基層醫(yī)院院感知識培訓蔣村.ppt

1、院感控制重要性,預防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的一項非常重要的工作。 衛(wèi)生部高度重視醫(yī)院感染防控工作，不斷從制度建設著手，建立醫(yī)療質量管控評價體系，進一步明確醫(yī)院在預防和控制醫(yī)院感染方面的責任、義務和應當遵循的原則，最大限度地減少減少醫(yī)院感染、降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。,醫(yī)院感染管理規(guī)范,1、醫(yī)院感染管理規(guī)范 2、醫(yī)院消毒隔離技術規(guī)范 3、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 4、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 5、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 6、醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 7、醫(yī)院手術室管理規(guī)范 8、醫(yī)療廢物管理規(guī)范 9、抗生素合理使用管理規(guī)范,消毒隔離和無菌操作是預防和控制醫(yī)院感染兩個基本的環(huán)節(jié)。,醫(yī)務人員

2、必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。,消毒滅菌的基本要求,醫(yī)用物品對人體的危險性分類：物品污染后造成危害程度 1、高度危險性物品：穿過皮膚/黏膜進入無菌組織、器官或與破損組織、黏膜皮膚密切接觸的物品。如口腔科的車針、手術室器械、腹腔鏡。-滅菌：滅菌劑 2、中度危險性物品：和破損皮膚、黏膜相接觸，不進入無菌組織。如胃腸鏡、呼吸機管道、壓舌板、體溫計等。-高/中水平消毒：高/中效消毒劑 3、低度危險性物品：有微生物但一般無害，達到一定量需要處理。如地面、便器、被褥、聽診器、血壓計袖帶等。-低水平消毒：低效消毒劑或清潔即可。,消毒滅菌的注意

3、事項,1、某些化學消毒液對人體皮膚黏膜有損害的，消毒。滅菌后需要沖洗干凈放可使用 2、多數(shù)物品消毒/滅菌后需要干燥備用，帶水容易滋生細菌等微生物，造成再次污染，如壓力蒸汽滅菌后干燥、體溫計酒精消毒后干燥備用、氧氣濕化瓶用84消毒液消毒后干燥備用等。 3、消毒/滅菌后的物品使用時應注意無菌操作，無菌使用，防止再次污染。,4、必須徹底清洗，是消毒/滅菌成敗的關鍵。 5、帶水的物品防入液體化學消毒劑中，會降低有效濃度 6、注重消毒/滅菌因子，充分暴露于作用因子下，對作用劑量、濃度、強度和時間必須保證，才可以確保其消毒效果可靠。,消毒隔離措施,一、無菌操作 1、嚴格遵守無菌操作規(guī)范。 2、做各項操作前

4、洗手、戴口罩、帽子。操作后 應洗手。 3、按要求做到正確洗手、手消毒以及使用手 套。每項操作之間應洗手或使用快速手消毒劑。,二、治療室、換藥室、注射室消毒隔離管理 1、有消毒隔離制度 2、布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚 3、臺面、地面保持干凈、干燥、無污垢。 4、物品嚴格定位放置，標識明確；一次性物品與非一次性物品應分 層擺放 5、確保無菌物品無過期；無菌物品開啟后注明開啟日期、時間 6、注射采用一人一針一管一用（含皮試） 7、止血帶一人一巾一用,8、耐濕耐高溫器械與物品應首選壓力蒸汽滅菌 9、治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下 層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側面；進

5、入病室的治療車、換 藥車應配有速干手消毒劑 10、使用紫外線燈照射進行空氣消毒，每天一次，每次30 分鐘。紫外線燈每周用酒精棉球擦拭一次，燈管表面有灰塵、 油污時，應隨時擦拭。并用“紅”表示做好記錄。一年更換燈 管一次。（計數(shù)持續(xù)增加，檢查清潔和更換燈管時均應有記 錄。）,11、各種治療、護理及換藥操作應按先清潔 傷口，后感染傷口依次進行 12、流量表和氧氣濕化瓶等正確處理 13、室內(nèi)設流動水洗手池、洗手液、干手物 品、速干手消毒劑等，手消毒劑應標啟用時 間，在有效期內(nèi)使用,三、中醫(yī)診室要求 1、診室配有流動水洗手設施和清潔劑、手消毒劑干手用品 2、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套

6、等，如有污染及時更換 3、一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用，可重復使用的器械、物品使用后按規(guī)定清洗、消毒、滅菌 4、進行針灸穿刺操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 5、針灸針具做到“一人一針一用一滅菌” 6、火罐做到“一人一用一消毒” 7、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌” 8、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用,三、病室消毒隔離管理要求 1、定時通風換氣。(病房應至少每日上、下午各通風一次，每次不少于30分鐘）必要時進行空氣消毒。 2、對病人床單位保潔實行一床一巾一消毒，普通患者床單每日清潔至少一次，被患者

7、血液、體液、嘔吐物和排泄物污染的床欄，小劑量的污染可直接用含有消毒劑的抹布擦試，如果污染量大，先用含有消毒劑的吸濕材料包裹轉移污物后，再用84液抹布擦試，最后用清水擦試。 多重耐藥菌患者的床欄消毒頻次應每日2-3次，污染時隨時消毒。 病人出院、轉科或死亡后，床單元必須按要求進行終末消毒處理。,3、更換的被服等應放于指定位置（污物筒內(nèi)），不在病室內(nèi)、走廊清點。 4、住院病人床上用品每周更換一次，病人被送手術后更換床上用品一次，出現(xiàn)污跡隨時更換。 5、有嚴重感染、特殊菌株感染及有傳染性疾病的病人，應設立相對的隔離單元，采取相應的消毒隔離和處理措施。（多重耐藥菌）,6、病房地面每日濕式清掃，當有血跡

8、、糞便、體液等污染時，應及時用消毒液拖地 7、病床用濕式清掃，掃床時刷子應包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉科或死亡后，所有用物及床單位應做好終末消毒處理。,環(huán)境、物體表面消毒 環(huán)境、物體表面應保持清潔，當受到肉眼可見污染時及時清潔、消毒。 對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。,四、醫(yī)療器械、用物消毒管理要求： 1、凡滅菌后的物品，必須保持無菌狀態(tài)。高壓滅菌包（棉布包裝材料）有效期為一周，疑有污染須重新滅菌后才能使用。 2、無菌物品定點放置于清潔、干燥、離地面2025CM以上的柜內(nèi)

9、，有合格標志及有效期，過期物品應重新滅菌。 3、無菌物品一人一用一滅菌。,4、碘酒、酒精應密閉保存（需擰緊蓋口），容器每周更換消毒2次。置于無菌包中的一般滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時。提倡使用小包裝。 5、無菌棉球開啟需注明時間，使用時間不得超過24小時。安爾碘開啟需注明時間，用后擰緊瓶蓋，時間不得超過7天。 6、無菌盤須注明鋪盤時間，超過4小時不得使用。,7、抽出的注射藥液須注明時間，超過2小時不得使用；開啟的各種溶媒（除靜脈用藥外）超過24小時不得使用。 8、連續(xù)使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，須每日更換。用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應

10、用滅菌水。 9、體溫計（腋探）一用一消毒，使用消毒液浸泡30分鐘以上干燥待用。 10、止血帶保持干凈、清潔，每天集中清洗一次；若被血液、體液污染應在用后立即清洗，用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈晾干備用。,11、尿袋及引流袋每周更換1次，有污染立即更換。固定尿管每兩周更換一次。胃管每月更換一次。 12、血壓計袖帶：用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗、晾干，每周更換。污染時隨即更換。 13、血壓計、聽診器：保持清潔，每天定時用紫外線照射30分鐘。,14、治療車、換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進人病房應配有快速手消毒劑。 15、拖把、抹布應分室專用，并注明標識。用后清洗懸掛

11、備用（治療室、換藥室、辦公區(qū)、走廊、廁所）（紅色-廁所；黃色-病房；藍色-公共區(qū)域）,安全注射,注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。 1.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員安全注射知識知曉率90%；行為依從率80%；操作正確率85%； 2.醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射用具選用正確率100%；注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%； 3.醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降10%； 4.醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部安全注射質控覆蓋率100%。,安全注射要求,一、無菌操作技術方面 1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。 2. 疑似有污染的藥品不可

12、以使用。 3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。 4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用（需要做到“一人一針一管一用”）。 5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。 6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。 7.注射操作前應進行手衛(wèi)生。 8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。 9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。 10.操作后應進行手衛(wèi)生。,安全注射要求,二、銳器傷防護方面 1.禁止雙手回套針帽。 2.禁止用手分離注射器針頭。 3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。 4.禁止手持銳器隨意走動。 5.禁止將針等銳器隨手傳遞。

13、 6.進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。,安全注射要求,三、醫(yī)療廢物處置方面 1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。 2. 銳器使用后應立即放入銳器盒內(nèi)。 3. 應正確使用銳器盒。 4. 銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。 5. 銳器盒放置的位置應醒目且方便使用。,五、消毒效果及必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,環(huán)境：規(guī)范要求屬二類環(huán)境；其管理參照手術室標準。 監(jiān)測要求：每季對空氣、物表、工作人員手進行細菌學監(jiān)測；標準值：空氣中的細菌菌落總數(shù) 4cfu/ （15 min直徑9cm平皿）。物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人

14、員手表面的菌落數(shù)應10CFU/cm2 外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落數(shù)應5CFU/cm2 使用中的消毒劑應每日監(jiān)測濃度并記錄。,壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測,醫(yī)療廢物管理,1、嚴格執(zhí)行中華人民共和國國務院頒布的醫(yī)療廢物管理條例。 2、醫(yī)療廢物和生活垃圾應嚴格分類放置。醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋包裝。生活垃圾用黑色垃圾袋包裝。,醫(yī)療廢物分五類 1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 2、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體。 3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 5、化學性廢物：具

15、有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。,三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物，不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物，不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物。 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物，禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物， 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。,醫(yī)務人員個人防護,造成醫(yī)護人員感染的常見因素有哪些？ 常見于意外事故，如被利器刺傷、不加防護而接觸傳染性物質等因素所造成。,職業(yè)暴露預防措施：,1、做好標準預防：概念：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。 2 、如何正確的戴口罩：佩戴口罩前必須清潔雙

16、手，口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密?？谡钟蓄伾囊幻嫦蛲?，將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上，口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣?？谡质芪廴緯r應立即更換。 3、進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，立即洗手；,4、在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中，醫(yī)務人員除需佩戴手套和口罩外，還應帶防護眼鏡；當有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時，還應穿上具有防滲透性能的隔離服； 5、醫(yī)務人員在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，若手部皮膚存在破損時，必須戴雙層手套；,血液和體液暴露

17、后的緊急處理措施,1、針刺傷的處理：如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進行相應處理。 2、濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣流動的凈水沖洗污染部位 3、污染眼部等粘膜時，用大量生理鹽水反復對粘膜進行沖洗。 （注意要持續(xù)按壓）,手衛(wèi)生,洗手是預防和控制醫(yī)院感染所有措施中最基本、最重要、最簡單易行、最有效果的措施。也是醫(yī)務人員個人防護的最基本措施。,手衛(wèi)生,一、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則

18、1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂 液）和流動水洗手 2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 二、洗手或使用速干手消毒劑的指征 1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,洗手五個重要時刻,2前3后：直接接觸患者前 進行清潔或無菌操作前 直接接觸患者后 接觸患者血液、體液和分泌物后 接觸患者周圍環(huán)

19、境及物品后,三、“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征 1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后,手衛(wèi)生,1、消毒應遵循以下方法： 1）取適量的速干手消毒劑于掌心； 2）嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓； 3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 2、洗手應遵循以下方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指甲、母指、腕部、時間不少于10-15秒，流動水洗凈。,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家

20、人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.,做為一名醫(yī)務人員，我們必須掌握的東西,小結： 1. 手衛(wèi)生的概念 2. 七步洗手法、外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,案例一、深圳連環(huán)院內(nèi)感染事件,【事件回放】 1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 【深度分析】 1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。 2、對有關院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。 3、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術的基本原則。 4、深圳市惠澤公司JL強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題。 【事件追蹤】院長被免職，直接責任人被開除公職，其他有關人員由醫(yī)院進行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭 46人索賠2681萬。,案例二 連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件,【事件回顧】2009年11月，連云港某醫(yī)院兒科病房5名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀，被認為是一起嚴重的院內(nèi)感染事件。 【深度分析】調查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面