接觸患者污染表面很少實施手衛(wèi)生。,環(huán)境表面 = 患者皮膚,手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者 皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結果幾 乎是一致的。,醫(yī)務人員手

14、衛(wèi)生！,診療用品的清潔與消毒 應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。 抽搐的藥液和配好的靜脈輸液用無菌液體，放置時間2小時；啟封 抽吸的各種溶媒24小時。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間24小時。 濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應 遵循有關標準的規(guī)定 點累消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應注明開啟日期或失效期，開啟后使用期限7天，不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配置后使用時間24小時。,五、醫(yī)院感染防控-6,清潔與消毒 應保持病區(qū)內清潔、干燥，衛(wèi)生無死角 醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求: 進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜

15、 、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌 接觸完整皮膚、完整黏膜的應達消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌； 醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家 有關規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。,五、醫(yī)院感染防控-7,患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或者死亡進行終末消毒。 有條件的醫(yī)院可以配置便器清洗消毒器 對隔離傳染病患者及用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。 注:隔離傳染病患者是指：甲類、按甲類管理的乙類傳染病以及不明原因病原體感染

16、患者,五、醫(yī)院感染防控-8,需重復使用的如彎盤、治療碗等，應遵循消毒供應中心的規(guī)定， 進行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚如聽診器、血壓計 袖帶等應保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。 治療車上物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后的物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。,五、醫(yī)院感染防控-9,物體表面、地面的清潔與消毒 物體表面包括監(jiān)護儀、設備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒（如：新生兒暖箱）。 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,五、醫(yī)院感染防控-10,以床單元為

17、單位,清潔區(qū)、污染區(qū),患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時， 每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應及時清洗消毒。消毒方 法合法、有效。 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒； 遇污染應及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明 原因病原體感染患者等，應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效， 其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處理。,五、醫(yī)院感染防控-11,隔離 隔離措施應遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的要求。 應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、誒莫隔離或者空氣隔離措施，標識明確、醒目。 隔離患者

18、應單間安置；條件有限時，同種病原體感染的患者可安置于一室。 隔離患者的物品應固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉院、死亡應進行終末消毒。 接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求、穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、手套等，嚴格進行手衛(wèi)生。,五、醫(yī)院感染防控-12,抗菌藥物的使用管理 應遵照抗菌藥物臨床應用管理辦法進行管理 應根據(jù)臨床微生物標本監(jiān)測結果，結合臨床表現(xiàn)/體征等，結 合力選用抗菌藥物 抗菌藥物臨床應用應實行分級管理 應嚴格掌握特殊使用抗菌藥物的用藥指征，由具有相應處方權的醫(yī)師開具 預防性使用應在術前30分鐘至2小時（剖宮產除外），品種選擇和使用療程合理。類切口預防使用時間原則上24小時