甲狀腺疾病實驗室檢查PPT參考幻燈片

1、甲狀腺疾病實驗室檢查,1,中國甲狀腺疾病診治指南,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測定 TSH測定 甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測定 甲狀腺球蛋白（Tg）測定 降鈣素（CT）測定 尿碘測定 甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNAC） 超聲檢查 計算機X線斷層攝影(CT)和磁共振顯像(MRI),內(nèi) 容,3,血清甲狀腺激素測定 TT3、TT4、FT3和FT4,4,甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來自甲狀腺, 80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。 T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式,概 述,5,循環(huán)T4

2、約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG） 6075% 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA) 1530% 白蛋白(ALB) 10% 游離T4（FT4）僅約0.02% 循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結(jié)合 游離T3（FT3）約0.3%,概 述,6,正常成人血清 TT4水平為64154 nmol/L（512 g/dl） TT3為1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL） （不同實驗室及試劑盒略有差異） 測定方法 多采用競爭免疫測定法（RIA等）； 趨勢：非核素標記（標記物為酶、熒光或化學發(fā)光物質(zhì)）替代核素標記 強調(diào)各實驗室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗單上 應(yīng)

3、參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控,TT3、TT4,7,TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和 TT3、TT4主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大 結(jié)合型甲狀腺激素是甲狀腺激素的貯存和運輸形式 游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 直接反映甲狀腺功能狀態(tài) 不受血清TBG濃度變化影響,總激素測定的不足及游離激素測定的必要性,8,金標準：將游離型激素與結(jié)合型激素進行物理分離后行高敏免疫測定（二步法），僅少數(shù)實驗室能完成，一般僅用作制定參考值 “金標準”亦有缺點：稀釋效應(yīng)等,FT3、FT4 測定方法,9,平衡透析同位素稀釋-液相色譜/串聯(lián)質(zhì)譜法 (equilibrium dialysis isotop

4、e dilutionliquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED IDLCMS/MS) 不受血中抗甲狀腺激素抗體的影響,FT3、FT4 測定新方法,10,目前大多數(shù)臨床實驗室測定FT4和FT3所采用方法（免疫測定或指數(shù)法）并非直接測定游離激素，測定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計值”更為合適即FT4E和FT3E 蛋白質(zhì)濃度高時 FT4E過高估計FT4 蛋白質(zhì)濃度低時 FT4E過低估計FT4,FT3、FT4測定方法,11,指數(shù)法 配體分析法(ligand assay),FT3、FT4 測定方法,12,不夠精確，目前

5、較少使用 在某些情況下（如妊娠時）建議使用 游離T4指數(shù)（FT4I）和游離T3指數(shù)（FT3I） FT4I=TT4T3U，F(xiàn)T3I=TT3T3U T3U為血清T3樹脂攝取試驗中甲狀腺激素結(jié)合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）,指數(shù)法,13,二步法（標記激素） 單步法(single-step approach) 標記類似物法(labeled analogue methods) 標記抗體法,配體分析法,14,亦稱回滴法(back-titration approach) 上世紀70年代末由Ekins等建立 特點：固相抗體，標記激素 抗體要少，其與游離激素的

6、結(jié)合對激素與結(jié)合蛋白的結(jié)合解離平衡的影響要?。偧に嘏c抗體的結(jié)合低于1-5%）,標記激素的二步法,15,標記激素的二步法測定原理,16,上世紀八十年代問世 固相抗體，標記的激素類似物 標記的類似物可與抗體結(jié)合，但不與TBG結(jié)合 不能完全消除類似物與TBG的結(jié)合 血清白蛋白濃度可影響測定結(jié)果 飽受批評，目前應(yīng)用不廣,標記類似物法,17,18,上世紀九十年代問世 固相激素類似物，標記的抗體 缺點與標記類似物法相似，但略小 目前應(yīng)用最廣,標記抗體法,19,20,正常成人血清 FT4為925 pmol/L（0.71.9 ng/dL） FT3為2.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL） （

7、不同方法及實驗室差異較大） 肝素的影響（升高FT3和FT4） *強調(diào)各實驗室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗單上 應(yīng)參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控,FT3、FT4,21,甲亢時增高，甲減時降低，一般平行變化 甲亢 TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早 TT3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感 TT3/TT4比值20ng/g (0.024 molar)支持Graves甲亢 T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高 甲減 TT4降低更明顯，早期TT3可正常 許多嚴重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用,TT4、

8、TT3：反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標,22,凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3 測定結(jié)果，對TT4的影響較大 使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等） 有上述情況時應(yīng)測定游離甲狀腺激素,影響TT4、TT3的因素,23,血清FT4和FT3測定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真正的游離

9、激素水平。 疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、 內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等 藥物影響：胺碘酮、肝素等 FT4 苯妥英鈉、利福平等 FT4 如結(jié)果有疑問可參考總激素測定值或用其他方法重測 TT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標 ？,影響FT4、FT3的因素,24,3,3,5-三碘甲腺原氨酸（rT3）：220-480 pM 3,5-二碘甲腺原氨酸（3,5-T2 ）：3.8-14 pM 3,3-二碘甲腺原氨酸（3,3-T2 ）：19-150 pM 3,5-二碘甲腺原氨酸（3,5-T2 ）：30-170 pM 3-單碘甲腺原氨酸（3-T1 ）：13-190 pM

10、3-單碘甲腺原氨酸（3-T1 ）：15-100 pM 3,5,3,5-四碘甲腺乙酸（TETRAC, T4A ）：105-800 pM 3,5,3-三碘甲腺乙酸 （TRIAC, T3A ）：26-48 pM 3,5-二碘酪氨酸（DIT ）：23-530 pM 3-單碘酪氨酸（MIT ）：2900-12700 pM,其他甲狀腺激素及相關(guān)化合物,25,硫酸轉(zhuǎn)移酶(sulfotransferase, SULT)催化碘甲腺原氨酸的硫酸化，形成T4S、T3S、rT3S等 胎血硫酸化碘甲腺原氨酸水平顯著高于母血 化合物W(compound W) 與T2S抗體有很高的交叉反應(yīng)，可能是T2S側(cè)鏈修飾后的產(chǎn)物 孕

11、母血、尿化合物W水平顯著高于非妊娠婦女，而且隨孕齡的增加而升高 測定孕母血、尿化合物W水平可間接反映胎兒甲狀腺功能,硫酸化甲狀腺激素及代謝產(chǎn)物,26,血清TSH測定,27,TSH測定方法,建議選擇第三代以上的TSH測定方法,28,血清TSH水平不呈正態(tài)分布,29,TSH測定較FT3和FT4更為敏感 血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4 TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits TSH-first strategy or TSH + FT4

12、panel approach,TSH測定的重要性,30,A log/linear inverse relationship between serum TSH and FT4,31,TSH上限 過去20年間TSH上限由10 mIU/L降至4.0-4.5 mIU/L Whickham隊列研究顯示，血清TSH 2.0 mIU/L者20年后甲減風險增加；95%的正常人TSH在0.4-2.5 mIU/L TSH的正常上限可能降至2.5 mIU/L,TSH正常范圍,32,TSH下限 過去20年間TSH下限由0升至0.2-0.4 mIU/L TSH值0.10.4 mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險性

13、可能增加 TSH正常值參考范圍 0.3-5.0mIU/L 需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化 各實驗室應(yīng)當制定自己的TSH正常范圍,TSH正常范圍,33,正常人：120例、嚴格篩選 甲狀腺自身抗體陰性（TPOAb、TgAb） 無甲狀腺疾病的個人史和家族史 未觸及甲狀腺腫 未服用除雌激素外的藥物 滕衛(wèi)平等：通過大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9 mIU/L 是TSH的最安全范圍。,TSH安全范圍建議,34,甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病 監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人）

14、 監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低?；颊?0.10.5 mIU/L 高?；颊?0.1 mIU/L,TSH測定的臨床應(yīng)用,35,低危患者 指手術(shù)及131I清除治療后無局部或遠處腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學特點及血管浸潤，治療后第一次行131I全身掃描（WBS）時未見甲狀腺外131I攝取。 高危患者 指肉眼可見腫瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠處轉(zhuǎn)移，或131I清除治療后131I全身掃描（WBS）時可見甲狀腺外131I攝取。 美國甲狀腺學會（ATA）甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷和治療指南(2006),TSH測定的臨床應(yīng)用,36,甲狀腺功能正常的

15、病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS） 患者TSH檢測：建議采用較寬的TSH參考范圍(TSH0.0210mIU/L) 并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測定。 中樞性甲減的診斷： 原發(fā)性甲減當FT4低于正常時，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L， 若TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減。 不適當TSH分泌綜合征的診斷： 甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病， 但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。,TSH測定的臨床應(yīng)用,37,間接反映甲狀腺功能，測定結(jié)果受垂體功能影響 滯后效應(yīng)：治療過程中血TSH水平的變化遲于血清甲狀腺激素水平的變化 受異嗜性抗體(het

16、erophilic antibodies) 影響,TSH測定的不足,38,The lag in pituitary TSH reset during transition periods of unstable thyroid status following treatment for hyper- or hypothyroidism,39,年齡 藥物 健康狀態(tài) 其他,甲狀腺功能測定的影響因素,40,41,Changes in thyroid tests during the course of NTI,42,TSHoma or TH resistance,中樞甲減,NTI,原發(fā)甲減,甲亢,

17、43,44,甲狀腺自身抗體測定 TPOAb、TgAb和TRAb,45,國際推薦的命名 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TSH受體抗體（TRAb） 甲狀腺抗體測定的標準化 主張采用MRC國際參考試劑,甲狀腺自身抗體抗體,46,TPOAb,一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體（IgG型為主） 診斷自身免疫性甲狀腺疾病 可能對于甲狀腺細胞有細胞毒性作用，參與組織破壞過程，與甲狀腺功能低下有關(guān) 高度純化的天然/重組的人TPO作為抗原，RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特異性明顯提高 陽性切點值（cut-off value）變化很大 各實驗室方法不同、試劑盒敏感性、特

18、異性不同而有差異,47,甲狀腺抗體的參考范圍應(yīng)由120名無任何甲狀腺疾病病史的正常人確定，并應(yīng)盡可能排除有自身免疫性甲狀腺疾病傾向的個體。 “正常人”選擇條件： 男性 年齡小于30歲 血清TSH水平0.52.0 mIU/L 無甲狀腺腫大 無甲狀腺疾病的個人史或家族史 無非甲狀腺的自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE或糖尿?。?美國臨床生物化學學會（NACB）建議,48,診斷自身免疫性甲狀腺疾病 自身免疫性甲狀腺疾病的危險因素 在干擾素-、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素 在胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險因素,TPOAb測定的臨床應(yīng)用,49,Downs綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素 妊娠期間甲

19、狀腺功能異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素 流產(chǎn)和體外授精失敗的危險因素,TPOAb測定的臨床應(yīng)用,50,TPOAb changes with developing autoimmune thyroid dysfunction,51,TgAb,一組針對Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體 認為TgAb對甲狀腺無損傷作用 Tg和TgAb均是高度異質(zhì)性的，測定方法的標準化極其 困難 測定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進，敏感性顯著增高,52,自身免疫甲狀腺疾病的診斷 意義與TPOAb基本相同 抗體滴度變化與TPOAb具有一致性,TgAb測定的臨床應(yīng)用,53,血清TgAb測定主要用作血清Tg測定的輔助檢查 血清中

20、即使存在低水平TgAb也可干擾大多數(shù)方法所進行Tg測定，視所用Tg測定方法，可引起Tg水平假陰性、假性偏低或增高 送到實驗室進行Tg測定的每一份血清標本均應(yīng)同時測定TgAb,分化型甲狀腺癌(DTC),54,TRAb,廣義的TRAb至少有三大類： TSH受體抗體（狹義TRAb） 也稱TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（TBII) 。TRAb陽性提示存在針對TSH受體的自身抗體，不能說明抗體具有刺激或抑制功能。 TSH刺激抗體（TSAb) 具有刺激TSH受體、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗體。 TSH刺激阻斷抗體 （TSBAb) 具有占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自

21、身免疫甲狀腺炎的致病性抗體。 個別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的 現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為甲亢與甲減的交替變化。,55,測定TRAb(指TBII)采用放射受體分析法(RRA)，為目前 大多數(shù)臨床實驗室常規(guī)檢測的項目 測定TSAb和TSBAb采用生物分析法，通常僅用于研究 工作 檢測方法的敏感性、特異性均不夠理想 預(yù)測Graves病緩解的敏感性和特異性均不高,TRAb測定方法,56,有助于初發(fā)Graves病及“甲狀腺功能正常的Graves眼病”的診斷。 對預(yù)測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽性者預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性為50%，抗體陰性的預(yù)測意義不大。 對于有

22、Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測胎兒或新生兒甲亢的可能性。,TRAb測定的臨床應(yīng)用,57,甲狀腺球蛋白測定,58,甲狀腺球蛋白（Tg） 由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存 的載體。 血清Tg水平升高與以下三個因素有關(guān)： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、hCG或TRAb對甲狀腺刺激,概 述,59,用于血清、甲狀腺囊液及針刺活檢標本 血清Tg測定技術(shù)比較困難，受TgAb存在影響 IMA有許多優(yōu)點，應(yīng)用多于RIA，但比較容易受TgAb干擾，使結(jié)果偏低 建議：TgAb陽性患者選擇RIA，IMA僅用于TgAb陰性患者,Tg測定,60,任何方法均不能完全避免TgAb對測定的

23、干擾，使結(jié)果過高或過低。IMA在標準化、特異性，敏感性方面尚待改進，批間變異較大，有可能出現(xiàn)大劑量時的“hook”現(xiàn)象 “hook”現(xiàn)象： 當血清Tg濃度很高超過1000 g/L（ng/mL) 時，由于抗原量過多，遠遠超過了抗體的結(jié)合能力，可使Tg測定結(jié)果假性偏低。主要見于IMA。常見于甲狀腺癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移時。,“hook”現(xiàn)象,61,血清Tg正常參考范圍,62,非腫瘤性疾病 評估甲狀腺炎的活動性 特征為炎癥活動期血清Tg水平增高。 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥 特征為血清Tg不增高 分化型甲狀腺癌（DTC） 血清Tg主要作為診斷DTC的腫瘤標志物 用于甲狀腺全切除術(shù)及131I 清除

24、治療后隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā) 具有很高的敏感性和特異性 前提：TgAb陰性,血清Tg測定的臨床應(yīng)用,63,分化型甲狀腺癌（DTC）,DTC患者約2/3手術(shù)前Tg水平升高，但許多甲狀腺良 性疾病伴Tg水平升高，故不能作為DTC的診斷指標 若手術(shù)前血清Tg水平并不升高，手術(shù)后未能測出血 清Tg不說明沒有腫瘤存在，測出Tg則提示腫瘤可能 很大,TgAb陰性,64,DTC患者接受甲狀腺近全部切除和放射碘治療后，血清Tg應(yīng)當不能測到。如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測到Tg，或原為陰性變成陽性 停用甲狀腺激素抑制治療34周( 內(nèi)源性TSH增高) Tg增高達2g/L以上 外源性

25、TSH刺激后Tg增高達2g/L以上 * 注射重組人TSH(rhTSH，thyrogen）后測定血清Tg優(yōu)于測定基礎(chǔ)Tg * 均要求TSH30 mIU/L,分化型甲狀腺癌（DTC）,65,TgAb陽性 由于TgAb對Tg測定的干擾，Tg測定結(jié)果往往不可靠， TSH刺激的血清Tg反應(yīng)也無意義,分化型甲狀腺癌（DTC）,66,Expected serum Tg values relative to thyroid mass and TSH status,67,降鈣素測定 （calcitonin）,68,甲狀腺濾泡旁C細胞是循環(huán)成熟降鈣素（32氨基酸）主要來源，但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細胞也可分泌降

26、鈣素 甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁C細胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。C細胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學發(fā)現(xiàn)。 成熟降鈣素是MTC最重要的腫瘤標志物，與腫瘤大小正相關(guān)。RET原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標志物,概 述,69,降鈣素測定的敏感性和特異性尚待改進，結(jié)果隨不同方法而異。雙向免疫測定法，特異性測定成熟降鈣素 正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)10 ng/L (pg/ml) 激發(fā)試驗（Provocative Test）協(xié)助早期診斷C細胞異常, 常用于： 當基礎(chǔ)CT僅輕度增高（100ng/L）時，手術(shù)前證實MTC診斷 在RET陽性攜帶者發(fā)現(xiàn)C細胞病 手術(shù)前監(jiān)測RET陽性

27、兒童 手術(shù)后監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā) 無法進行遺傳學檢查時,降鈣素的測定,70,五肽胃泌素（Pg）激發(fā)試驗 靜脈給予Pg 0.5g/kg (5 秒鐘內(nèi)) , 注射前和注射后1、2、5 min取血測定降鈣素 降鈣素峰值50100 ng/L有可能是MTC或其它甲狀腺疾??；100 ng/L提示存在MTC；如有MEN 2基因突變家族史，峰值30100 ng/L 提示HCC或MTC微小癌 可能出現(xiàn)暫時性惡心、嘔吐、胸骨下緊束感、皮膚發(fā)紅和肢端麻木等副作用,激發(fā)試驗,71,鈣激發(fā)試驗 靜脈給予葡萄糖酸鈣2.5 mg/kg (30秒鐘內(nèi))，注射前和注射后1、2、5 min取血測定降鈣素 血漿降鈣素100 ng/L (p

28、g/ml)提示C細胞增生 僅輕度暫時性、全身性溫暖感覺，無明顯副作用 認為本試驗不如Pg激發(fā)試驗敏感，經(jīng)驗也不足 有認為兩個試驗聯(lián)合應(yīng)用可提高試驗敏感性,激發(fā)試驗,72,主要用作腫瘤標志物，診斷MTC及進行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測 MTC手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個月測定降鈣素和CEA， 如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清降鈣素，以排除MTC和MENII的可能性。,血清降鈣素測定的臨床應(yīng)用,73,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細胞肺癌、支氣管和

29、腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤； 良性C細胞增生（HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騁raves?。┘胺只图谞钕侔?； 其它疾病：腎?。▏乐啬I功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。,MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高,74,MTC以外腫瘤分泌的是大量成熟降鈣素和各種降鈣素前體，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進行Pg激發(fā)試驗時，降鈣素水平僅輕度增高。 非甲狀腺疾病常是血清完整降鈣素前體（116 aa）明顯增高，成熟降鈣素水平正?；蜉p度增高，要求采取較特異性檢測方法。,MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高,75,尿碘測定 （UI）,76,碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的

30、主要原料之一 碘儲存 甲狀腺池：以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲存 有機碘高達810mg 細胞外液池：碘離子總量150g 兩池的儲量相對恒定,概 述,77,碘代謝動態(tài)平衡 每天甲狀腺從細胞外液池攝取碘離子120 g 60 g 用于合成甲狀腺激素, 60 g 返回細胞外液池 釋放60 g 激素碘，在外周組織脫碘，返回細胞外液池 鑒于上述碘代謝特點，攝入的過量碘都經(jīng)腎臟排出 測定UI水平可評估機體碘攝入量,概 述,78,砷鈰催化分光光度測定方法（國標WS/T 107-1999） 溫度影響大，反應(yīng)溫度20-35之間，波動不超過0.3 尿樣收集 空腹單次尿樣或全天24小時尿樣（加適當防腐劑） 尿樣采集后

31、嚴密封口 室溫保存2周，4保存2個月，-20保存4個月 居民的碘營養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù)（MUI）表示 國際上規(guī)定采用學齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài),尿碘的測定方法,79,流行病學研究 對于某個特殊人群，觀察群體（學齡兒童）UI水平可反映該地區(qū)碘營養(yǎng)狀況 臨床應(yīng)用 測定個體UI排出可提供碘攝入不足或過多的依據(jù) 注意：影響因素多，僅僅反映近期碘攝入狀況 妊娠期腎小球濾過率增加，腎臟碘清除增加， 尿碘增多，使結(jié)果產(chǎn)生偏差。,UI測定的應(yīng)用,80,甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查 （FNAC）,81,FNAC是一種簡單、易行、準確性高的檢查方法 主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變。 診斷

32、慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也 很高。 甲狀腺FNAC 的適應(yīng)證： 所有可觸及的甲狀腺單個實質(zhì)性結(jié)節(jié)或明顯的結(jié)節(jié) （直徑1 cm） 甲狀腺FNAC 的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片，應(yīng)分別由有 經(jīng)驗的醫(yī)生和細胞學專家完成。,概 述,82,FNAC前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天 一般采用2225號針頭，1020 ml注射器 穿刺時應(yīng)盡可能減少損傷 建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進針兩次以減少取樣誤差 抽出囊液時，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后 是否還有包塊；若抽吸后還有殘留包塊，需要再次穿刺以 確保在實質(zhì)性部分取樣 抽吸后要局部加壓1015分鐘 送檢時應(yīng)附帶臨床資料，包括結(jié)節(jié)的

33、大小、位置、質(zhì)地等,FNAC取材,83,FNAC涂片的質(zhì)量要求： 在2個不同的涂片上，至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細胞群，每群至少有1020個細胞。 FNAC結(jié)果： （1）良性病變 （70%） （2）惡性病變 （510%） 乳頭狀癌（80%） 濾泡癌 （20%） 髓樣癌 （15%） 未分化癌 （1%） （3）疑似惡性 （4）標本不滿意/不能診斷（5%15%）,FNAC涂片與閱片,84,穿刺取材不足或標本處理和制備不佳，不能作出細胞學診斷。 原因：操作者經(jīng)驗不足 抽吸物太少 腫物太小 存在囊性病變 須重復(fù)穿刺，最好在超聲檢查指導(dǎo)下進行。 超聲檢查指導(dǎo)下甲狀腺FNAC的指征： 觸診不滿意的小結(jié)節(jié) 對囊性和實體性的混合性結(jié)節(jié)，確保在實質(zhì)性部分取樣,FNAC不滿意或不能診斷,85,少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等 個別患者穿刺時可能誤入氣管或血管 （發(fā)現(xiàn)后及時把細針拔出，壓迫數(shù)分鐘） 暫時性喉返神經(jīng)麻痹 暈厥 FNAC 前需向患者說明檢查意義、注意事項、可能 發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并簽署知情同意書,FNAC并發(fā)癥,86,甲狀腺超聲檢查,87,高分辨率的超聲顯像技術(shù)在甲狀腺疾病中