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文檔簡介
1、腎腫瘤患者護理查房,泌尿外科 陶俊 2018.07.25,一、概述,腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一,多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實質(zhì)的腎細胞癌、腎母細胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%3%,腎盂癌較少見,而腎母細胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤,發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右.,二、病因,2,職業(yè) 焦爐工,印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對較高,腎癌的病理,病理類型,透明細胞癌 (最常見),顆粒細胞癌,乳頭狀腺癌,肉瘤樣癌和未分化癌,腎癌的轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移部位:肺和骨骼是常見的轉(zhuǎn)移部位。,腎癌的轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤,血行轉(zhuǎn)移,淋巴
2、途徑,三、臨床表現(xiàn),腎癌高發(fā)年齡為50-70歲,男:女為2:1。約30-50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)。常見癥狀包括: 1. 血尿、疼痛、腹部腫塊 血尿 :間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀,表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂; 疼痛:多為腰部鈍痛或隱痛,因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致;血塊通過輸尿管時也可導(dǎo)致腎絞痛; 腹部腫塊:腫瘤較大時在腹部或腰部可觸及。,三、臨床表現(xiàn),2. 副瘤綜合征:常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增快; 3. 轉(zhuǎn)移癥狀:約30%病人有轉(zhuǎn)移癥狀,如病理性骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等。,四、輔助檢查,實驗室檢查的常規(guī)項目包括血、尿常規(guī),血生化以及血液腫瘤標志物檢查
3、等。 對良性腎腫瘤如腎素瘤來說,血生化檢查和內(nèi)分泌檢查可發(fā)現(xiàn)高腎素血癥,高醛固酮血癥和低鉀血癥等異常; 對惡性腎腫瘤如腎盂癌來說,尿脫落細胞學(xué)檢查有重要作用,可能發(fā)現(xiàn)脫落的癌細胞。,四、輔助檢查,B超檢查:超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法,腎臟內(nèi)超過0.5cm腫塊即可比較清楚的顯示,能夠準確的分別腫瘤和囊腫。,CT優(yōu)于超聲波檢查。CT對腎癌的診斷有重要作用,可以明確腫瘤的部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤的關(guān)系,可準確的測定腫瘤密度、有助于腫瘤的分期和手術(shù)方法的確定。,四、輔助檢查,KUB:可見腎外形增大,偶見腫瘤散在鈣化; IVP:能顯示腎盂、腎盞受壓情況,并能了解對側(cè)腎功能情況。,四、輔助檢查
4、,四、輔助檢查,腎動脈造影:適用比較大的腎癌,可顯示腫瘤的新生血管。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術(shù),可降低手術(shù)難度及減少術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。,腎癌分期,分期:有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后 腫瘤局限于腎包膜內(nèi),d7cm為T2,腎癌分期,T3:侵犯腎周脂肪,但局限于腎周筋膜內(nèi); T4:侵犯鄰近器官或遠處轉(zhuǎn)移;,五、治療,腎腫瘤治療方法,手術(shù)治療,物理治療,藥物治療,五、治療,手術(shù)治療: 1)根治性腎切除手術(shù):是公認可能治愈腎癌的方法。 2)保留腎單位的腎部分切除手術(shù):一般選擇腫瘤位于腎上、下極或腎周邊單發(fā),腫瘤最大徑小于4cm的腎癌。
5、 3)腹腔鏡手術(shù):創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。,五、治療,藥物治療 主要應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性腎腫瘤的治療。 方法有:細胞因子治療,化療和新近出現(xiàn)的分子靶向治療。 分子靶向治療:目前已應(yīng)用于臨床的靶向藥物有:苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進行靶向治療的患者,表現(xiàn)出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀元。,五、治療,物理治療 對于老年或體弱無法進行手術(shù)治療的患者,如果腫瘤較小,可選擇微創(chuàng)治療如:射頻消融、冷凍消融治療或腎動脈栓塞術(shù),對于不能耐受手術(shù)治療的患者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。,病情介紹,9床,畢保才,男,51歲 診斷:左腎占位。 主管醫(yī)生
6、:郝丹。 患者于14/7以“體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位10余天”為主訴入院,發(fā)病來,神志、精神正常,飲食正常,睡眠、大便正常,小便增多,體重無變化。既往吸煙史。 入院查體:左腎區(qū)叩擊痛陽性。,病情介紹,輔助檢查:上腹部增強CT :左腎腫瘤,Ca可能較大;泌尿系彩超:左腎囊實性結(jié)節(jié),前列腺增生并鈣化;其余檢查無手術(shù)禁忌。 于18/7在氣管插管全麻下行“左腎腫瘤切除根治術(shù)”術(shù)后7天,術(shù)后留置左腎窩引流管引流通暢,引流液呈鮮紅色,于23/7拔除;尿管引流通暢,引流液呈淡黃色,每日尿量2500ml,于21/7拔除排尿順利;術(shù)后生命體征平穩(wěn),最高體溫37.5。主要給予抗感染、止血對癥支持治療。20/7病檢結(jié)果:左
7、腎多房囊性透明細胞型腎癌?,F(xiàn)處于恢復(fù)期。,討論問題,患者圍術(shù)期存在或潛在護理問題及措施有哪些?,護理問題,P1疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷及心理因素有關(guān) I1:1.準確評估患者疼痛評分及原因、性質(zhì)、可持續(xù)時間,并告知患者,給予心理護理。 2.病情允許,給予患者半臥位休息,減輕腹部張力,減輕疼痛。 3.指導(dǎo)患者保護切口方法,減輕切口疼痛。 4.控制探視人員,創(chuàng)造安靜、良好休養(yǎng)環(huán)境。 5、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。 O1:患者目前疼痛能耐受,夜間入眠好。,護理問題,P2自理能力缺陷:與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。 I21.術(shù)后患者清醒即給予半臥位,協(xié)助患者床上活動。 2.協(xié)助患者,及時滿足患者生活需求。 3
8、.各種引流管標識清楚,固定穩(wěn)妥,勿牽拉打折,防止管道脫出。 O2:患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足。,護理問題,P3:排尿形態(tài)改變 與留置尿管有關(guān) I3:1.向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護理方法,并鼓勵其主動參與護理。 2.向患者及家屬說明攝取足夠水分和進行適當活動對預(yù)防泌尿道感染的重要性,每天飲水量應(yīng)維持在2000ml以上,達到自然沖洗尿道的作用。 3.注意保持引流通暢,避免因?qū)蚬苁軌骸⑴で氯葘?dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。 4.在離床活動時,應(yīng)將導(dǎo)尿管遠端固定在膝蓋以上,以防導(dǎo)尿管脫出;集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合以下,以防尿液反流,引起感染的發(fā)生。 O3:患者恢復(fù)正常的排尿功能。,護理問題,
9、P4知識缺乏:與患者及家屬對相關(guān)疾病的不了解。 I41.關(guān)心、體貼患者,耐心與患者交談,了解患者對疾病的認知程度。 2.采用多種形式向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教。 3.創(chuàng)造一個相互尊重、和諧信任的氛圍,認真傾聽患者的訴說,并認真解答。 4.向患者講解相同疾病且恢復(fù)好的患者,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 O4患者及家屬對疾病相關(guān)知識已了解。,護理問題,P5腹脹:與麻醉、手術(shù)牽拉刺激有關(guān)。 I51.加強翻身,協(xié)助患者定時變換體位,床上適當活動。 2.囑患者順時針按摩腹部,以促進腸蠕動,必要時使用開塞露納肛,肛管排氣或口服緩瀉劑,待胃腸功能恢復(fù)后予易消化飲食,多食蔬菜水果,增加腸蠕動。 3.密
10、切觀察腹脹程度,腹部體征等臨床表現(xiàn)。 O5 患者腹脹減輕,胃腸功能恢復(fù)。,護理問題,P6有管道滑脫的危險: 與術(shù)后留置管道有關(guān)。 I61.向患者及家屬講解留置各種管道的目的及重要性,以取得配合。 2.做好管道滑脫風險的評估,認真落實防范措施。 3.妥善固定各引流管,防止滑脫。 4.加強巡視,及時給予患者協(xié)助。 O6 患者未出現(xiàn)管道滑脫。,護理問題,P7有感染的危險-與切口及留置引流管有關(guān)I71.術(shù)后Q4h監(jiān)測體溫,連續(xù)三天至平穩(wěn)。 2.保持口腔清潔衛(wèi)生,每日刷牙或口腔護理兩次。 3.床旁引流袋低于導(dǎo)管出口水平,每周更換引流袋1次,防止引流液逆流造成逆行感染。 4.預(yù)防肺部感染,每2小時協(xié)助翻身
11、、叩背、咳痰,必要時霧化吸入。 5.增強營養(yǎng),提高機體抵抗力。 6.遵醫(yī)囑使用抗生素,并觀察其療效。O7 患者未出現(xiàn)感染情況。,護理問題,P8有深靜脈血栓形成的危險-與術(shù)后臥床有關(guān)I8 1.術(shù)后幫助患者做被動活動雙下肢,如協(xié)助膝踝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)運動,麻醉清醒后,鼓勵患者主動運動,如用力蹬床等。避免膝下墊軟枕,協(xié)助翻身,術(shù)后第3天可在床邊活動,第4日可屋內(nèi)活動。2.避免從下肢靜脈輸液,注意下肢保暖,必要時抬高下肢20-30度。3.密切觀察雙下肢有無水腫,皮膚顏色、溫度、周徑,詢問患者有無酸、脹、痛等不適。 O8 患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。,康復(fù)期健康指導(dǎo),1、指導(dǎo)患者掌握合理營養(yǎng)的飲食要求,以清淡、
12、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、多維生素為主,食物要合理加工與烹飪,養(yǎng)成良好的飲食習慣。 2、定期門診復(fù)查,檢查血、尿常規(guī),腎功能,B超及生化等。及早發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移病灶和了解對側(cè)腎臟情況。 3、注意天氣變化,預(yù)防感冒,避免重體力勞動,按時起居,生活有規(guī)律,適當鍛煉,增強體質(zhì),保持樂觀心情。不吸煙、酗酒。,康復(fù)期健康指導(dǎo),4.避免使用腎毒性藥物,同時主動配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)和延長生命。 5.注意保護健側(cè)腎功能,使用對腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化。 6.加強職業(yè)防護,避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。,康復(fù)期健康指導(dǎo),7.注意體溫的監(jiān)測。 8.創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,注意休息,術(shù)后三個月內(nèi)不要作劇烈運動??梢宰鲆恍┹p微活動,以增強體質(zhì),保持樂觀的精神,建立康復(fù)的信心。,腎癌的預(yù)防,1、戒煙,不酗酒。 2、慎用解熱劑,如非那西汀等藥物。 3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。 4、經(jīng)常參加體育鍛煉,平衡飲食,增加營養(yǎng),保持心情愉快,增加機體免疫力。 5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物。,知識拓展,射頻消融術(shù)(RFA) 射頻是指相應(yīng)頻率的電磁波,臨床治療腎癌多用480KHZ頻率,經(jīng)皮射頻消融技術(shù),即在超聲、CT等影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下,持續(xù)有電流自射
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