C形根管的分類及治療.ppt

1、C形根管的分類及治療,常見于下頜第二磨牙 發(fā)生率：美國2.7%，泰國10%，黎巴嫩 22.4%，中國31.5%。 原因：可能是牙齒發(fā)育過程中，牙根頰側和舌側的上皮根鞘不融合或不完全融合導致牙根在頰側或舌側出現(xiàn)冠根向縱溝，使牙根的橫斷面呈C形。,一 C形根管的形態(tài)特點,與傳統(tǒng)根管形態(tài)概念不同，C形根管形態(tài)從根管口到根尖有很大變異。有些斷面呈C形，有些又呈分號形，有些斷面僅呈點狀。,梅爾頓（Melton)基于組織學研究結果，將C形根管分為3型：C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間，呈現(xiàn)180弧形帶狀外觀或C形外觀;C2型：表現(xiàn)為分號樣，近頰

2、根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時牙本質將近頰與遠中根管分離，遠中根管為獨立圓形;C3型：表現(xiàn)為2個或3個獨立的根管。,基于C形根管X 線特征，結合顯微CT掃描結果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3 型： 型：融合型，X線片上見2個根管，但在根尖區(qū)融合;型：分離型，X線片上見2個根管且相互獨立; 型：不對稱型，X線片上雖有2個根管相互獨立，但一長一短，互不對稱。,型根管X線片及相應顯微CT掃描橫斷面,型根管顯微CT掃描重建,型根管X線片及相應顯微CT掃描橫斷面,型根管顯微CT掃描重建,型根管X線片及相應顯微CT掃描橫斷面,型根管顯微CT掃描重建,二 C形根

3、管的根尖解剖特點,根尖孔的數(shù)目1-5個不等，但以近遠中各有一個居多 形態(tài)呈圓形，橢圓形，扁形，不規(guī)則形等 根尖孔很少位于融合根尖的頂端 不同根管的根尖孔直徑相差較大,三 C形根管的識別,（一）X線識別技術 牙根 （1）呈現(xiàn)單根，根尖錐形，方圓形或結節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。 （2）似雙根，根尖呈較寬的方圓形，“兩根”根尖部較圓鈍。有牙周膜影像相連接，“兩根 ”之間骨小梁，根分歧和根周膜影像比“兩根”外側影像模糊。 髓腔（1）髓室底位置較低 （2）髓室底窄，髓室底近遠中根管開口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。 根管（1）在錐形單根中?？梢妰筛苡跋裨诟?/3區(qū)靠

4、攏并匯入X線低密度區(qū)內。 （2）在近遠中根管影像之間可見細小模糊的第三根根管影像。,三 C形根管的識別,（二）髓室底和根管口的形態(tài),四 C形根管的治療,難度 弧形的根管或峽區(qū)的清理，成形和充填？ 靠近縱溝側的根管壁較薄，如何避免過度切削和穿孔的發(fā)生？ 可能存在2個以上的根管彎曲，如何疏通和成形？,四 C形根管的治療,（一）探查根管 最好手術顯微鏡下 DG16探針探查根管口的位置 10號或15號K銼探查根管的形態(tài)，直徑和走向,四 C形根管的治療,（一）探查根管 C形根管內診斷銼的位置及CT掃描后斷面形態(tài) AC形根管B距根尖12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm,四 C形根

5、管的治療,(二)根管上中段的敞開 有助于減少根管的彎曲度，便于根管的探查和預備 盡量少切削靠近縱溝側的根管壁，以防穿孔。,四 C形根管的治療,（三）根管長度的測定 每個根尖孔至根尖的距離不盡一致，X線難以確定，最好使用根管長度電測法。,四 C形根管的治療,（四）根管下段的預備（機械結合化學預備） 推薦使用鎳鈦器械作轉動切削成形根管，避免使用大號H銼作上下銼動。 根尖部至少預備至25號以上，以便進行有效沖洗。 錐度要求：盡可能保守，以防側穿，能進行垂直加壓充填即可。 盡可能使用小號銼清理峽區(qū)，反復使用次氯酸鈉沖洗，綜合超聲沖洗可提高清潔度。,（四）根管下段的預備,四 C形根管的治療,（五）根管充填 采用超聲根管銼輸送封閉劑能更好的涂布，減少根管微滲漏的發(fā)生。 因為峽區(qū)得不到足夠的敞開，側壓加壓器不易進入到峽區(qū)內較深的部位，所以最好采用熱牙膠技術，擠壓效果較好。,四 C形根管的治療,（六）患牙的修復 牙體破壞較小時，直接充填。 牙體破壞較大時，盡可能避免或減少鑄造樁和成品樁的使用，最好根管口下方去牙膠尖2-