癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理課件

1、,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛治療的重要意義,創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房背景,癌痛規(guī)范化治療工作重點(diǎn),創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn),影響癌痛治療的障礙因素,癌痛評(píng)估,三階梯止痛原則,主 要 內(nèi) 容,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛治療的重要意義,疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率為25%，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率為6080%，其中三分之一的患者為重度疼痛，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛治療的重要意義,目前國(guó)內(nèi)對(duì)癌痛治療的臨床實(shí)踐存在諸多不甚規(guī)范之處，很多問(wèn)題需要完善和解決，為進(jìn)一步提高我國(guó)癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安

2、全,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛治療的重要意義,衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)了2011年3月30日衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201143號(hào)關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛治療的重要意義,主辦單位：衛(wèi)生部醫(yī)政司 承 辦：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè) 委員會(huì)（CSCO） 協(xié) 辦：萌蒂（中國(guó)制藥有限公司） CSCO推動(dòng)活動(dòng)的實(shí)施,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,2011年7月11日衛(wèi)生部醫(yī)政司又下發(fā)了關(guān)于印發(fā)癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的通知,2011年8月22日在太原召開了全國(guó)醫(yī)政啟動(dòng)會(huì),癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,2011年9月15日在廈門又開了全國(guó)醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)

3、,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛治療的重要意義,*該活動(dòng)已全面啟動(dòng)且備受關(guān)注 癌痛規(guī)范化治療示范病房的創(chuàng)建對(duì)提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)、提高患者生活質(zhì)量、科普宣教癌痛知識(shí)、?？漆t(yī)護(hù)人才培訓(xùn)、推動(dòng)腫瘤姑息與支持治療、創(chuàng)建學(xué)科品牌等有非常重要的意義,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房背景,1990年我國(guó)首次在廣州與WHO共 同組織全國(guó)性專題會(huì)議，開始推行WHO癌癥三階梯止痛治療原則,2000年我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)管局頒布強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南及癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定，該管理辦法規(guī)定為門診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑

4、，每張?zhí)幏娇砷_具15日用量,我國(guó)癌痛治療工作開展有較長(zhǎng)歷史,1991年我國(guó)衛(wèi)生部頒布關(guān)于在我國(guó)開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知,這些法規(guī)和管理辦法的出臺(tái)，保證了我們的癌癥患者能得到更有效、更好的癌痛控制,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,我國(guó)癌痛治療現(xiàn)狀仍然存在諸多問(wèn)題：,多數(shù)地區(qū)癌痛治療處于普及階段 止痛治療不充分現(xiàn)象仍然非常普遍 臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠 的使用經(jīng)驗(yàn) 逐步開始重視個(gè)體化治療，但缺乏可供參 考的循征醫(yī)學(xué)證據(jù),這些都是我們需要重視和推動(dòng)的工作,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,影響疼痛治療的障礙,患者及家屬（缺乏癌痛治療知識(shí)、阿 片成癮恐懼、缺少社會(huì)及心理支持）,醫(yī)護(hù)人員（忽視疼痛治療

5、、癌痛規(guī)范化治療知 識(shí)不足、阿片成癮恐懼、阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過(guò) 嚴(yán)，供應(yīng)不足）的障礙因素，仍然沒有得到解決,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,如何聯(lián)合各方面力量來(lái)推動(dòng) 癌痛規(guī)范化治療？,如何消除影響疼痛治療的障礙？,如何普及癌痛知識(shí)和提高癌痛診治研究水平？,需要搭建一個(gè)平臺(tái)，這就是創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的大背景,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛規(guī)范化治療工作重點(diǎn),“癌痛規(guī)范化治療示范病房”項(xiàng)目重點(diǎn)開展四方面工作：,定期檢查、考核、最終使癌痛患者得到規(guī)范治療,提高癌痛患者疼痛控制率，改善患者生活質(zhì)量,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,1、普及醫(yī)生和護(hù)士的鎮(zhèn)痛知識(shí)，提高鎮(zhèn)痛水平,2、加強(qiáng)患者及家屬的宣教,3、藥品供應(yīng)部門能提

6、供足量、齊全的止痛藥物,4、疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和個(gè)體化治療,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,創(chuàng)建示范病房科室基本標(biāo)準(zhǔn),具體考察標(biāo)準(zhǔn)（100分）,考察項(xiàng)目（加分20分）,遵循癌痛規(guī)范化治療原則,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,要建立健全癌痛規(guī)范 化治療相關(guān)制度，建 立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī) 制，癌痛患者入院 后，醫(yī)師及護(hù)士在 8 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的 的全面評(píng)估，并動(dòng)態(tài) 評(píng)估疼痛程度、性質(zhì) 變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估率 90%,觀察爆發(fā)痛發(fā)作情況， 疼痛減輕或加重相關(guān)因 素及不良反應(yīng)等，并予 相應(yīng)處理,有疼痛護(hù)理單，做好 記錄，且對(duì)用藥種類 及劑量滴定也應(yīng)做好 記錄,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,能根據(jù)患者的病情 變化適時(shí)調(diào)整癌痛 治療方案,落實(shí)患者

7、知情同意 制度，履行病情告知 義務(wù)，尊重患者知情 同意的權(quán)利，實(shí)施癌 痛規(guī)范化治療前要先 告知開展癌痛治療的 目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事 項(xiàng)、可能發(fā)生的不良 反應(yīng)及預(yù)防措施，實(shí) 施癌痛個(gè)體化治療,病床旁有疼痛評(píng)分 表或臉譜圖,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,WHO癌癥三階梯止痛治療原則,準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治，治療有效率75%,NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范,根 據(jù),癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案，癌痛患者規(guī)范化診療率80% 建立復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管

8、理,建立癌痛患者隨訪制度 出院癌痛患者隨訪率70%，（出院一周后的電話隨訪率） 門診癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估率95%，且有隨訪記錄 保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛護(hù)士,能熟練掌握疼痛評(píng)分和癌痛護(hù)理操 作流程 能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng) 估和治療 做好癌痛患者的宣教工作建立癌痛 患者宣教制度 每季度至少開展一次宣教講座，科 普培訓(xùn) 癌痛規(guī)范化治療知識(shí)教育宣傳欄,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,要建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少要接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn) 癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，要做到人手一冊(cè) 三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)、藥學(xué)人員300人次，二級(jí)

9、醫(yī)院100人次,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,對(duì)三級(jí)腫瘤醫(yī)院 每年要培養(yǎng)5名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師 6名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士 每年發(fā)表國(guó)家級(jí)論文5篇以上,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院 每年要培養(yǎng)3名以上具有癌痛治療診療能力的醫(yī)師 4名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士，每年發(fā)表省級(jí)論文2篇以上,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,影響癌痛治療的障礙因素,醫(yī)護(hù)人員 忽視癌痛治療 癌痛規(guī)范化治 療知識(shí)不足 阿片藥物“成 癮”恐懼,藥品供應(yīng)及管理 阿片類鎮(zhèn)痛藥 合理用藥知識(shí) 不足 阿片藥物“成癮” 恐懼 阿片類鎮(zhèn)痛藥 管制過(guò)嚴(yán)，供 應(yīng)不足,患者及家屬 極其缺乏癌痛 治療知識(shí) 阿片藥物“成癮” 恐懼 缺少社會(huì)

10、及心 理支持,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,藥物治療口服給藥作為主要給藥途徑,按階梯給藥，及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，治療有效率90%,做到按時(shí)給藥,注意個(gè)體化治療及不良反應(yīng)的處理,注意具體細(xì)節(jié)，合理給藥,WHO三階梯止痛原則,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。,第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥 常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,第三

11、階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,醫(yī)院按WHO三階梯止痛原則，至少提供3個(gè)品種以上的阿片類止痛藥,規(guī)格劑型配套齊全，提供納絡(luò)酮等阿片類藥物中毒解救藥物,阿片類止痛藥物的療效及安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,劑量

12、滴定,第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量前24h總固定量前日總解救量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得次日總固定量分次口服，直到評(píng)分穩(wěn)定在03分,例如：?jiǎn)岱燃瘁屍跏紕┝?15，q4h口服,疼痛不緩解或緩解不理想，應(yīng)于1h后根據(jù)疼痛程度給予劑量滴定（見下表）,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,阿片類藥物初始劑量滴定加量方法： 在密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ黾臃取⒃黾铀幬锸褂脛┝?劑量滴定增加 幅度參考值 如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25%，并重新評(píng)價(jià)病情,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛評(píng)估,常規(guī)評(píng)估,量化評(píng)估,全面評(píng)估,

13、動(dòng)態(tài)評(píng)估,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛評(píng)估,常規(guī)評(píng)估,量化評(píng)估,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容,使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,量化評(píng)估,量化評(píng)估時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24h內(nèi)患者 最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度及通常情況的疼痛 程度,量化評(píng)估通常使用三種方法： 數(shù)字分級(jí)法（NRS） 面部表情評(píng)估量表法 主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,數(shù)字分級(jí)法（NRS）,使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，將疼痛程

14、度用010個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或有醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛程度有多重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字，按照疼痛相應(yīng)的數(shù)字程度分為： 輕度疼痛（13） 中度疼痛（46） 重度疼痛（710） 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表： 012345678910 無(wú)痛 劇痛,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,面部表情評(píng)分法,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照面部表情疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，適應(yīng)于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人及存在語(yǔ)言交流障礙或存在文化差異的患者,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度

15、、中度、重度三類 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡 眠無(wú)干擾 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用 鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛 藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，科伴自主神經(jīng)紊亂 或被動(dòng)體位,主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛評(píng)估,全面評(píng)估,對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等，全面評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化的目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療,癌痛規(guī)范化的護(hù)理管理,癌痛評(píng)估,動(dòng)態(tài)評(píng)估,是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，痛減輕及加重因素，止痛治療的不良反應(yīng)等。