骨科四肢骨折的護(hù)理PPT參考幻燈片

1、骨科護(hù)士 李曉翠,四肢骨折的護(hù)理,主要內(nèi)容,概念、病因及并發(fā)癥 護(hù)理評估 觀察內(nèi)容 護(hù)理要點 風(fēng)險防控點 健康教育要點,概述,骨折定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱之為骨折。 骨是什么？由骨質(zhì)、骨膜、骨髓三部分構(gòu)成。,TWO,ONE,概述,四肢骨的功能：1、支撐身體重量；2、保護(hù)內(nèi)臟；3、造血功能。 骨折分類： 根據(jù)骨折端是否與外界相通分為：閉合性骨折與開放性骨折 按程度及形態(tài)分為：不完全骨折與完全骨折 按骨折的穩(wěn)定性分為：穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折,FOUR,THREE,常見的四肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、橈骨下端骨折、脛腓骨骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折,病因,直接暴力:外力作用部位發(fā)

2、生骨折，如壓軋、撞擊、火器傷等引起的骨折 間接暴力:著力點以外的部位發(fā)生骨折，外力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)引起的骨折、如從高處墜下足部著地引起脊椎骨折 牽拉暴力:肌肉突然猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折，如投擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折 積累勞損:骨輕度勞損引起的骨折，如長途行軍導(dǎo)致第2、3質(zhì)持續(xù)受到跖骨骨折。 骨骼病變:骨骼本身患有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折。,骨折并發(fā)癥 早期,休克股骨干骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。 血管損傷骨折斷端直接損傷血管，如肱骨踝上骨折可損傷肱動脈、股骨下13及脛骨上13骨折可損傷腘動脈。 神經(jīng)損傷

3、肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，腓骨骨折可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引起脊椎損傷。 臟器損傷顱骨骨折引起腦損傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等,骨折并發(fā)癥 早期,骨筋膜室綜合征骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期綜合癥，常見于前臂和小腿骨折，主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動受限、局部皮膚蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫組織水腫或石膏管過緊引起。 脂肪栓塞骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。 感染開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌

4、感染，以化膿性骨髓炎多見。,骨折的并發(fā)癥晚期,（1）關(guān)節(jié)僵硬患肢長期固定，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連，以及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致。 （2）骨化性肌炎關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當(dāng)血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動。 （3）愈合障礙由于整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良可引起延遲愈合或不愈合。 （4）畸形愈合整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯位而愈合。 （5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 （6）缺血性骨壞死如股骨頸骨折時的股骨頭壞死。 （7）缺血性肌攣縮如發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形。,收集病史： 受傷方式、性質(zhì)、

5、程度、變化、體位、環(huán)境、傷后功能障礙、處置經(jīng)過，根據(jù)骨折部位和傷情，估計失血量。,評估 疼痛程度、變化和性質(zhì)，以及減輕疼痛措施的有效性； 開放性損傷范圍、程度、污染情況、是否與骨折相通； 牽引術(shù)、石膏固定、小夾板固定維持的有效性； 病人進(jìn)行基本日常生活活動能力、肢體活動范圍及功能鍛煉后的反應(yīng)。,護(hù)理評估,護(hù)理問題,疼痛、有體液不足的危險、有組織灌注異常的危險、軀體移動障礙、有感染的危險、知識缺乏,護(hù)理 問題,疼痛,有體液不足的危險,有組織灌注異常的危險,軀體移動障礙,有感染的危險,知識缺乏,患肢末梢血運(yùn)情況,1、皮膚顏色的觀察和健側(cè)比較 2、觀察皮膚顏色異常：肢端皮膚蒼白、甲床充血延長，足背動

6、脈、橈動脈搏動減弱或消失或肢端皮膚呈青紫色。 患肢腫脹程度,骨折患者病情觀察內(nèi)容,患肢末端溫度,1、血液循環(huán)障礙：肢端皮膚溫度減低，如果皮膚溫度較健側(cè)低伴有末梢。皮膚色澤的改變，常提示有血液循環(huán)障礙。 2、靜脈循環(huán)障礙：皮膚發(fā)紫發(fā)暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時間短。 3、動脈循環(huán)障礙：皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深、皮溫降低，毛細(xì)血管充盈時間延長。,患肢末端疼痛情況,全面了解疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度，觀察病人對疼痛的反應(yīng)，伴隨癥狀（局部有無腫脹壓痛等）患肢末梢感覺、運(yùn)動情況 1、夾板固定過緊，石膏棉紙位置不合理 2、石膏或夾板兩端是否擠壓神經(jīng),骨折患者病情觀察內(nèi)容,原則：查明原

7、因，及時對癥處理。,小夾板、石膏外固定引起靜脈回流受阻,損傷后局部反應(yīng)性水腫,骨折局部內(nèi)出血、感染等,術(shù)后患肢體位不當(dāng),骨折處血液循環(huán)障礙,護(hù)理要點,一、平穩(wěn)生命體征,二、穩(wěn)定病人情緒,五、觀察患肢末梢血液循環(huán),三、減輕疼痛,四、維持滿意的組織灌注,六、采取合適的體位和肢體,七、科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉,護(hù)理要點,一、平穩(wěn)生命體征 密切觀察病情變化及生命體征，做好觀察記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，運(yùn)用監(jiān)護(hù)設(shè)備，危重病人入ICU。 二、穩(wěn)定病人情緒 有利于患者確立對治療的信心，配合治療。,致痛因素 1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后減輕 2、骨折疼痛經(jīng)整復(fù)固定后明顯減輕 3、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛發(fā)生在創(chuàng)傷

8、3日后，進(jìn)行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅腫熱，傷口有膿性滲出后有臭味 4、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征,減輕疼痛措施 1、及時清創(chuàng)、整復(fù)、確切固定 2、及時告知醫(yī)生傷口引流情況，保持敷料干燥，按要求給與傷口護(hù)理 3、遵醫(yī)囑及時執(zhí)行給予抗生素 4、缺血性疼痛一旦發(fā)生，應(yīng)及時解除壓迫，松緊過緊的包扎和固定 5、慎重使用止疼藥,護(hù)理要點,三、減輕疼痛,護(hù)理要點,四、維持滿意的組織灌注 1、消除影響骨折部位組織灌注的衣物等 2、遵醫(yī)囑適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫 骨筋膜室綜合征時：患肢不能高于心臟水平，以促進(jìn)動脈血流。須手術(shù)切 開時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備 3、適時鼓勵病人開展

9、功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán) 五、科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉 1、幫助患者意識到功能鍛煉的重要性 2、認(rèn)真制定鍛煉計劃 3、醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),護(hù)理要點,六、采取合適的體位和肢體 骨科不同部位骨折常要求采用不同的體位和肢位，在護(hù)理翻身時，要求維持患肢對線和保持肢體的正確固定位置。 上肢骨折三角巾或固定上肢托；下肢骨折中立位略外展； 適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹和疼痛，保持功能位 七、觀察患肢末梢血液循環(huán) 經(jīng)常巡視病房，觀察病人有無肢端劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白等現(xiàn)象，如有不適及時對癥處理。,再骨折 脂肪栓塞綜合征 骨筋膜室綜合征 關(guān)節(jié)僵硬,壓瘡 感染 引流管脫落 跌倒/墜床（下肢）,風(fēng)險防控點,風(fēng)險

10、防控點,健康教育要點-飲食飲水,飲食飲水 1、營養(yǎng)豐富易消化食物。 2、有神經(jīng)血管損傷的患者忌刺激性食物、忌煙酒。,飲食,飲水,高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、高鈣、高纖維、低膽固醇，主食：粗細(xì)搭配，副食：蔬菜綠色為主（十字科、包心、包莖類），多食水果（新鮮的水果）。以及含鈣多食物：海產(chǎn)品（蝦皮、深海類）、豆制品（雜糧綠豆）、乳制品（酸奶等）,每日飲水不少于2500毫升。,健康教育要點-功能鍛煉,功能鍛煉 患者麻醉清醒后可行患肢的肌肉鍛煉、肢端關(guān)節(jié)的主動活動 原則： 一是循序漸進(jìn)； 二是防止功能練習(xí)力度不適度，導(dǎo)致二次骨折。,功能鍛煉,原則,早期,原則：術(shù)后1-2周內(nèi)患者活動主要以患肢肌肉等長收縮為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。 肌肉主動、被動功能練習(xí)；固定的關(guān)節(jié)主動、被動功能練習(xí) 未被固定關(guān)節(jié)加大范圍主動練習(xí)。 下肢：股四頭肌腘繩肌直腿抬高,健康教育要點-功能鍛煉,中期,術(shù)后2-3周后，骨折部位趨于穩(wěn)定，可適當(dāng)增加活動量、強(qiáng)度及時間，并配合器